112.247.67.26：以“泌尿生殖系阿米巴病是由溶组织阿米巴感染引起的疾病，临床上较少见。主要发生在同性恋(肛交)和异性恋(口交)...”为内容创建页面

2014-02-05T18:12:51Z

以“泌尿生殖系阿米巴病是由溶组织阿米巴感染引起的疾病，临床上较少见。主要发生在同性恋(肛交)和异性恋(口交)...”为内容创建页面

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[[泌尿生殖系阿米巴病]]是由[[溶组织阿米巴]][[感染]]引起的[[疾病]]，临床上较少见。主要发生在同性恋(肛交)和异性恋(口交)者中，表现为[[阴茎]][[阿米巴病]]。另外，阿米巴病还可累及肾、[[膀胱]]、[[睾丸]]、[[附睾]]和[[精囊]]等部位，引起局部[[炎症]]。肾阿米巴病是一般通过[[阿米巴肝脓肿]]穿破至右肾周形成肾周围[[阿米巴脓肿]]，再穿透[[肾盂]]而引起的;也可随[[血液循环]]或[[淋巴系统]]感染到[[肾脏]]。
==泌尿生殖系阿米巴病的病因==
(一)发病原因

溶组织内阿米巴[[滋养体]]可经原发病灶直接蔓延或经血流播散至全身各处，出现临床上较少见的[[阿米巴病]]。[[泌尿系统]]阿米巴病包括[[尿道炎]]、[[前列腺炎]]，多继发于[[阿米巴痢疾]]，可能是通过[[肠道]]血流-[[淋巴]]蔓延或逆行[[感染]]所致。

溶组织内阿米巴的生活史分为两期，即能致病的滋养体期及能传播的包囊期。在生活环境适宜时，滋养体由包囊内逸出，[[寄生]]在人体[[结肠]]腔内或肠壁上，并进行分裂繁殖。滋养体大小不等，以直径15～30cm最为多见。滋养体由上、中段结肠移行到下段结肠，如生活条件不利时，便分泌囊壁形成包囊，体积与滋养体大小相仿。包囊随粪便排出体外。如果人吞食了被包囊污染了的水或食物，即可能被感染。包囊到达结肠内，环境适宜时，又转变成滋养体，才有可能使人发病。

滋养体被排出人体，在人体外不会转变成包囊。滋养体也没有传播能力，一旦离开人体很快就会死亡。即使滋养体被人吞入胃内，也会被胃酸杀死。相反，包囊耐受外界不利环境条件的能力却很强。包囊在粪便中能存活2周以上，在水中存活5周。在25～34℃土壤中存活8天，2～6℃时存活40天，0℃时可存活60天。一般用于[[消毒]]饮用的氯浓度不能杀死包囊，但加热到50℃时，即可杀死包囊。

(二)发病机制

[[泌尿生殖系统]]阿米巴病的感染途径有：

1.直接感染可因[[阿米巴性肝脓肿]]破溃面感染到肾周围，形成[[肾周围脓肿]]。穿透[[肾盂]]引起肾阿米巴病，再随尿下行感染到[[膀胱]]。肛周及[[阴囊]]部阿米巴病也多由[[肠阿米巴病]]蔓延而来。

2.经血循环及[[淋巴系统]]感染溶组织内阿米巴可通过血行或淋巴系统感染到[[肾脏]]等[[泌尿器官]]。[[溶组织阿米巴]]的侵袭，肾脏是第5个最常见部位，右肾最多，

患者可有[[畏寒]]、[[高热]]、[[尿频]]、[[尿痛]]、[[尿急]]等似[[急性肾盂肾炎]]的[[症状]]，尿可呈米汤样，也可呈果酱样，有时尚可自尿中排出烂[[鱼肠]]样腐败组织。

3.[[接触感染]] 男性同性恋者可通过肛交致病。[[阴茎]][[皮肤]]有小[[擦伤]]时，可被粪便污染而致病。表现为阴茎皮肤出现不规则表浅[[溃疡]]，边缘隆起，覆以血性、[[脓性分泌物]]或棕黄色[[坏死]]组织，易[[出血]]，有触痛。
==泌尿生殖系阿米巴病的症状==
有可疑病史或[[阿米巴肝脓肿]]、[[阿米巴痢疾]]的病史。

