112.247.67.26：以“'''泌尿系统X射线检查'''(X-ray examination of urinary system)，应用 X射线对泌尿系统疾病进行诊断检查的方法。现代[[泌尿外科]...”为内容创建页面

2014-02-05T09:52:45Z

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'''泌尿系统X射线检查'''(X-ray examination of urinary system)，应用 [[X射线]]对[[泌尿系统疾病]]进行诊断检查的方法。现代[[泌尿外科]]的进展与 [[X射线检查]]方法的不断进步密切相关，如[[静脉]][[尿路造影]]、[[肾动脉造影]]、[[电子计算机X射线断层成像]]和各种造影的联合应用都在很大程度上提高了泌尿外科的诊断技术，推动了泌尿外科的发展。[[泌尿系统X射线检查]]方法和目的不一。有的不需[[造影剂]]，如平片、[[断层]]平片，有的需造影剂，如静脉尿路造影、[[逆行肾盂造影]]、[[肾血管造影]]、[[淋巴]]造影等。平片、逆行造影、淋巴造影偏重于形态的观察。静脉尿路造影、肾血管造影可同时了解形态及功能。

泌尿系统X射线检查方法的选择，原则上首先选用必需的、对身体损害较少的检查，有计划地安排需要和可能的方法，一次可以解决的检查，不分多次进行。

==平片==

指不用造影剂的全[[泌尿系统]]X射线照片，包括肾、[[输尿管]]、[[膀胱]]，可了解肾的位置、外形、大小、泌尿系统内[[结石]]、[[钙化]]、异物及[[腰大肌]]阴影、[[脊柱]]、[[骨盆]]等。通常只拍前后位，必要时可照侧位、斜位、局部或断层片。平片是诊断[[泌尿系统结石]]的重要依据，凡可疑[[尿石症]]病例都应作平片检查。但腹腔钙化[[淋巴结]]、异物、[[胆结石]]、[[血管]]钙化、[[盆腔]]静脉石、[[卵巢囊肿]]及其他器官的[[肿瘤]]钙化易与泌尿系统结石混淆，应注意鉴别。

==静脉尿路造影==

静脉注入造影剂使尿路显影的方法，亦称下行或[[排泄性尿路造影]]。常用造影剂有[[泛影钠]]、[[泛影葡胺]]等三碘造影剂，碘比拉啥、[[醋碘苯酸钠]]等二碘造影剂。三碘造影剂[[毒性]]小，可大剂量使用，在[[肾功能]]不良时亦可使用，已逐渐代替二碘造影剂。静脉注入造影剂后，98％经[[肾小球]]滤过进入[[肾小管]]。由于滤过液中水分大部分被肾小管重吸收，故造影剂在肾小管内逐渐被浓缩。随尿排入[[集合系统]]，使[[肾盏]]、[[肾盂]]、输尿管、膀胱、[[尿道]]显影。造影前禁食禁水12小时，服缓[[泻药]]作[[肠道]]准备，并做[[碘过敏]]试验。对碘过敏者禁忌检查。一般造影时，[[静脉注射]]造影剂20～40ml，为使肾盂显影清楚，在[[腹部]]用布带压迫两侧输尿管，[[注射造影剂]]后10分钟照[[肾区]]片。20分钟后放开压迫带照肾、输尿管、膀胱片。大剂量造影时，用50％泛影钠按2ml/kg计算，加等量5％[[葡萄糖]]或[[生理盐水]]，造影剂总量不超过140ml，不用布带压迫腹部，肾盂、输尿管亦可充盈显影，接近[[生理]]状态。有时肾功能减退病人用一般剂量不显影，大剂量造影方可显影。

除以上常规方法外，尚有以下特殊方法。①延缓静脉尿路造影。肾功能减退或[[肾积水]]时，延缓至30、60、120分钟拍片，可能显影，并可观察梗阻的程度、部位及尿路排空的动态变化。②[[肾实质]]断层摄影，[[静脉滴注]]大剂量造影剂拍断层片。肾实质有分泌功能的部位阴影密度增加，本法可鉴别[[肾肿瘤]]、[[囊肿]]、[[肾畸形]]、[[多囊肾]]等。因大剂量造影剂有利尿作用，即使因[[肾功能不全]]或[[尿路梗阻]][[无尿]]时，亦可能见到肾实质和部分肾盂、肾盏的影像，对鉴别肾性[[少尿]]和肾后性少尿有一定价值。③分钟间隔尿路造影。按常规注入造影剂后，1、3、5、7分钟拍片，一侧肾盂、肾盏显影慢，肾纵轴较对侧小1cm以上，及其[[排泄]]功能迟缓，提示该侧可能患[[肾动脉狭窄]]。

