112.247.67.26：以“各种原因引起的水电解质紊乱在综合医院临床各科经常会遇到。躯体中水分约占60%，脑内水分含量可达75%～80%，水代谢...”为内容创建页面

2014-02-05T15:51:01Z

以“各种原因引起的水电解质紊乱在综合医院临床各科经常会遇到。躯体中水分约占60%，脑内水分含量可达75%～80%，水代谢...”为内容创建页面

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各种原因引起的水电解质紊乱在综合[[医院]]临床各科经常会遇到。躯体中水分约占60%，脑内水分含量可达75%～80%，水[[代谢]]与钠代谢有密切关系，水分不足可引起[[脱水]]症，而水分过多则可招致[[水中毒]]。电解质高或低，都会出现躯体及[[精神障碍]]。
==水、电解质紊乱伴发的精神障碍的病因==
(一)发病原因

常见的水、电解质紊乱有以下几种情况：

1.[[脱水]]症(高渗[[综合征]]) 脱水症是由于体内水分缺乏而出现的躯体及[[精神障碍]]，其原因大致有三：①水分摄取量不足，如意识障碍、[[吞咽障碍]]时。②水分排出过多，如[[高热]]、胃肠[[疾病]]时的[[呕吐]]、[[腹泻]]，[[肾脏]]、[[肝脏]]、肺部等疾病时及[[利尿剂]]的长期大量应用等。③在摄取高浓度的糖、盐、[[蛋白质]]等情况下，引起水分缺乏。

2.[[水中毒]](低渗综合征) 是指作为[[溶质]]的[[血清钠]]在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的原因颇多：①[[抗利尿激素]]分泌过多，可见于手术后、[[脑垂体]]前叶功能减退、[[肾上腺功能减退]]、[[精神病]]患者的过度饮水等。②钠离子减少，临床常见于[[慢性肾炎]]或[[肾盂肾炎]]的病人长期使用利尿剂，[[糖尿病]]时的[[慢性酸中毒]]，[[肾上腺皮质]]功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使[[钠过多]]丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从[[细胞]]外移向细胞内等。

3.[[高钾血症]] 钾离子和钠离子一样，是机体内环境重要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、[[心肌]]功能、[[神经]]肌肉的[[应激]]功能，以及维持体液的张力和[[酸碱平衡]]等都起着重要的作用。正常[[血清]]钾浓度为3.5～5.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称[[高血钾]]症，当[[肾功能衰竭]]，发生[[少尿]]或[[无尿]]时血清钾可显著升高，输入过多或过速的含钾溶液，[[外伤]]、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及[[溶血]][[反应时]]，[[心力衰竭]]、[[心肌病]]以及糖尿病性[[酸中毒]]等均可使钾的耐受力减低，而引起钾[[中毒]]。

4.[[低钾血症]] 常见原因是摄入量不足，禁食、[[厌食]]以及[[意识障碍]]患者大量[[补液]]后;其次是[[消化道]]疾病、[[肠梗阻]]、肝、胃、肾手术后使消化液大量丧失;肾功能衰竭，[[呼吸]]性或[[代谢性碱中毒]]以及利尿剂和[[激素]]的大量长期使用;[[抗精神病药物]]使用过程中也可出现[[低血钾]][[症状]];临床还能见到一种找不到原因的低血钾症。

5.钙离[[子代]]谢异常血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白质的浓度、[[维生素D]]、[[甲状旁腺激素]]等也有关。钙主要参与[[成骨作用]]，以及调节神经肌肉的[[兴奋性]]，它可使神经[[兴奋阈]]上升及神经传导速度减慢。

