112.247.109.102：以“棘球蚴病又称包虫病，是畜牧地区常见的寄生虫病，是一种人畜共患疾病。在我国西部各省区比较常见。包虫在...”为内容创建页面

2014-01-26T03:51:44Z

以“棘球蚴病又称包虫病，是畜牧地区常见的寄生虫病，是一种人畜共患疾病。在我国西部各省区比较常见。包虫在...”为内容创建页面

新页面

[[棘球蚴病]]又称[[包虫病]]，是畜牧地区常见的[[寄生虫病]]，是一种人畜共患[[疾病]]。在我国西部各省区比较常见。包虫在[[泌尿生殖系]]主要侵及[[肾脏]]，少数侵及[[膀胱]]、[[精索]]及[[睾丸]]。膀胱包虫病是由于肾包虫病[[囊肿]]破裂或[[盆腔]]囊肿破裂进入膀胱所致。
==泌尿生殖系棘球蚴病的病因==
(一)发病原因

细粒棘球[[绦虫]][[寄生]]于犬[[小肠]]内，卵随粪便排出，污染水源、草场等。人误食被虫卵污染的食物后，虫卵即在[[十二指肠]]内孵化为[[六钩蚴]]。六钩蚴穿破肠[[黏膜]]潜入[[毛细血管]]，顺[[门静脉]]进入[[肝脏]]发育为包虫。若六钩蚴通过肝窦，可随血流到达肺部并发育成包虫，故肝与[[肺包虫病]][[发病率]]较高。若仍有少数六钩蚴通过[[肺静脉]]，可随[[体循环]]达全身，各脏器组织均可发病。泌尿[[男性生殖系统]][[包虫病]]的发病率在流行区约占全身包虫病的2%～5%。肾、[[膀胱]]、[[精索]]、[[睾丸]]均可发生。

(二)发病机制

六钩蚴发育为初期[[包虫囊]]泡，逐渐增大并形成具有[[生发层]]和[[角质层]]的[[内囊]]。包虫外周由[[中间宿主]]的[[增生]]组织形成一层厚而坚韧的[[纤维]]组织[[包膜]]，称为[[外囊]]。内囊生发层可产生大量生发囊，脱落于囊液中成为[[子囊]]，子囊内又可生出孙囊。生发层也可产生育囊，每个育囊内包裹10～40个原[[头节]]，游离于囊液中称为囊沙。如包虫破裂或手术操作不慎，囊沙漏入腹腔可发生[[继发性]]包虫病。
==泌尿生殖系棘球蚴病的症状==
有[[包虫病]]流行区的居住和生活史。尤其与犬、羊有过[[密切接触史]]。

1.肾包虫病患者主要[[症状]]为[[肾区]]肿块、[[腰痛]]、[[血尿]]及[[脓尿]]。常为单侧肾内单个发生，且多发生于肾下极。可与肝、[[肺包虫病]]相伴发。当包囊破入[[肾盏]]、[[肾盂]]时，粉皮样含[[子囊]]及内层碎屑进入尿液，可出现急性[[肾绞痛]]、[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等症状。[[继发感染]]后可表现[[发热]]、腰痛加剧，血尿及脓尿。包囊破裂进入腹腔可发生严重的[[腹膜炎]]。

2.[[膀胱]]包虫则主要表现为尿频、尿痛、尿急、尿混浊并排出粉皮样含子囊及内层碎屑的尿液。

3.[[精索]]或[[睾丸]]包虫病患者，局部可出现球形肿块，透光试验阳性，如同[[鞘膜积液]]。

[[包虫囊]]肿的典型[[体征]]是[[触诊]]时表面光滑，触之硬韧且有弹性，叩之有颤感。肾包虫在上[[腹部]]或[[腰部]]可扪及表面光滑、边缘整齐、界限清楚的无痛性肿块。

本病的诊断需依据[[接触史]]、[[临床表现]]与体征，结合[[实验室检查]]、[[免疫学]]检查以及[[影像学]]结果明确。
==泌尿生殖系棘球蚴病的诊断==

===泌尿生殖系棘球蚴病的检查化验===
1.[[血液]]检查 [[嗜酸性粒细胞增多]]。

2.尿液检查包虫破入泌尿道时，尿中可见有白色粉皮样碎片，查及棘球蚴原节头。

3.[[血清学检查]] 如间接[[红细胞凝集]]试验(IHA)、[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)有助于诊断。

