https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%B0%94%E9%81%93%E5%92%8C%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E4%B9%8B%E9%97%B4%E7%9A%84%E7%98%98%E7%AE%A1 2026-04-25T01:49:21Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%B0%94%E9%81%93%E5%92%8C%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E4%B9%8B%E9%97%B4%E7%9A%84%E7%98%98%E7%AE%A1&diff=70679&oldid=prev 2014-01-26T06:58:28Z

<p>以“<a href="/%E6%B0%94%E9%81%93%E5%92%8C%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E4%B9%8B%E9%97%B4%E7%9A%84%E7%98%98%E7%AE%A1" title="气道和食管之间的瘘管">气道和食管之间的瘘管</a>可为先天性或后天性，并可分为<a href="/%E6%B0%94%E7%AE%A1-%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E7%98%98" class="mw-redirect" title="气管-食管瘘">气管-食管瘘</a>和<a href="/%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1" title="支气管">支气管</a>-<a href="/%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E7%98%98" title="食管瘘">食管瘘</a>。虽然先天性异常通常在新...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[气道和食管之间的瘘管]]可为先天性或后天性，并可分为[[气管-食管瘘]]和[[支气管]]-[[食管瘘]]。虽然先天性异常通常在[[新生儿]]即可发现，但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。大部分病例有长期喂奶[[呛咳]]史或[[咳嗽]]史，常咳出食物颗粒，偶尔合并[[支气管扩张]]。引起后天性[[气道]]和食道异常交通的最常见原因是[[食道癌]]，某些病例可在[[放疗]]后发生，发生率可达5.3%左右。一旦出现这种[[并发症]]，预后极差，大多数病例在几周或几月内即死亡。后天性气管-食管瘘也可由[[气管导管]]气囊压迫[[气管]]、[[外科手术]][[创伤]]、钝性损伤和异物引起。可依靠[[CT]]检查发现，[[纤维]]支气管镜和[[吞钡]]检查可明确诊断。治疗主要依靠外科手术，无条件耐受外科手术者，可试用[[医用胶]]封闭治疗。<br /> ==气道和食管之间的瘘管的原因==<br /> 本[[畸形]]的病因不详。[[遗传]]、环境等因素与之有关。但至今尚无动物模型供研究，文献中已有多次家庭病例报告。北京儿童[[医院]]曾有兄弟二人相隔一年多分别患I和Ⅲ型[[食管闭锁]]的。本[[疾病]]的[[双胎]]率较平常[[流产]]儿中2.5%为高。北京儿童医院曾统计169例中6例(3.5%)为双胎之一。<br /> ==气道和食管之间的瘘管的诊断==<br /> I型：占2.5%～9.3%。[[食管]]上下段均为盲端。<br /> <br /> Ⅱ型：占0.8%～1.5%。上段食管有瘘管与[[气管]]相通，下段为盲端。<br /> <br /> Ⅲ型：最常见，占79.3%～90.9%。上段食管为盲端，下段食管有瘘管与气管相通。<br /> <br /> Ⅳ型：食管上下段均为盲端，各自有瘘管与气管相连。占0.7%～5%。<br /> <br /> V型：占0.5%～6.5%。食管通畅，但有斜行瘘管向前上方与气管相通，又称&quot;H&quot;或更正确地称为&quot;N&quot;型。<br /> ==气道和食管之间的瘘管的鉴别诊断==<br /> [[气道和食管之间的瘘管]]常有以下[[症状]]，需要注意鉴别。<br /> <br /> 1.[[羊水过多]]：本病常伴母亲[[妊娠]]羊水过多。Cudmore报道85%无瘘型和32%有瘘型[[食管闭锁]]合并母亲羊水过多。