6.镁离子[[代谢异常]] 镁离子是机体内主要元素之一，它与神经间隙及[[交感神经节]]等部位的[[乙酰胆碱]]分泌有关，对神经、[[肌肉]]有抑制、[[镇静]]作用，镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常。一般由于镁的摄入不足、[[肾小管]]的再吸收障碍，[[内分泌障碍]]，长期禁食、吸收不良、[[慢性酒精中毒]]、[[胰腺炎]]、[[甲状旁腺功能减退]]、[[醛固酮增多症]]、[[糖尿病性昏迷]]、长期使用利尿剂、血紫质病等。低[[血镁]]症常伴有高血钙。水、电解质紊乱伴发精神症状的因素往往并非单一因素，各种因素共同是脑功能受累，同时在患者本人性格、心理应激等因素作用下，出现精神症状。

(二)发病机制

水、电解质紊乱伴发精神症状或意识障碍的发病机制较为复杂，往往并非单一因素。水电解质紊乱时精神障碍发生的主要因素，尚有其他因素与精神障碍的发生有关，如其他[[生物学]]因素，包括患者的性别、年龄、[[遗传因素]]、人格特征，以及既往的神经精神病史等;心理因素则包括应激状态、长期的心理矛盾等;环境因素，如居住拥挤，环境嘈杂、潮湿，空气污染等，均可成为精神障碍的促发因素。归纳起来有如下几方面：

1.能量供给不足由于水、电解质紊乱引起机体[[代谢障碍]]，导致能量供应不足，致使[[大脑]]正常的[[生理]]功能发生紊乱。这是此类精神障碍发生的主要机制。

2.脑低氧由于水、电解质紊乱可出现[[微循环障碍]]等，均可导致脑供血、供氧不足而发生脑功能受损，这也是发生精神障碍的重要机制。

3.机体[[代谢]]紊乱水、电解质紊乱时，可体液代谢与酸碱平衡紊乱出现酸中毒、[[碱中毒]]、低钾血症等，势必影响脑功能而出现神经精神障碍。

4.[[应激反应]] 水、电解质紊乱时，外源性[[应激源]]和心理性应激源作用于机体，通过经生理、神经[[生化]]、[[神经内分泌]]及[[免疫机制]]，产生一系列生理[[生化反应]]。在这些反应中，大脑直接或间接受累，致使其正常生理功能受到影响，导致精神障碍的发生。

5.个体[[易感性]] 这可能与遗传因素和个体素质或性格缺陷有关，如躯体疾病所致精神障碍有家族史者占2%～8%，高于普通群体;性格内向、急躁、固执、任性者躯体疾病时易发生精神障碍;大脑功能稳定性差者，如老年人及儿童躯体疾病时易发生[[谵妄]]等。
==水、电解质紊乱伴发的精神障碍的症状==
1.[[脱水]]症(高渗[[综合征]]) 正常人体血钠浓度的高低取决于水及[[溶质]]之比，[[血清钠]]浓度增高即可引起[[高渗性脱水]]，因此高血钠症通常是[[失水]]的一个表现。血钠升高(150mmol/L以上)，可产生[[应激]]功能亢进，[[临床表现]]为兴奋状态、[[幻觉]]等，严重时可出现[[意识障碍]]。引起高渗综合征的还有非酮症性高渗性[[糖尿病]]和高[[甘露醇]][[血症]]。其临床表现主要为兴奋状态、幻觉或意识障碍，甚则[[昏迷]]，躯体[[症状]]有口渴、[[口干]]、[[尿少]]，但在老年人或意识障碍时，以上症状的主动陈述少，应特别注意。治疗应补充不引起[[血糖]]增高或血钠增加的液体，如0.45%盐水或适量的[[胰岛素]]，维持[[血液循环]]及[[肾功能]]也甚重要。

2.[[水中毒]](低渗综合征) 临床表现：[[精神障碍]]常为急性起病，轻者出现精神活动减退，软弱无力、疲倦等抑制状态，[[情感淡漠]]，寡言少动，动作迟缓，[[木僵]]状态，也有报道出现幻觉[[妄想状态]]，重者出现意识障碍，[[嗜睡]]、[[昏睡]]、[[意识混浊]]、[[谵妄]]直至昏迷。[[神经系统]]症状大部分是由于[[脑水肿]]或颅压高或[[脑疝]]等所引起，如[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[视力模糊]]、四肢肌力及肌张力减退、[[腱反射]]减退、[[病理反射]]阳性等，严重者可出现[[痉挛]]发作、[[肌阵挛]]、[[瘫痪]]、[[延髓性麻痹]]等症状。治疗要根据临床症状以及产生低血钠的原因来提高[[细胞]]外的[[渗透压]]，精神症状无需特殊处理。

