112.247.67.26：以“气管代喉术首次由Arslan Serafini(1971)报道，采用以气管上段代替喉的方法，其要点是在全喉切除后，游离颈段气管，向上...”为内容创建页面

2014-02-06T16:05:45Z

以“气管代喉术首次由Arslan Serafini(1971)报道，采用以气管上段代替喉的方法，其要点是在全喉切除后，游离颈段气管，向上...”为内容创建页面

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[[气管代喉术]]首次由Arslan Serafini(1971)报道，采用以[[气管]]上段代替喉的方法，其要点是在全喉切除后，游离颈段气管，向上提高到[[舌骨]]平面与[[喉咽]]口吻合，使肺内空气通过颈段气管上口，导入喉咽腔发音。　　
==[[适应症]]==
1.[[声门]][[癌]] 癌肿范围较大，累及双侧[[声带]]，且声带已固定者。

2.声门下癌癌肿下界未超过[[环状软骨]]下缘，向前未穿过环甲膜，后面未累及[[食管]]前壁者。　　
==手术器械==
[[颈部]]手术常规器械。　　
==[[术前准备]]==
1.术前应详查全身健康情况，如有无[[高血压]]、[[心脏]]与肺部等疾患，以及[[肝肾]]功能是否正常等。

2.术前应仔细检查癌肿的准确部位，若其下缘已达到颈段气管者，不宜选用本法。　　
==[[麻醉]]==
手术宜在[[全身麻醉]]下进行，取平卧头后仰伸位。　　
==手术方法==
1.颈前中线自舌骨至[[胸骨]]上凹切开[[皮肤]]及[[皮下组织]]。

2.向两旁分离喉前及气管上段前的颈前[[筋膜]]和[[肌肉]]。在舌骨下切断舌骨下诸肌。

3.切断和[[结扎]][[甲状腺峡部]]，并将其两侧叶自气管剥离，充分暴露颈段气管至胸骨上凹，在气管第五环处切开气管，插入带气囊的[[气管插管]]。

4.分离并切断结扎[[胸骨甲状肌]]及舌骨甲状肌。沿[[甲状软骨]]翼板剥离[[咽缩肌]]，暴露和剪断甲状软骨上角，在甲状软骨上缘靠外侧约1/3，分离[[喉上动脉]]，将其切断和结扎。

5.于环状软骨下缘或气管第一环处切断气管。

6.将喉自下而上与食管前壁分离，从[[杓状软骨]]后部进入喉咽腔，并剪开喉咽粘膜，使喉逐渐分离。

7.在甲状软骨上缘处剪断[[会厌]]，若会厌无癌肿侵犯，可将其留于喉咽腔内，切除喉体。

8.将气管自上而下与食管前壁分离至气管第五环平面（）。

9.将咽口下壁断缘与气管上口的后壁断缘以丝线[[缝合]]，并缝好梨状窝入口，插入鼻饲管（）。

10.将可保留的会厌下断缘与气管第一环的前壁缝合（）。将会厌与气管吻合处上提至舌骨处，用粗丝线拉紧缝合，使颈段气管提高至正常[[喉前庭]]的位置。

11.缝合颈前肌肉、喉前筋膜及皮肤，插入气管套管。　　
==注意事项==
1.减少误咽是手术成败的关键。若[[气管软骨环]]口过大，可将气管第一环的前壁切去部分[[软骨]]，加以缝合，使气管断口变窄。并将该颈段气管上提，固定于舌骨处，使其上口在[[吞咽]]时，如正常喉一样向前上方移动，被[[舌根]]封闭，可减少误咽。

2.喉内癌未累及甲状软骨者，可保留外[[软骨膜]]及其附着的肌肉，覆盖于颈段气管前壁并加以缝合，可起到加固作用。

3.喉内癌未累及喉后部者，可保留部分环状软骨[[背板]]，并在其后壁上缝好粘膜皱襞，可改善[[呼吸]]通道，提高气管套管拔除率。　　
==术后处理==
1.术后常有少量[[唾液]]吸入下[[呼吸道]]，宜用[[广谱]][[抗生素]]控制[[感染]]。

2.术后2周可先试糊状饮食，若误咽较少，可拔除鼻饲管。若尚存在误咽，可变更饮食时体位，试服稠粘膜状饮食，少食多餐，加强吞咽训练，可逐步恢复吞咽功能。

3.术后3周可练习发音，经一段时间练习后，一般皆能正常谈话。

4.术后4周，若颈段气管不狭窄，呼吸通畅者，可拔除气管套管。

[[分类:手术]]
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[[分类:喉]]

气管代喉术 - 版本历史

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