北京儿童[[医院]]1955～1981年119例Ⅲ型中43例(36.1%)，13例I型中8例(61.5%)合并羊水过多。<br /> <br /> 2.低体重：1993年国有报告34%体重低于2.5kg。北京儿童医院1981年统计约1/3病例出生体重小于2.5kg，但只约1/4病例为[[早产儿]]。<br /> <br /> 3.伴发[[畸形]]：本病可伴发多种畸形。有人以VACTERL来概括，即椎体(vertebral)、[[肛门]](anal)、[[心脏]](cardial)、[[气管]]食管(tracheo-asophageal)、[[肾脏]](renal)和肢体(limb)。外国统计以[[心血管]]畸形最常见(23.6%～37%)，[[泌尿系统]]约占20%。北京儿童医院[[病例统计]]中12%合并[[直肠]]肛门畸形、其次为[[脊柱]]及[[四肢畸形]]，各占8.1%。该院1981年统计210例中有59畸形，包括[[半椎体]]、直肠肛门[[闭锁]]、无肛伴直肠[[前庭]]瘘、[[会阴]]瘘或[[尿道瘘]]、[[处女膜闭锁]]、[[右位心]]、[[室间隔缺损]]、[[腹主动脉狭窄]]、[[右肺]]缺如、[[马蹄肾]]、[[马蹄内翻足]]、赘生拇、I[[掌指关节]][[脱臼]]、[[十二指肠梗阻]]、[[环状胰腺]]、[[副脾]]、[[巨结肠]]、双侧十三肋、[[脊膜膨出]]、[[斜颈]]及[[外耳畸形]]。畸形的广泛性证明了Stephens关于食管闭锁合并畸形是由于妊娠4周时间叶组织普遍受损所致的理论。当前，在我国合并畸形的种类和严重程度明显地影响家长对治疗的态度、治愈率和对食管闭锁疗效的评估。<br /> <br /> 4.[[呼吸困难]]：由于食管闭锁、[[吞咽]][[唾液]]和奶汁受阻致[[反流]]误吸，生后早期引起[[肺炎]]和[[肺不张]]。在常见的Ⅲ型中高酸度胃液经瘘管逆入[[呼吸道]]更加重肺部损害。此外，常伴发[[食管]]壁[[肌肉]]运动不协调、[[蠕动]]减弱和宫内扩张的近端食管长期压迫而致[[气管软化]]均可影响[[呼吸]]功能，使症状加重。<br /> <br /> 典型的表现是生后[[窒息]]，Apgar评分低。生后早期自口鼻涌现白色泡沫状唾液。第一次喂养时即出现明显[[呛咳]]。患儿呼吸困难，[[鼻扇]]、口周及面色[[发绀]]。当充分吸尽近端食管盲端内的奶汁或黄橙色较稠厚粘液后，上述症状能较快好转。不久，症状又复现。生后数日内合并肺炎并迅速加重，短期内死亡。<br /> <br /> 5.其他症状如[[脱水]]、胎便排出后无正常黄色[[大便]]等。合并畸形症状有时也很明显，如[[先天性心脏病]]时的青紫、直肠肛门畸形时严重[[腹胀]]等。<br /> <br /> 食管闭锁或合并[[气管食管瘘]]者原则上应尽早手术治疗，但应据Waterstone1962年推荐、目前已被国际上普遍采用的标准分组，并认真做好[[术前准备]]后实施。<br /> <br /> I型：占2.5%～9.3%。食管上下段均为盲端。<br /> <br /> Ⅱ型：占0.8%～1.5%。上段食管有瘘管与气管相通，下段为盲端。<br /> <br /> Ⅲ型：最常见，占79.3%～90.9%。上段食管为盲端，下段食管有瘘管与气管相通。<br /> <br /> Ⅳ型：食管上下段均为盲端，各自有瘘管与气管相连。占0.7%～5%。<br /> <br /> V型：占0.5%～6.5%。食管通畅，但有斜行瘘管向前上方与气管相通，又称&quot;H&quot;或更正确地称为&quot;N&quot;型。<br /> ==气道和食管之间的瘘管的治疗和预防方法==<br /> 1.Waterston分组法<br /> <br /> A组：体重大于2.5kg，一般情况好。<br /> <br /> B1组：体重1.8～2.5kg，一般情况好。<br /> <br /> B2组：体重大于2.5kg，伴中度[[肺炎]]或<br /> <br /> [[畸形]]。<br /> <br /> C1组：体重低于1.8kg。<br /> <br /> C2组：任何体重，伴严重肺炎或重度畸形。<br /> <br /> 经上述分组全面评估患儿后，有的作者主张：A组应即刻行一期[[食管]][[吻合术]];B组应延迟一期吻合术，即先行胃造瘘术、治疗肺炎、[[硬肿症]]等[[合并症]];C组应分期手术。实际上应根据患儿具体情况和医疗条件及水平个别考虑。<br /> <br /> 2.[[术前准备]]应开始于怀疑本诊断时，如禁食、吸引[[口腔]]及近端食管内粘液、保温、保湿、[[肠外营养]]支持等。必要时使用[[抗生素]]。术前[[静脉]]使用甲腈咪胍以降低胃液酸度，并持续用至[[吻合口]]愈合为止的方法尚未被普遍接受。转运患儿时应水平位、侧位或半伏卧位。由有经验的医生或/和护士陪同，带有氧、保温条件和[[吸引器]]。