4.卡索尼皮内试验(ID)是一项有价值的诊断手段。方法是将特殊处理过的囊液0.1～0.2 ml作[[前臂]][[皮内注射]]，观察[[皮肤]]的[[红肿]]及[[硬结]]反应，其阳性率可高达90%左右。间接红细胞凝集试验具有高度特异性和敏感性，[[假阳性]]反应少。

1.[[B超]] B超可探及边缘清楚的无回声区，有时其内可探及花瓣状分隔或蜂窝状光带;有时可见“双壁征”。[[膀胱]]B超检查显示类圆形无回声[[反射]]液性暗区，边界清楚的粗糙囊壁，较大的[[包虫病]][[囊肿]]可见“双壁征”。

2.[[X线]] KUB平片可见肾影增大，有凸出肾缘的肿块轮廓。有时可见肿块边缘线状[[钙化]]阴影。[[排泄]]性及逆行[[尿路造影]]示[[肾盂]]、[[肾盏]]受压变形、移位，肾盏漏斗部变细、拉长。当包囊破入肾盏，则[[造影剂]]溢入囊内显示多个圆形[[充盈缺损]]，造影剂沿[[子囊]]间隙[[流注]]而呈落雨样征象。同时可见患[[肾积水]]、显影不良或不显影。

3.[[CT]] 示[[肾脏]]多发性囊性改变，囊壁厚，边缘清楚，可有“囊中囊”征。有时可见特有的蜂窝状分隔影像，有助于诊断。若子囊过多，相互挤压，包容在母囊之中，CT显示车轮形或蜂窝状的排列分隔，为肾包虫病的特有影像。膀胱CT示膀胱壁有边界清晰的囊性占位，密度均匀，含子囊时，呈“囊中囊”征。
===泌尿生殖系棘球蚴病的鉴别诊断===
1.[[单纯性肾囊肿]] 可有[[腰背酸痛]][[症状]]，有时可触及[[上腹]]部和[[腰部]][[囊性肿块]]。但病人无包虫病流行区居住和生活史，多在健康普查中发现。[[B超]]检查显示圆形无回声肿物，壁薄而光滑。[[X线]]检查囊壁[[钙化]]更为常见。尿液中不含包囊碎屑，卡索尼反应阴性。可与肾[[包虫病]]鉴别。

2.多囊肾也表现为上[[腹部]]和腰部的囊性肿块。但该病有家族发病倾向，多为双侧，有进行性[[肾功能不全]]和[[高血压]]表现。体检腰部肿块边界不清，压之较软;且B超检查发现肾体积明显增大，[[肾脏]]边缘不齐，肾[[内囊]]性肿块无“双壁征”。[[尿路造影]]可见[[肾盏]]变形、拉长，呈[[蜘蛛]]脚状。 [[CT]]示双肾体积增大，肾断面有无数个大小不一的[[囊肿]]，囊壁可有钙化，可与肾包虫病鉴别。

3.[[肾积水]] 亦有腰部[[胀痛]]、[[血尿]]及[[脓尿]]症状，上腹部及腰部可触及囊性包块。但该病有明显的[[尿路梗阻]]原发病如[[结石]]、狭窄等。病人无包虫病流行区居住和生活史。尿路造影示[[肾盂]]、肾盏扩张，无肾盏漏斗部的变细和移位。尿液中不含包囊碎屑，卡索尼反应阴性。可与肾包虫病鉴别。

4.[[肾肿瘤]] 亦有[[腰痛]]和腰[[腹部肿块]]表现。但本病多有全程肉眼血尿伴条索状[[血块]]、[[发热]]以及[[消瘦]]等症状。B超检查示患侧肾体积增大，有实质性占位。CT示肾脏[[不均质]]占位病变，CT值为30～50Hu，增强扫描示肿物CT值低于正常肾组织，分界清楚。可与肾包虫病鉴别。

5.[[膀胱肿瘤]] B超检查可发现[[膀胱]]壁的占位性病变，大的[[肿瘤]]可通过双合诊触及。但膀胱肿瘤有无痛性肉眼血尿，无粉皮样尿。尿液中可找到[[肿瘤细胞]]，而无棘球蚴原节头。B超及CT检查示膀胱内有实质性占位病变，而非囊性占位。可与膀胱包虫病鉴别。