1.肾、[[膀胱]][[阿米巴病]] 可出现[[肾区钝痛]]、[[畏寒]]、[[发热]]、[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[症状]]，[[肾区]]持续性[[钝痛]]或剧痛，伴发腰[[肌紧张]]和[[强直]]。可出现米汤样尿或果酱样尿，有时还可出现烂[[鱼肠]]样腐败组织，是[[阿米巴]][[膀胱炎]]特征症状。

2.[[阴茎]]阿米巴病阴茎[[皮肤]]表面可出现不规则的表浅[[溃疡]]，边缘隆起，表面覆以血性或[[脓性分泌物]]。

对有典型阿米巴[[感染]]史伴有[[泌尿生殖系统]]症状者，应高度怀疑本病，实验室及[[血清学检查]]为确定诊断的重要依据。
==泌尿生殖系阿米巴病的诊断==

===泌尿生殖系阿米巴病的检查化验===
1.分泌物中可找到含有[[红细胞]]的[[滋养体]]。

2.尿中出现红细胞、[[白细胞]]、组织碎屑，新鲜尿沉渣可找到[[阿米巴]]滋养体和包囊。

3.[[血清]]试验以间接血凝和[[免疫荧光试验]]敏感性最高、最有特异性，但只对活动性[[感染]]有反应，对[[携带者]]无反应。

1.[[膀胱镜检查]] [[急性期]][[膀胱]][[黏膜]]弥漫性[[充血]][[水肿]]，慢性期黏膜呈[[息肉]]样或浅表性[[溃疡]]。活检可找到阿米巴滋养体。

2.[[X线]]检查可见病变部有[[充盈缺损]];有时可见[[肾周脓肿]]伴[[腰大肌]]影模糊。
===泌尿生殖系阿米巴病的鉴别诊断===
1.[[急性肾盂肾炎]] 亦有[[腰痛]]、[[发热]]以及[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]][[症状]]，与肾、[[膀胱]][[阿米巴病]]的症状相似。但本病为女性[[常见病]]，既往无[[阿米巴痢疾]]和[[肝脓肿]]病史。无米汤样尿或果酱样尿症状，腰[[腹部]]未触及肿块。尿沉渣[[涂片]]及[[细菌培养]]均为致病[[细菌]]，而无[[阿米巴]][[滋养体]]发现。

2.[[脓肾]] 主要表现为反复发作的腰痛，常伴尿频、尿急、尿痛，有时有[[脓尿]]。[[尿常规检查]]有大量[[脓细胞]]，尿液培养阳性，但无果酱样尿。尿中亦无腐肉样组织，尿液和[[脓肿]][[穿刺]]抽出脓液中无阿米巴滋养体或包囊。可与肾阿米巴病鉴别。

3.[[肾结核]] 也表现为反复的尿频、尿急、脓尿、[[血尿]]伴有[[低热]]和[[消瘦]]，也可有米汤样尿。但病人常同时有[[肺结核病]]史。尿沉渣涂片[[抗酸染色]]可发现[[抗酸杆菌]]但无果酱样尿，找不到阿米巴滋养体或包囊，也无腐肉样组织。IVU可见[[肾盂]][[肾盏]]边缘模糊，有虫蚀状改变。[[红细胞]]沉降率([[血沉]])增加。可与肾阿米巴病鉴别。

4.[[肾周围炎]]和[[肾周围脓肿]] 也表现为发热、腰痛，[[腰椎]]向患侧弯曲，肢体活动受限，有时可伴尿频、尿急、尿痛。与肾、膀胱阿米巴病的症状相似。但病人无阿米巴病[[感染]]史，无果酱样尿，尿中亦无腐肉样组织，脓肿穿刺抽出脓液中无阿米巴滋养体或包囊。

5.[[肾肿瘤]] 有时也可表现为发热、腰痛及肉眼血尿，体检时可扪及[[肾脏]]肿块。但患者无果酱样尿，尿中亦无腐肉样组织，尿液和脓肿穿刺抽出脓液中无阿米巴滋养体或包囊。[[B超]]及[[CT]]检查对诊断有帮助。可与肾阿米巴病鉴别。

6.[[阴茎癌]] 亦有[[阴茎头]]部[[溃疡]]，且表面有脓血性分泌物，与[[阴茎]]阿米巴病的表现相似。但阴茎癌多有[[包茎]]或[[包皮过长]]，发病早期表现为阴茎头部[[丘疹]]、[[疣]]状物，以后发展为菜花状，继而局部[[糜烂]]形成溃疡，[[活组织检查]]可确定诊断。

