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2014-02-06T06:21:35Z

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氰化物按[[化学]]结构可分为无机氰化物和有机氰化物，后者变称腈类化合物。[[氰化物烧伤及合并中毒]]能使[[急性中毒]]者[[动静脉血氧差]]可自正常的4%～5%降至1%～1.5%，故易致[[呼吸中枢]][[麻痹]]，并造成死亡。
==氰化物烧伤及合并中毒的原因==
氰化物进入体内后，氰离子迅速与氧化型[[细胞色素氧化酶]]的三价铁结合，阻碍其[[细胞色素]]还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶，使[[细胞]]不能得到足够的氧，造成“细胞内[[窒息]]”。
==氰化物烧伤及合并中毒的诊断==
[[氰化物中毒]]的主要[[临床表现]]为[[乏力]]、[[胸痛]]、[[胸闷]]、[[头晕]]、[[耳鸣]]、[[呼吸困难]]、[[心律失常]]、[[瞳孔缩小]]或扩大，陈发性或[[强直]]性[[抽搐]]、[[昏迷]]，最后[[呼吸]]、心跳停止而死亡。可以根据病人的病史和中毒的临床表现来进行诊断。
==氰化物烧伤及合并中毒的鉴别诊断==
[[氰化物烧伤及合并中毒]]的鉴别诊断：

1、[[酸烧伤]]

常见的为[[硫酸]]、[[盐酸]]、[[硝酸烧伤]]。此外尚有氢氟酸、[[石炭酸]]、草酸等。它们的特点是使组织[[脱水]][[蛋白]]沉淀、凝固，故[[烧伤]]后[[创面]]迅速成痂、界限清楚，因此限制了继续向深部侵蚀。

①硫酸、盐酸、硝酸烧伤：硫酸、盐酸、硝酸烧伤发生率较高占酸烧伤的80.6%。[[硫酸烧伤]]创面呈黑色或棕黑色;盐酸者为黄色;[[硝酸]]者为黄棕色。此外，颜色改变与创面深浅也有关系，潮红色最浅，灰色、棕黄色或黑色较深。酸烧伤后，由于痂皮掩盖，早期对深度的判断较一般烧伤困难，不能因无水泡即判为浓度烧伤。

硫酸、盐酸、硝酸在液态时可引起[[皮肤]]烧伤，气态时吸入可致[[吸入性损伤]]。三种酸比较，在同样浓度下，液态时硫酸作用最强，气态时硝酸作用最强。气态硝酸吸入后数小时即可出现[[肺水肿]]它们口服后均可造成[[上消化道]]烧伤[[喉水肿]]及[[呼吸困难]]甚至[[溃疡]]穿孔。

②[[氢氟酸烧伤]]：氢氟酸是氟化氢的水溶液无色透明，具有强烈[[腐蚀性]]，并具有溶解脂肪和脱钙的作用。氢氟酸烧伤后，创面起初可能只有[[红斑]]或皮革样[[焦痂]]随后即发生[[坏死]]，向四周及深部组织侵蚀，可伤及[[骨骼]]使之坏死，形成难以愈合的溃疡，伤员[[疼痛]]较重。10%氢氟酸有较大的致伤作用，而40%则对[[皮肤浸润]]较慢。

③[[石炭酸烧伤]]：石炭酸吸收后主要对[[肾脏]]产生损害。其腐蚀、穿透性均较强，对组织有进行性[[浸润]]损害，

④草酸烧伤：皮肤、粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂且草酸与钙结合使血钙降低，故处理时在用大量冷水冲洗的同时，局部及全身应及时应用钙剂。

2、[[碱烧伤]]

临床上常见的碱烧伤有苛性碱、[[石灰]]及氨水等，其发生率较酸烧伤为高。碱烧伤的特点是与组织蛋白结合，形成碱性蛋白化合物，易于溶解，进一步使创面加深;[[皂化]][[脂肪组织]];使[[细胞]]脱水而致死，并[[产热]]加理损伤。因此它造成损伤比酸烧伤严重。①[[苛性碱烧伤]]：苛性碱是指[[氢氧化钠]]与[[氢氧化钾]]具有强烈的腐蚀性和刺激性。其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂，色潮红，一般均较深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛剧烈，创面坯煞费苦心组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈

②[[石灰烧伤]]：生石灰([[氧化钙]])与水生成[[氢氧化钙]]([[熟石灰]])，并放出大量的热。石灰烧伤时创面较干燥呈褐色，较深。注意用水冲洗前，应将石灰粉末擦拭干净，以免产热加重创面。