6.[[输尿管囊肿]] [[感染]]时可出现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]。B超检查也可显示膀胱内的囊性占位性病变。但其尿液检查找不到[[头节]]及[[子囊]]。[[膀胱镜检查]]可见[[输尿管口]]囊性肿物，随[[排尿]]有节律性舒缩。可与膀胱包虫病鉴别。

7.膀胱[[息肉]] B超检查也可表现为膀胱壁的占位性病变。但病人无粉皮样尿，尿液中也找不到包虫头节及子囊。B超及CT检查可发现膀胱内有实质性占位，而非囊性占位。可与膀胱包虫病鉴别。
==泌尿生殖系棘球蚴病的并发症==
1.合并[[感染]] 由于[[包虫病]]史过长，包虫[[衰老]]或退行性变，包虫[[营养不良]];[[子囊]]过多，囊液过少或由于包虫破裂等原因可引起[[包虫囊]]的[[继发感染]]，此时囊液转变成脓性而形成急性[[肾脓肿]]或其他组织的包裹性[[脓肿]]。如果[[炎症]]被包虫的[[纤维]]组织[[外囊]]局限于囊内，则病人的全身及局部[[炎症反应]]较轻，其主要[[症状]]为全身[[无力]]、[[低热]]、[[消瘦]]、[[贫血]]等慢性消耗表现。感染严重者可出现明显的[[毒血症]]全身反应和[[急性脓肿]]的局部症状。肾包虫感染[[临床表现]]与[[脓肾]]或巨大[[肾盂积水]]合并感染的症状相似，应注意鉴别。

2.[[囊肿]]穿破肝等处的包虫囊可因[[外伤]]、[[穿刺]]而破裂，破入腹腔可表现为剧烈[[腹痛]]及[[过敏症]]状，由于囊液外溢，可产生[[继发性]]包虫囊，如果囊肿破入[[肝内胆管]]，则可产生[[胆绞痛]]及[[黄疸]]。

由于偶然外伤，感染后炎症的[[浸润]]或就诊时误行诊断性穿刺等原因可导致囊壁的破裂，根据囊壁破裂的程度和破口的部位不同其临床表现有很大的差异，主要有如下表现。

若仅为[[内囊]]破裂则外溢的囊液为坚韧的外囊所局限，内囊剥离塌陷，浮游于囊液之中。此时由于包虫缺乏营养供应而[[变性]][[坏死]]，最终形成继发感染。

若为外囊破裂，则可因为囊内压力过高而胀破内囊，导致囊内容物外溢，进入周围组织。根据囊壁破口部位的不同，囊液外溢途径可分为3类：

(1)如果肾包虫破入泌尿道，使大量囊内容物迅速进入，可引起突发的[[肾绞痛]]及[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[膀胱刺激症]]状，严重者可阻塞[[输尿管]]，使得肾绞痛加剧并出现[[会阴]]部[[放射痛]]，当阻塞近段输尿管内压增高到一定水平又可将这些囊内容物自行排出。若包虫破入[[膀胱]]可引起膀胱刺激症状。同时排出大量肉眼可见的白色包虫囊皮和小子囊。

(2)如果包虫破入腹腔，则可引起突发的急性全[[腹膜炎]]，同时由于大量[[异种蛋白]]质的吸收导致[[过敏性休克]]的发生，虽然经过及时的抗休克治疗及手术治疗吸出腹腔内囊液并摘除包虫可暂时挽救病人的生命，但由于外溢原头蚴在腹腔内的种植性播散，数月后可形成数以百计的继发性多发腹腔包虫病，使腹腔脏器广泛粘连，终因慢性消耗导致包虫病性的[[恶病质]]。

(3)如果包虫破入后腹膜外，囊液可沿[[腰大肌]]坠积于[[髂]][[腰部]]，形成继发包虫病或继发感染。
==泌尿生殖系棘球蚴病的预防和治疗方法==
“预防为主”是防治[[包虫病]]的根本方法，宣传教育是开展预防工作的基础。细粒棘球[[绦虫]]的生活史，主要在犬-羊循环链，流行地区牧羊犬患细粒棘球绦虫的检出率在30%～60%，羊群[[感染]]包虫的[[患病率]]高达40%～90%，因之在流行地区需杀灭野犬，对牧羊犬，根据犬体重投给含[[吡喹酮]]50～100mg的药铒，每月1次，即可在细粒棘球绦虫[[成熟期]](40～50天)前死亡，从而灭绝感染[[中间宿主]]的虫卵。

