https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%B0%94%E7%AE%A1%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E5%88%86%E8%B7%AF%E6%94%BE%E5%8F%91%E9%9F%B3%E7%AE%A1%E6%9C%AF 2026-04-07T09:01:43Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%B0%94%E7%AE%A1%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E5%88%86%E8%B7%AF%E6%94%BE%E5%8F%91%E9%9F%B3%E7%AE%A1%E6%9C%AF&diff=196224&oldid=prev 2014-02-06T10:30:11Z

<p>以“<a href="/%E6%B0%94%E7%AE%A1%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E5%88%86%E8%B7%AF%E6%94%BE%E5%8F%91%E9%9F%B3%E7%AE%A1%E6%9C%AF" title="气管食管分路放发音管术">气管食管分路放发音管术</a>（gracheoesophageal shunt procedure）是对全喉切除失去发音功能的患者，用钮扣状发音装置，进行二期...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[气管食管分路放发音管术]]（gracheoesophageal shunt procedure）是对全喉切除失去发音功能的患者，用钮扣状发音装置，进行二期或一期发音重建。其基本原理是将肺内气体，通过[[气管]]食管间人工造瘘所建立的分路，引入[[喉咽]]腔，振动粘膜发音，为了防止人工造瘘处发生[[闭锁]]，可应用[[硅胶]]发音管镶嵌在气管食管间的分路上。发音管的品种甚多如：Blom Singer(1979)发音管、Panie(1981)发音钮、Singh(1988)[[瓣膜]]钮等，其中Blom Singer[[低压]]活瓣型发音管的[[食管]]侧管壁内有一蒂在下的瓣膜，平时为闭合状，发音时开放，且其气流阻力不大；Panje发音钮为一双凸缘硅胶管，食管侧是鸭嘴式单向瓣膜，气管端开放，食管侧和气管侧各有一凸缘，该型体积小，气流阻力较大，但对[[呼吸]]和[[咳嗽]]影响不大；Singh瓣膜纽的发音管气管侧连一短小的硅胶气管套管，安装有吸气时开放，发音时闭合的单向通风管，患者讲话时可不用手堵气管造口。临床上使用多采用Blom Singer发音管。　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> 1.[[全喉切除术]]后，经食管音训练失败或应用[[人工喉]]、电子喉不满意者。<br /> <br /> 2.病人肺功能尚好，能自行清洗发音管，局部无[[肿瘤]]复发者。　　<br /> ==手术器械==<br /> 硅胶管、硬式短食管镜或[[食管扩张]]器、[[导尿管]]、发音管（）。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 术前宜行食管充气试验，以了解咽食管段对气流的通畅程度和[[咽缩肌]]的功能。　　<br /> ==[[麻醉]]==<br /> [[局部浸润麻醉]]、[[表面麻醉]]加强化麻醉。　　<br /> ==手术方法==<br /> 1.病人取仰卧垫肩垂头位。<br /> <br /> 2.经口置入直径为1.0～1.5cm的硅胶管或食管镜，当硅胶管或食管镜前端达食管入口下方时，在[[颈部]]气管造瘘口处可摸到硅胶管的尾端或见到食管镜的灯光。在此灯光指引下，于气管造口内的气管后壁处，距[[皮肤粘膜]]交界5～7mm的正中线区，用小圆刀或18号[[静脉]]针头在该区向下切开或[[穿刺]]，[[经气]]管食管进入硅胶管或食管镜末端的镜腔内。切开区位于12点钟处，直切口长约0.8～1.0cm（）。<br /> <br /> 3.从硅胶管或食管镜内窥及切开处或[[静脉穿刺]]针针尖，此时气管食管间分路已形成。通过切开或穿刺处引一根带水囊的导尿管或[[聚乙烯]]管，其水囊端置于食管腔内，以防咳出。<br /> <br /> 4.该带水囊的聚乙烯管或导尿管应保留在该气管食管分路的造瘘处2～3周，使分路的造瘘口稳固（）。<br /> <br /> 5.2～3周后，自造瘘口处拔出导尿管或聚乙烯管，并立即经该气管食管间的造瘘口放入发音管，使发音管的食管侧进入食管内，发音管的翼片固定在颈前正中处（）。<br /> <br /> 6.气管食管间分路造瘘术亦可在全喉切除术中Ⅰ期完成。　　<br /> ==注意事项==<br /> 1.气管造口的长宽径小于1.5cm者，须先行造口放大术，使其直径大于1.5cm后再做此手术。<br /> <br /> 2.发音管是一个单向通道阀门的空心[[硅橡胶]]管，使用时应熟悉其结构。如Blom Singer发音管的外径约为5～6mm，因长度的不同有不同型号，以适应不同厚度颈部和气管食管壁。发音管伸入食管侧的末端有一个与其长轴平行的裂缝，发音时此裂缝被气流吹开有如鸭嘴，空气由此进入食管，振动喉咽部粘膜而发出声音。不发音时此裂缝闭合，故[[吞咽]]时甚少发生误咽。发音管的气管侧有一个开口向下的通气口，发音时用一个[[手指]]将气管造口和发音管的末端开口同时堵塞，迫使气流通过发音管气管侧下面的通气口进入食管侧的鸭嘴状裂缝，振动喉咽部粘膜而发音。堵塞气管造口时要做到既严密不漏气，又不至用力过大使咽食管段变形而妨碍瓣膜的开启和气流的通畅。<br /> <br /> 3.全喉切除术后病人的吐字器官功能基本完好，虽声源有了变化，如能通过发音管引进[[肺气]]的动力，则语言训练并不困难。一般先教病人加压[[呼气]]，再教病人在加压呼气的同时堵住气管造并发音，经过两周的发音指导和语言训练后可学会气管食和言语。　　<br /> ==术后处理==<br /> 1.术后应短期应用[[抗生素]]，以防因切开或穿刺导致[[细菌]]进入管壁发生[[颈部蜂窝组织炎]]、[[纵隔炎]]等严重[[感染]]。<br /> <br /> 2.[[唾液]]漏是较常见的[[并发症]]，多因术中强力扩张，管壁撕裂或假道形成之故。其处理方法是漏液量少时可用电或[[化学]]药物灼瘘口，最多时则需行手术封闭。<br /> <br /> 3.术后病人可照常饮食，注意气管造瘘口的清洁，若易形成干[[痂]]时，可经气管造瘘口[[雾化吸入]][[糜蛋白酶]]、[[地塞米松]]和庆大霉素溶液。<br /> <br /> 4.医生除指导病人发音训练外，还要教会病人清洁和更换发音管的方法。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

112.247.67.26