7.阴茎[[放线菌病]] 可见阴茎部多发性溃疡及血性分泌物，与阴茎阿米巴病有相似之处。但本病阴茎头溃疡较表浅，表面肉芽呈紫红色，边缘隆起，底部有[[血清]][[渗出]]。分泌物[[镜检]]可发现“[[硫黄]]颗粒”。局部活组织检查可见[[肉芽肿]]性结构，有颗粒状菌块，但找不到阿米巴滋养体。

8.[[急性膀胱炎]] 也表现为尿频、尿急、尿痛等[[膀胱刺激症]]状。但无米汤样尿、果酱样尿，尿中也无腐肉样组织，尿液检查中找不到阿米巴滋养体及阿米巴包囊。可与肾、膀胱阿米巴病鉴别。

9.[[膀胱结核]] 也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但病人常有肺或肾结核病史，无果酱样尿，尿中也无腐肉样组织。尿液检查找不到阿米巴包囊。IVU可见[[肾实质]]破坏性改变。
==泌尿生殖系阿米巴病的并发症==
1.肠内[[合并症]]

(1)[[肠出血]]：深[[溃疡]]可侵蚀[[血管]]引起程度不等的肠出血，有时成为本病的主要[[症状]]。大量[[出血]]少见。

(2)[[肠穿孔]]：多发生于暴发型及有深溃疡的患者，[[穿孔]]部位以[[盲肠]]、[[阑尾]]和[[升结肠]]为多见，穿孔后可引起局限性或[[弥漫性腹膜炎]]。急性穿孔较少见，慢性穿孔较多，大多无剧烈的[[腹痛]]发作，穿孔发生的时间常难以确定，但全身情况逐渐恶化。[[X线]]检查可见游离气体而确诊。有时由于先形成粘连，穿孔后可形成局部[[脓肿]]，或穿入附近器官而形成内瘘。

(3)[[阿米巴性阑尾炎]]：盲肠部病变易蔓延至阑尾。临床症状与一般[[阑尾炎]]相似，但易发生穿孔。据称热带、亚热带地区因阑尾炎而手术者，发现约1/3为[[阿米巴]][[感染]]所致。

(4)[[结肠]][[肉芽肿]]：[[慢性病]]例由于[[黏膜]][[增生]]，发生肉芽肿，形成大肿块，极似[[肿瘤]]，称为阿米巴瘤，极易误诊为[[肠癌]]。多见于盲肠、[[乙状结肠]]及[[直肠]]等处。

2.肠外合并症溶组织内阿米巴[[滋养体]]可自肠壁[[静脉]]、[[淋巴管]]或直接蔓延，播散至肝、腹腔、肺、胸膜、[[心包]]、脑、泌尿生殖道或邻近[[皮肤]]，形成脓肿或溃疡，其中以[[阿米巴肝脓肿]]最常见。
==泌尿生殖系阿米巴病的预防和治疗方法==
饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染。防止苍蝇滋生和[[灭蝇]]。检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。平时注意饭前便后洗手等个人卫生。
===泌尿生殖系阿米巴病的西医治疗===
(一)治疗

除[[支持疗法]]外，药物治疗包括：

1.[[甲硝唑]] 0.4～0.8g，3次/d，连用5～7天。[[不良反应]]有[[食欲缺乏]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等。

2.[[替硝唑]] 2g，1次/d，连服3天。

以上2药对孕妇及[[哺乳期]]妇女禁用。服药期间，禁饮酒及含酒精的饮料。

3.[[依米丁]](emetine) 0.06［1mg/(kg.d)］深部[[肌内注射]]，连用6～9天。重复治疗要间隔20～30天，[[毒性]]大，对[[肾功能不全]]、年老体弱患者及孕妇禁用。

4.其他 [[肾脏]][[阿米巴病]]如需手术治疗时，需待药物治疗病情稳定后再施行，否则易于使[[阿米巴]]播散。

(二)预后

本病预后一般良好。有[[肠道]]加杂症和治疗不彻底者都易复发。暴发型患者预后较差，有严重[[肠出血]]、[[肠穿孔]]、[[弥漫性腹膜炎]]等[[合并症]]者预后不良。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
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泌尿生殖系阿米巴病 - 版本历史

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