对宰杀的羊、[[牛肉]]要[[检疫]]，遇有带[[水泡]]样的[[内脏]]要深埋，切不可喂狗，以阻断终末[[宿主]]感染原[[头节]]的机会。防止犬粪污染草场、水源，不喝生水，饭前要洗手，餐具要洗净，搞好个人卫生及环境卫生，坚持不懈地进行科学的预防工作，可达到控制包虫病在人群流行的目的。
===泌尿生殖系棘球蚴病的西医治疗===
(一)治疗

1.药物治疗曾采用[[甲苯达唑]]([[甲苯咪唑]])、[[吡喹酮]]、[[阿苯达唑]]([[丙硫咪唑]])等[[化学]]药物治疗的实验研究，已取得杀灭原[[头节]]及损坏[[包虫囊]][[生发层]]的作用，但尚未能达到治愈的目的，故可作为手术前后预防[[移植]]复发的用途，及无法手术根治的弥漫性多发[[包虫病]]的控制治疗。

2.手术摘除是目前惟一有效的治疗方法。早期发现早期手术，在脏器尚未[[萎缩]]时可施半肾切除，或完整[[内囊]]摘除，而避免[[全肾]]切除，以保留有功能的脏器组织。手术原则是摘除包虫，防止囊液外溢污染腹腔，缩小[[外囊]]空腔，预防术后[[感染]]。手术方法有三：

(1)全囊切除：包虫的外囊是脏器组织[[增生]]形成的[[纤维]]组织，虽与脏器无分界线，但仍可沿外囊壁剥离剔除或连同罹病脏器组织一并切除。对病史甚久的巨大包虫，长期压迫脏器组织萎缩，失去功能，宜施肾或[[睾丸]]包虫完全切除。

(2)包虫完整摘除：在突出于脏器表面的外囊壁上，缓慢轻巧的切割，逐渐达到外囊壁的最内层，借助包虫自身的张力，将剩余的一薄层外囊壁胀裂，此时包虫即由裂口处自行膨出，须以指堵压裂口，阻止包虫突出以防爆裂。由于包虫囊壁极为脆弱，忌用锐器触动，迅速剪开外囊切口达包虫直径1/3，并做十字形剪开扩大切口，提起敞开的外囊，注水及[[手指]]分离内外囊间的纤维粘连，包虫即可由外囊内缓缓脱出。

(3)包虫[[穿刺]]摘除：按“无瘤手术”操作原则，先用[[纱布]]巾保护病灶，使之与周围腹腔脏器隔开，以三通针穿刺吸出囊液，注入20%盐水使原头节[[脱水]]而毁损，提起并剪开外囊，摘除已塌瘪的包虫及[[子囊]]。

无论完整摘除或穿刺摘除包虫后，在[[肾脏]]内均遗留包虫占位的空腔，对此空腔处理方法是清洗空腔囊壁，[[内翻缝合]]缩小[[闭锁]]空腔，对较大的空腔，可剪去部分外囊壁，[[缝合]]闭锁置管闭式[[引流]]。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
<seo title="泌尿生殖系棘球蚴病,泌尿生殖系棘球蚴病症状_什么是泌尿生殖系棘球蚴病_泌尿生殖系棘球蚴病的治疗方法_泌尿生殖系棘球蚴病怎么办_医学百科" metak="泌尿生殖系棘球蚴病,泌尿生殖系棘球蚴病治疗方法,泌尿生殖系棘球蚴病的原因,泌尿生殖系棘球蚴病吃什么好,泌尿生殖系棘球蚴病症状,泌尿生殖系棘球蚴病诊断" metad="医学百科泌尿生殖系棘球蚴病条目介绍什么是泌尿生殖系棘球蚴病，泌尿生殖系棘球蚴病有什么症状，泌尿生殖系棘球蚴病吃什么好，如何治疗泌尿生殖系棘球蚴病等。棘球蚴病又称包虫病，是畜牧地区常见的寄生虫..." />
[[分类:泌尿外科疾病]]

泌尿生殖系棘球蚴病 - 版本历史

112.247.109.102：以“棘球蚴病又称包虫病，是畜牧地区常见的寄生虫病，是一种人畜共患疾病。在我国西部各省区比较常见。包虫在...”为内容创建页面