③[[氨水烧伤]]：氨水极易[[挥发]]释放氨具有刺激性吸入后可发生[[喉痉挛]][[喉头水肿]]、肺水肿等吸入性损伤。氨水接触之创面浅度者有水泡深度者干燥呈黑色皮革样焦痂。

其创面处理同一般碱烧伤。对伴有吸入性损伤者，应按吸入性损伤原则处理。

3、[[磷烧伤合并中毒]]

[[磷烧伤]]在[[化学烧伤]]中居第三位，仅次于酸、碱烧伤。除磷遇空气燃烧可致伤外，还由于磷氧化后生成五氧化二磷，其对细胞有脱水和夺氧作用五氧化二磷遇水后生成[[磷酸]]并在反应过程中产热使创面继续加深。磷蒸气吸入可引起吸入性损伤，磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起[[磷中毒]]。

磷系[[原生质]]毒能[[抑制细胞]]的氧化过程。磷吸收后在[[肝肾]]组织中含量较多，易引起肝、肾等脏器的广泛损害。磷烧伤后病人主要表现为[[头痛头晕]]、[[乏力]]、[[恶心]]，重者可出现肝、[[肾功能不全]]，[[肝肿大]]，[[肝区痛]]，[[黄疸]]，[[少尿]]或[[无尿]]，尿中有蛋白和管型。由于吸入性损伤及磷中毒可引起[[呼吸急促]]，刺激性[[咳嗽]]，肺部闻及[[干湿]][[罗音]]，重者可出现肺功能不全及[[ARDS]]胸片提示间质性肺水肿、[[支气管肺炎]]。部分病人可有低钙[[高磷血症]]、[[心律紊乱]]、精神[[症状]]及[[脑水肿]]等。磷烧伤创面多较深，可伤及骨骼，创面呈棕褐色，Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色。

4、[[沥青烧伤]]

[[沥青]]人称柏油，有高度的粘合性健康搜索，广泛用于房屋建筑、工程[[防腐]]防潮、铺路等。液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用无[[化学]]致伤作用。其特点是不易清除、热量高、散热慢，故创面往往较深，且多发生于皮肤暴露部位，如手、足、面部等处，程沥青烧伤切忌用[[汽油]]擦洗，以免引起急性[[铅中毒]]。

沥清蒸发产生少量[[吖啶]]、蒽、菲等光感物质，光照射后增加疼痛。[[故病]]人应避免日光照射，避免应用有光感的药物，如[[磺胺]]、[[氯丙嗪]]、[[异丙嗪]]等，创面上禁用[[红汞]]、[[龙胆紫]]。

[[氰化物中毒]]的主要[[临床表现]]为乏力、[[胸痛]]、[[胸闷]]、[[头晕]]、[[耳鸣]]、呼吸困难、[[心律失常]]、[[瞳孔缩小]]或扩大，陈发性或[[强直]]性[[抽搐]]、[[昏迷]]，最后[[呼吸]]、心跳停止而死亡。可以根据病人的病史和中毒的临床表现来进行诊断。
==氰化物烧伤及合并中毒的治疗和预防方法==
尽早给予[[亚硝酸异戊酯]]和[[亚硝酸钠]]。现场或运送途中，可给患者吸入亚硝酸异戊酯0.2～0.4ml，每隔15～30秒至数分钟一次，不要超过5～6支，吸入至[[静注]]亚硝酸钠为止。

30%亚硝酸钠10～20ml(6～12mg/kg)，以2～3ml/分的速度[[静脉注射]]，然后在同一针头下给予25%[[硫代硫酸钠]]50ml，必要时1小时重复注射一次。

注射时速度勿快，以免引起[[低血压]]。局部[[创面]]应先用大量流动清水冲洗，然后用0.01%的[[高锰酸钾]]冲洗，再用5%硫代硫酸钠冲洗。应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰[[中毒]]无解毒作用，且亚硝酸钠本身对机体有损害作用。
==参看==
*[[食管化学性烧伤]]
*[[氰化物中毒]]
*[[化学烧伤]]
*[[小儿烧伤]]
*[[头皮及颅骨烧伤]]
*[[烧伤后急性肾功能衰竭]]
*[[烧伤感染]]
*[[热烧伤]]
*[[烧伤]]
*[[烧伤脓毒症]]
*[[全身症状]]
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