3.[[高钾血症]] 临床症状表现为3方面：①躯体症状，[[脉搏]]缓慢，早期[[血压]]轻度升高，后期血压降低，[[呼吸不规则]]，[[心律失常]]等。②[[神经肌肉症状]]，早期表现[[肌肉]][[疼痛]]、[[无力]]，以四肢末端明显，四肢末端有异样麻感及湿冷感等[[自主神经]]症状，有[[腓肠肌压痛]]、肌张力减退，腱反射减弱或消失，迟缓性瘫痪，严重时可出现[[呼吸肌麻痹]]。③精神症状，早期表现为[[表情淡漠]]、对外界[[反应迟钝]]、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。治疗原则除针对病因外，要对抗钾[[中毒]]，促使钾离子的[[排泄]]，保护[[心肌]]功能。

4.[[低钾血症]] 临床表现不仅与[[血清]]钾的浓度有关，而且与形成[[低血钾]]的速度密切相关，因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重，但临床症状不一定明显;相反起病急骤者，低血钾虽然不重，但临床症状可很显著。临床症状也可分为3方面①躯体症状[[食欲缺乏]]、[[腹胀]]、[[口渴]]、恶心、呕吐、[[胸闷]]、[[心慌]]、心肌受累严重时可导致[[心力衰竭]]。②神经肌肉症状为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及[[周期性瘫痪]]。③精神症状早期表现为易[[疲劳]]、情感淡漠、记忆力减退、[[抑郁状态]]，也可出现木僵。严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。治疗原则，去除引起低血钾原因，在补钾过程要预防[[高血钾]]症。一般随着补钾，临床症状也随之恢复，如合并[[抽搐]]应注意是否有其他电解质改变，尤其是血钙的调节。慎用[[抗精神病药物]]以防发生意识障碍。

5.高血钙时的[[神经]]精神症状反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和[[记忆障碍]];也可有幻觉、妄想、[[抑郁]]等症状;严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。

6.低血钙时常见的神经精神症状手足抽搐、[[癫痫]]样发作、[[感觉异常]]、肌张力增高、[[腱反射亢进]]、[[肌肉压痛]]、意识障碍等。

7.低[[血镁]]症临床可表现[[眩晕]]、肌肉无力、震颤、痉挛、[[听觉过敏]]、[[眼球震颤]]、[[运动失调]]、手足徐动、昏迷等各种症状、也可见[[易激惹]]、抑郁或兴奋、幻觉、[[定向力障碍]]、[[健忘]]-[[谵妄综合征]]。

8.高血镁症常发生于[[肾功能不全]]时、糖尿病[[酸中毒]]治疗前、黏液[[水肿]]等。[[神经症]]状主要为抑制作用，是中枢或[[末梢神经]]受抑制，出现瘫痪及[[呼吸]][[麻痹]]。四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指针。精神障碍也可出现嗜睡或昏迷等。 诊断：

1.有水、[[电解质紊乱]]的相关证据。

2.有水、电解质紊乱导致相应功能异常的症状和[[体征]]。

3.精神症状随水、电解质紊乱症状的发展变化而变化。即精神症状出现于水、电解质紊乱之后，且发展变化与水、电解质紊乱有平行关系。

4.给予相关水、电解质紊乱治疗有显著疗效。

5.应与其他功能减退伴发精神障碍及其他功能性[[精神病]]如[[精神分裂症]]、[[癔症]]及[[抑郁症]]等相鉴别。
==水、电解质紊乱伴发的精神障碍的诊断==

