112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 是1892年Pfeiter从一名流感患者鼻咽部分泌物中分离所得。流感杆菌脑膜炎绝大部分是由b型流感...”为内容创建页面

2014-02-05T08:38:00Z

以“{{头部模板-炎症}} 是1892年Pfeiter从一名流感患者鼻咽部分泌物中分离所得。流感杆菌脑膜炎绝大部分是由b型流感...”为内容创建页面

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是1892年Pfeiter从一名[[流感]]患者[[鼻咽]]部分泌物中分离所得。流感[[杆菌]][[脑膜炎]]绝大部分是由b型流[[感杆]]菌所致。流感杆菌一般存在于人类的[[上呼吸道]]，根据[[荚膜多糖]][[抗原]]成分的不同，用型[[特异性免疫]][[血清]]作[[荚膜]]肿胀试验，将该菌分成六个[[血清型]]，即a，b，c，d，e和f型。其中b型菌对人类(婴幼儿)[[致病性]]最强。流感杆菌仅侵犯人类，发病年龄以3个月至3岁[[婴儿]]为主，因为2个月以内的婴儿体内有来自母体的[[杀菌]][[抗体]]，故很少患病，其后随着年龄增长，来自母体的特异性杀菌抗体下降，而自身尚未能产生足量抗体，故易患此病。5岁以上儿童及成人很少发病。如5岁以后发病者应注意检查有无[[解剖]]和[[免疫缺陷]]。本病全年均可发病，但以秋冬季节最多。一家中同时有两个患儿者也屡有报告。
==流感嗜血杆菌脑膜炎的病因==
(一)发病原因

[[流感]][[杆菌]][[脑膜炎]]绝大部分是由b型流[[感杆]]菌所致。流感杆菌一般存在于人类的[[上呼吸道]]，根据[[荚膜多糖]][[抗原]]成分的不同，用型[[特异性免疫]][[血清]]作[[荚膜]]肿胀试验，将该菌分成六个[[血清型]]，即a，b，c，d，e和f型。其中b型菌对人类(婴幼儿)[[致病性]]最强。流感杆菌仅侵犯人类，发病年龄以3个月至3岁[[婴儿]]为主，因为2个月以内的婴儿体内有来自母体的[[杀菌]][[抗体]]，故很少患病，其后随着年龄增长，来自母体的特异性杀菌抗体下降，而自身尚未能产生足量抗体，故易患此病。

(二)发病机制

b型流感杆菌致病因子与荚膜有关，流感杆菌通过[[呼吸道]]侵入体内，引起[[鼻咽炎]]，[[感染]]从局部扩展，累及鼻窦及[[中耳]]。[[细菌]]侵入[[血液循环]]形成[[败血症]]，通过血循环达到[[脑膜]]为最常见的侵入途径。患[[中耳炎]]、[[乳突炎]]者细菌可直接侵犯脑膜。细菌侵入脑膜后引起[[蛛网膜]]及[[软脑膜]][[炎症]]，开始时脓性[[渗出]]物多在[[大脑]]顶部，进而蔓延到脑底及[[脊髓]]膜，有时累及脑实质，产生[[脑炎]]及[[脑脓肿]]。
==流感嗜血杆菌脑膜炎的症状==
起病较缓慢，病程初期多有明显的[[上呼吸道感染]]、[[肺炎]]或[[中耳炎]][[症状]]。经数天至一两个星期后出现[[脑膜炎]]症状。患儿大多有[[发热]]、[[呕吐]]、[[嗜睡]]、[[昏迷]]、[[惊厥]]、[[颈强直]]及[[前囟]]膨隆等表现。偶见[[皮肤]]、[[黏膜]][[瘀点]]。[[并发症]]有硬膜下[[积液]]、[[脑积水]]、[[脑脓肿]]等，主要是硬膜下积液(各种[[化脓性脑膜炎]]均可发生，但以[[流感]][[杆菌]]脑膜炎多见)，常发生在1岁以下的[[婴儿]]，并发硬膜下积液可无任何症状，但亦有热退后又上升或治疗数天后[[体温]]仍不退者;或症状好转后再度出现惊厥、呕吐、前囟膨隆及头围增大。此时应作颅[[X线]]检查及硬膜下穿刺协助诊断。重症病例可遗留[[后遗症]]，如[[共济失调]]、[[瘫痪]]、[[失明]]、[[耳聋]]、[[智力障碍]]等。

[[脑脊液]][[涂片]]和培养阳性是诊断的主要依据。
==流感嗜血杆菌脑膜炎的诊断==

===流感嗜血杆菌脑膜炎的检查化验===
[[脑脊液常规]]与其他[[细菌性脑膜炎]]相似，[[涂片]]常可见革兰阴性短小[[杆菌]]，阳性率较[[流脑]]为高，血培养阳性率亦高。[[荚膜]]肿胀试验可鉴定[[流感]]杆菌型别。鲎[[细胞溶解]]物试验测[[脑脊液]]中的[[内毒素]]，阳性结果有助于本病诊断。近年来采用[[对流电泳]]、[[乳胶凝集试验]]、ELISA等[[免疫学]]方法检测脑脊液中[[荚膜多糖]][[抗原]]，可迅速作出[[病原学]]诊断，阳性率可达80%。

[[头颅X线检查]]可发现异常。
===流感嗜血杆菌脑膜炎的鉴别诊断===
本病应注意与[[肺炎球菌脑膜炎]]相区别。
==流感嗜血杆菌脑膜炎的并发症==
有硬膜下[[积液]]、[[脑积水]]、[[脑脓肿]]等。
==流感嗜血杆菌脑膜炎的预防和治疗方法==
平时应建立良好的生活制度，多晒阳光，多吸新鲜空气、多在室外活动。增强[[抵抗力]]，预防[[呼吸道感染]]，用[[流感]][[杆菌]][[菌苗]]作预防注射，对易感婴幼儿有保护作用。
===流感嗜血杆菌脑膜炎的西医治疗===
(一)治疗

[[氨苄西林]]为具有[[杀菌作用]]的[[广谱抗生素]]，在[[脑膜炎]]症时，[[脑脊液]][[药物浓度]]为[[血药浓度]]的30%，对治疗本病有良好疗效。对非产酶[[流感]][[杆菌]]株，所致脑膜炎可首选氨苄西林。剂量成人6～12g/d，儿童150～200mg/(kg.d)，分～6次[[静脉推注]](每次推15～20min或[[静脉滴注]])，也可[[肌内注射]]，疗程不少于10天或用药后至[[退热]]后7天。近年来已有本菌对氨苄西林产生[[耐药]]的报告，且用药后退热时间较长，复发率也较高。[[氯霉素]]对[[新生儿]]的[[毒性]]较大，故其剂量宜减为25mg/(kg.d)。近年来由于产β内酰胺酶[[菌株]]的广泛流行，国外主张用头孢噻肟或[[头孢曲松]]。头孢曲松在脑脊液内的[[杀菌]]效力强，药物在脑脊液内的浓度大大超过该菌的最小[[抑菌]]浓度(MIC)，故清除脑脊液内的[[细菌]]较快，用药后发生[[耳聋]]等[[后遗症]]较少，异常[[神经系统]][[体征]]恢复快，[[副作用]]少。剂量：头孢曲松2～3g/d，[[头孢噻肟]]4～12g/d(均为成人)，分～4次[[静脉]]给药。

(二)预后

重症病例可留有后遗症，如[[共济失调]]、[[瘫痪]]、[[失明]]、耳聋、[[智力障碍]]等。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
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流感嗜血杆菌脑膜炎 - 版本历史

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