静脉尿路造影用电视录像可观察尿路动态变化。

==逆行肾盂造影==

经膀胱镜插入[[输尿管导管]]注入造影剂使肾盂输尿管显影。是泌尿系最早采用的造影法。[[膀胱镜检查]]可了解膀胱内病变，收集两侧肾盂尿进行常规检查，进行[[细菌培养]]、脱落[[细胞]]及分侧[[肾功能检查]]等。静脉尿路造影显影不满意者经输尿管导管注入造影剂后可得到较清楚的显影。本法亦常用于确定钙化阴影是否在输尿管内，检查输尿管、肾盂梗阻。在肾盂内注入造影剂后，拔出输尿管导管，嘱患者站立或行走10～15分钟再拍片，若肾盂内仍有造影剂，说明肾盂输尿管梗阻，并可看出梗阻的部位。

==肾穿刺造影==

即经[[皮肤]][[穿刺]]肾盂注入造影剂，行[[肾盂输尿管造影]]。适用于肾积水，肾功能不全静脉尿路造影显影不良者。在[[超声波]]指导下穿刺容易成功。穿刺进入肾盂后吸出尿液，注入与吸出尿液等量的造影剂即可拍片。若疑有尿路梗阻，可拍30分钟、60分钟延缓片，观察造影剂排空情况及梗阻部位。穿刺尿作常规检查、[[细菌学]]及[[细胞学]]检查。

[[肾囊肿]]穿刺造影方法同上。穿刺液含有[[肿瘤细胞]]，囊壁造影不光滑有[[充盈缺损]]，指示可能合并癌。

==肾动脉造影==

将造影剂注入[[腹主动脉]]作主[[动脉造影]]时，双侧[[肾动脉]]可显影，称为肾动脉造影。若经导管将造影剂直接插入一侧肾动脉，则称[[选择性肾动脉造影]]。用于诊断[[肾血管性高血压]]、肾肿瘤、肾囊肿、[[肾创伤]]、肾畸形、[[肾移植]]排异反应、[[肾上腺]]肿瘤等。对较大肾肿瘤可先行选择性肾动脉造影，确定诊断后作[[肾动脉栓塞]]，于2～3日内行肾切除，这样可使手术操作较容易，术中[[出血]]少。

==淋巴造影==

[[淋巴管]]内直接注入造影剂，使淋巴管、淋巴结显影。可检查[[睾丸肿瘤]]、[[前列腺癌]]，[[膀胱癌]]等有无盆腔及[[腹膜]]后淋巴结转移。对淋巴结系统疾病如[[乳糜尿]]、[[淋巴囊肿]]、淋巴瘘、[[后腹膜纤维化]]等的诊断亦有一定价值。

于趾蹼间皮下或[[睾丸]]内[[注射]]0.5％伊文思蓝，手术显露局部蓝染的淋巴管，穿刺淋巴管，于1～2小时内注入脂溶性造影剂3～6ml，如乙基脂碘或碘苯脂。注射造影剂后12～24小时拍片，可得淋巴结造影片。淋巴结充盈缺损超过 1cm提示可能有转移。[[淋巴结炎]]或[[淋巴结增生]]性反应可引起[[假阳性]]。

==电子计算机X射线断层成像([[CT]])==

根据不同组织器官对X射线吸收能力的差异，多束X射线连续从不同角度经过人体后，经过X射线接收器及电子计算机处理，使组织器官对比度显示明显的差异，以获得清晰的躯体横断面影像。[[泌尿科]]可用于肾、肾上腺、膀胱、[[前列腺]]占位性病变的诊断，可发现1cm大小的肿瘤。对肿物实性或囊性的鉴别，肿瘤的大小、范围、局部扩散、淋巴结转移，肿瘤的分期等均有诊断价值。

==[[膀胱尿道造影]]==

即静脉尿路造影时，待造影剂进入膀胱或当病人[[排尿]]时进行 X射线检查。将造影剂经尿道注入尿道及膀胱，则称[[逆行膀胱尿道造影]]。可用于诊断[[膀胱肿瘤]]、[[憩室]]、[[输尿管口]]囊肿、[[膀胱颈梗阻]]、[[压力性尿失禁]]、[[神经性膀胱]]等。在膀胱肿瘤病人可用钡[[混悬液]]，钡能附在肿瘤表面，排出造影剂剩下20～30ml时，向膀胱内注入[[二氧化碳]]100～200ml，行双对比造影，可使肿瘤影像更清楚。若同时在膀胱周围注气(氧气700～800ml)行膀胱内外三对比造影，可显示肿瘤大小，肿瘤浸润深度及向膀胱周围[[浸润]]的范围。

[[尿道造影]]用于诊断[[尿道狭窄]]、[[瓣膜]]、憩室、肿瘤、[[尿道瘘]]。但尿道、膀胱、前列腺[[急性炎症]]时，禁忌逆行膀胱尿道造影。

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