112.247.67.26：以“内眦部外伤所致的泪小管断裂，可行泪小管缝合术进行修复。但新鲜的断裂和陈旧的断裂修复缝合方法不同。...”为内容创建页面

2014-02-06T10:29:57Z

以“内眦部外伤所致的泪小管断裂，可行泪小管缝合术进行修复。但新鲜的断裂和陈旧的断裂修复缝合方法不同。...”为内容创建页面

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[[内眦]]部[[外伤]]所致的[[泪小管断裂]]，可行[[泪小管]][[缝合]]术进行修复。但新鲜的断裂和陈旧的断裂修复缝合方法不同。手术包括单纯[[泪小管断裂缝合术]]、陈旧性泪小管断裂缝合术。　　
==单纯泪小管断裂缝合术==

===[[适应症]]===
新近的内眦部外伤所致的泪小管断裂。　　
===[[术前准备]]及[[麻醉]]===
[[泪点]]部表麻。以2%[[利多卡因]]2～3ml，在创口两侧皮下和[[结膜]]下、[[泪囊]]区皮下、[[鼻泪管]]上口处作[[浸润]]麻醉。准备一[[硬膜外导管]]。　　
===手术步骤===
1.清洗创口，查清外伤程度，估计泪小管断裂部位。

2.扩大泪点，向泪点插入一[[泪道冲洗针]]头，找到泪小管颞侧断端。

3.寻找泪小管鼻侧断端较难。如能找到如一白色小管即可缝合。

4.将冲洗针头作为支撑物留在泪小管内，贴于眉部。

5.如找不到泪小管的鼻侧断端，可按下列步骤寻找。参考[[泪囊摘除术]]方法切开[[皮肤]]，分离[[眼轮匝肌]]，沿泪囊长轴切开泪囊。拉开泪囊切口颞侧缘，找到泪总管内口。

6.用一4号泪道冲洗针头自泪总管内口插入，并通向泪小管断端。

7.在冲洗针头露出后由助手扶住，防止脱出。用硬膜外导管代替冲洗针头，插入泪点，自创口露出。

8.将硬膜外导管的金属芯送入泪道冲洗针头，在冲洗针头引导下，将硬膜外导管插入泪小管鼻侧部分。

9.待硬膜外导管进入泪囊后，抽去金属芯。在[[血管]]钳帮助下将其送入鼻泪管，用6-0[[尼龙]]线将两泪小管断端周围组织对缝3针，并缝合[[肌肉]]皮肤。

10.以5-0丝线或尼龙线缝合泪囊、眼轮匝肌。皮肤缝3～5针。泪小管内的硬膜外导管用[[胶布]]贴于眉部，或将两端相并扎紧。[[单眼]]眼垫，外加轻压力[[绷带]]。　　
===术中注意事项===
术中最重要的是正确找两断端，只需缝合管周围的软组织，不必缝合管壁。　　
===术后处理===
全身应用[[抗生素]]5天，每日换药，[[结膜囊]]滴抗生素眼液1个月。5天拆去[[伤口]]皮肤、结膜和泪囊前皮肤线。[[鼻腔]]滴1%[[麻黄碱]][[呋喃西林液]]，每日～8次。泪道硬膜外导管保留1个月。拔管后每周冲洗泪道2次，共2周。　　
===术后[[并发症]]及处理===
主要并发症为重新阻塞，可再次手术。　　
==陈旧性泪小管断裂缝合术==

===适应症===
内眦部陈旧性外伤伴有[[泪小管阻塞]]或泪小管断裂缝合术后重新阻塞者。

术前准备及麻醉

同单纯泪小管断裂缝合术。

准备一硬膜外导管。　　
===手术步骤===
1.先探查泪小管阻塞部位距泪点的距离。

2.向泪点插入一泪道[[探针]]达泪小管阻塞部。在泪小管阻塞部颞侧垂直切开睑缘，露出探针头。

3.切除[[瘢痕]]后，按泪囊径路泪小管断裂缝合术步骤进行，暴露和切开泪囊；彻底切除皮肤瘢痕，并作[[皮瓣]]交换，避开垂直瘢痕。以原伤口为基线作成“Z”形皮瓣，然后交换皮瓣缝合。　　
===术中注意事项===
陈旧泪小管断裂的断端很不容易找到，手术要加倍耐心。　　
===术后处理===
同单纯泪小管断裂缝合术。　　
===术后并发症及处理===
主要并发症是泪道重新阻塞，但再次手术成功的希望更小，可改作其他泪道重建手术。

[[分类:手术]]

泪小管断裂缝合术 - 版本历史

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