===水、电解质紊乱伴发的精神障碍的检查化验===
符合水、电解质紊乱的实验室阳性检查结果。

符合水、电解质紊乱的辅助检查改变。
===水、电解质紊乱伴发的精神障碍的鉴别诊断===
根据有无水、电解质紊乱史及有关的[[症状]]和[[体征]]不难与其他躯体疾病伴发[[精神障碍]]、[[精神分裂症]]和[[抑郁症]]相鉴别
==水、电解质紊乱伴发的精神障碍的并发症==
参见水、电解质紊乱的相关章节。
==水、电解质紊乱伴发的精神障碍的预防和治疗方法==
首先是原发[[疾病]]的预防。水电解质[[代谢]]和[[酸碱平衡失调]]的防治原则，体液代谢和酸碱平衡失调常常是某一原发病的伴发现象或结果。应及时采取措施以预防这类失调的发生。一般可每日[[静脉滴注]]5%～10%[[葡萄糖]]溶液约1500ml，5%葡萄糖盐水约500ml, 10%KCl30～40ml，补充每日需要的水和葡萄糖，以节约[[蛋白质]][[分解代谢]]，避免过量脂肪燃烧时可能发生的[[酮症酸中毒]]。对[[发热]]的病人，一般可按[[体温]]每升高1℃，从[[皮肤]]丧失低渗体液约3～5ml/kg的标准增加补给量。中度出汗的病人，丧失体液约500～1000ml(含NaCl 1.25～2.50g);大量出汗时，丧失体液约1000～1500ml。[[气管切开]]的病人，每天自[[呼吸]][[蒸发]]的水分比正常的多2～3倍，计1000ml左右。均需在[[补液]]时增加补给。体液代谢和酸碱平衡失调的治疗应随失调的类型而定。总的治疗原则是解除病因、补充[[血容量]]和[[电解]]量，以及纠正酸碱平衡失调等。应补充当日需要量、前1日的额外丧失量和以往的丧失量。但是，以往的丧失量不宜在1天内补足，而应于2～3天，甚至更长时间内分次补给，以免过多的液体进入体内，造成不良后果。必须强调指出，各种[[输液]]、[[补充电解质]]或调整酸碱的计算公式，只是作为决定补液的量和质的一种参考，而不应视为一种绝对的法则。只要原发疾病能够解除，体液的继续丧失得到控制或补偿，又能补充液体使血容量和体液的[[渗透压]]有所恢复，机体自身具有的调节能力，便能使体液代谢和[[酸碱平衡]]逐渐恢复。
===水、电解质紊乱伴发的精神障碍的西医治疗===
(一)治疗

治疗关键要针对病因及时彻底地治疗水、电解质紊乱，如补充水分，纠正[[酸碱平衡]]及[[电解质紊乱]]，保持[[心血管系统]]的功能，给予大量[[维生素]]及[[神经]]营养物质，以促进脑细胞功能的恢复，如给予[[谷氨酸]]、三磷[[腺苷]]([[三磷酸腺苷]])、[[辅酶A]]、[[烟酸]]等。[[精神障碍]]一般无特殊处理，必要时可对症用抗焦虑、抗抑郁类药，应用[[精神药物]]要慎重，要注意避免对有关脏器的进一步损害，加深[[意识障碍]]或损害其他脏器功能。

(二)预后

经治疗本病预后良好，治愈后一般不再复发。
==水、电解质紊乱伴发的精神障碍的护理==
　　[[精神障碍]]的处理，以对因和对症两方面进行。往往先对症后[[对因治疗]]。

　　在治疗过程中，应该密切观察病情的变化，及时调节用药种类、[[输液]]速度和输液总量。

　　养成科学合理的生活方式、饮食习惯经有助于[[疾病]]的治疗。

　　较好的性格、心理将有助于减轻患病后精神[[症状]]的产生。
==参看==
*[[精神病科疾病]]
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水、电解质紊乱伴发的精神障碍 - 版本历史

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