术前尽力不用[[人工呼吸机]]，预防气体经瘘管进入[[消化道]]，致[[横膈]]上升、加重[[呼吸困难]]、甚致[[胃穿孔]]。<br /> <br /> 严格的[[呼吸]]管理也应尽早开始，这是手术成败的重要条件之一。内容有①专人护理，最好单间[[隔离]]，预防[[交叉感染]]。平或侧卧位。定时翻身、拍背和吸痰。分泌物送[[细菌培养]]及[[药敏试验]]。②反复进行[[血液]]气体分析以监测呼吸功能。③恰当地应用呼吸治疗方法，如[[超声雾化]]或加温[[湿化]]给氧、使用[[呼吸道]]持续正压或人工呼吸机等。④合并肺炎时应严格控制[[输液]]量及速度，使用抗生素。呼吸管理的目的在于减轻肺部合并症、改善呼吸功能、准备耐受[[气管内插管]][[麻醉]]和食管吻合术，并为术后呼吸功能的恢复及肺炎的吸收好转创造条件。北京儿童[[医院]]1955年～1978年共收入[[食管闭锁]]230例，其中病历完整的173例中进行了127次食管吻合手术，总治愈率为25%。在加强呼吸管理等综合措施后于1979～1982年间收治的20例中13例(65%)存活。<br /> <br /> 3.手术方法(以Ⅲ型为例)清洗气管内插管后静脉复合或[[硬膜外麻醉]]。经右侧4/5肋间切口，在[[胸膜]]外行食管端端吻合术。[[端侧吻合]]或经胸腔吻合法已较少使用。常以单层[[间断缝合]]法吻合食管，食管内不留支架管、局部不放置[[引流]]。估计吻合口张力较大时，可用Livaditis食管肌层环切法减张。I型者多先行食管及胃造瘘术，数月后行[[结肠]]或胃代食管术。此外，还有数种手术方法，适于不同型别。<br /> <br /> 4.术后管理同术前。呼吸管理仍较重要。[[静脉输液]]量应偏少，约每日～60ml/kg。肠外营养支持有利于创口愈合及肺炎、[[气胸]]、吻合口瘘等合并症治愈。一般术后第4～5天经食管造影证实吻合口完全愈合后可以喂奶。<br /> <br /> 5.合并症常见有肺炎、[[肺不张]]、气胸、[[脓胸]]、[[乳糜胸]]、胸壁[[感染]]等。吻合口瘘时需局部引流及[[胃肠外营养]]支持;经胸腔手术者脓胸发展迅速，预后差(因需食管造瘘、再次[[开胸术]])。术后早期(10～14天左右)狭窄时可开始扩张食管或[[局部注射]][[激素]]。晚期者可能需切除狭窄段。[[气管软化]]致长期[[犬吠样咳嗽]]，严重时可行[[气管]][[主动脉]]悬吊[[固定术]]。此外，由于先天发育畸形可致食管下段功能不良致[[胃食管返流]]性[[食管炎]]、体力和智力发育低下、[[胸廓畸形]]和[[乳房]]不对称。<br /> ==参看==<br /> *[[慢性咳嗽]]<br /> *[[食管类癌]]<br /> *[[食管血管瘤]]<br /> *[[老年人食管癌]]<br /> *[[食管其他恶性肿瘤]]<br /> *[[弥漫性食管壁内憩室]]<br /> *[[咽食管憩室]]<br /> *[[外伤性食管穿孔]]<br /> *[[器械性食管损伤]]<br /> *[[先天性短食管]]<br /> *[[先天性食管重复]]<br /> *[[先天性食管憩室]]<br /> *[[喉气管食管裂]]<br /> *[[食管管型]]<br /> *[[食管胃底静脉曲张及其破裂出血]]<br /> *[[食管异位组织]]<br /> *[[食管蹼和食管环]]<br /> *[[先天性食管狭窄]]<br /> *[[食管肉瘤]]<br /> *[[食管息肉]]<br /> *[[食管穿孔]]<br /> *[[老年人食管裂孔疝]]<br /> *[[气管食管瘘]]<br /> *[[食管损伤]]<br /> *[[食管憩室]]<br /> *[[食管破裂]]<br /> *[[食管平滑肌瘤]]<br /> *[[食管裂孔疝]]<br /> *[[颈部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;气道和食管之间的瘘管,气道和食管之间的瘘管的治疗_气道和食管之间的瘘管的原因,气道和食管之间的瘘管怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;气道和食管之间的瘘管,气道和食管之间的瘘管治疗,气道和食管之间的瘘管原因,气道和食管之间的瘘管症状&quot; metad=&quot;医学百科气道和食管之间的瘘管症状条目页面。介绍气道和食管之间的瘘管是怎么回事，气道和食管之间的瘘管的原因，气道和食管之间的瘘管怎么办，如何治疗等。气道和食管之间的瘘管可为先天性或后天性，并可...&quot; /&gt;<br /> [[分类:颈部症状]]</div>

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