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2014-01-26T04:54:48Z

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在大气压骤然改变时，[[咽鼓管]]口不能顺利开放以调节[[鼓室]]内压力，因而引起鼓室损伤，类似[[无菌]]性[[中耳炎]]，称为[[气压损伤]]。正常情况下，咽鼓管在[[吞咽]]、[[呵欠]]和擤鼻时进行瞬间开放，使鼓室内气压和外界气压保持平衡。当咽鼓管有病理改变时，如[[感冒]]、[[鼻窦炎]]、[[鼻咽]][[肿瘤]]、[[鼻息肉]]、[[鼻中隔偏曲]]、[[腭咽肌]][[麻痹]]和上颌[[关节]][[咬合]]不良等，或在睡觉和[[昏迷]]中，咽鼓管失去正常调节气压的功能，这是在内在因素。外界气压骤然巨变，如海军潜水、空军升空和[[高压氧舱治疗]]等，如没有很好的防护措施，很容易发生气压性鼓室损伤，这是外界因素。
==气压创伤性中耳炎的病因==
正常空军升空飞行越高，大气压力越低，而[[鼓室]]内压力相对变高。当鼓室内外压力差达2kPa时（相当152米高空），鼓室内气体便会自[[咽鼓管]]逸出，借以保持鼓室内外压力平衡。如继续凌空飞高，每当压力差达到1.5kPa，咽鼓管就可自动启开一次进行调节。因此升空爬高，不易发生鼓室[[创伤]]。反之，从高空下降，外界气压增高而鼓空内压力逐渐变小，外界气体很难冲开咽鼓管而进入鼓室。据Armstrong（1937年）测试，从高空下降，鼓空内外压力差达12kPa时，咽鼓管也不能自动开放。1947年McGibbon研究，从高空骤降和从低空骤降所引起的鼓室[[压差]]完全不同，如在高空9144米下降到6096米，下降3048米，压力差为16.4kPa，而在低空由3657.6米降到609.6米，同样是下降3048米，鼓室压力差却为29.7kPa，二者相关几乎达一倍。可见，低空俯冲飞行比高空俯冲压力差大，因此鼓室创伤发生率也比较多，常发生在1000～4000米高空。潜水员下水，每下降10米深就增加一个大气压，如不吸入压缩空气，同样也会引起鼓室创伤。一旦鼓室形成负压，[[鼓膜]]便发生内陷，粘膜[[血管]]也扩张[[水肿]]，甚至可发生出血。
==气压创伤性中耳炎的症状==
正常空军升空飞行越高，大气压力越低，而[[鼓室]]内压力相对变高。当鼓室内外压力差达2kPa时（相当152米高空），鼓室内气体便会自[[咽鼓管]]逸出，借以保持鼓室内外压力平衡。如继续凌空飞高，每当压力差达到1.5kPa，咽鼓管就可自动启开一次进行调节。因此升空爬高，不易发生鼓室[[创伤]]。反之，从高空下降，外界气压增高而鼓空内压力逐渐变小，外界气体很难冲开咽鼓管而进入鼓室。据Armstrong（1937年）测试，从高空下降，鼓空内外压力差达12kPa时，咽鼓管也不能自动开放。1947年McGibbon研究，从高空骤降和从低空骤降所引起的鼓室[[压差]]完全不同，如在高空9144米下降到6096米，下降3048米，压力差为16.4kPa，而在低空由3657.6米降到609.6米，同样是下降3048米，鼓室压力差却为29.7kPa，二者相关几乎达一倍。可见，低空俯冲飞行比高空俯冲压力差大，因此鼓室创伤发生率也比较多，常发生在1000～4000米高空。潜水员下水，每下降10米深就增加一个大气压，如不吸入压缩空气，同样也会引起鼓室创伤。一旦鼓室形成负压，[[鼓膜]]便发生内陷，粘膜[[血管]]也扩张[[水肿]]，甚至可发生出血。（图1）。

图1 飞机升降中咽鼓管及鼓室反应情况

飞行逐渐升高，或潜水员逐渐上升水面，鼓窒均是由[[高压]]进入[[低压]]，咽鼓管能够定时开放调节，故较少发生[[症状]]，偶有发闷、[[耳鸣]]。反之，如骤然俯冲下降或急速下沉，咽鼓管便失去调节功能，特别在[[病理]]状态下，很易发生鼓室创伤，首先出现剧烈耳鸣、[[耳聋]]，耳内有水感，[[耳痛]]可放射到颞问及面颊，最后压力达14kPa。以上时，[[鼓膜破裂]]，耳内剧痛，耳鸣、耳聋加重，并有[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等，一般持续半天到两天，症状即逐渐消失。开始[[鼓膜充血]]内陷，[[锤骨柄]]周围[[充血]]，有散在[[出血点]]，有时透过鼓膜可见[[出血]]液平面和气泡，鼓膜呈线形[[穿孔]]。
==气压创伤性中耳炎的诊断==

===气压创伤性中耳炎的检查化验===
检查轻者[[鼓膜]]内陷，松驰部及[[锤骨柄]]等处[[充血]]；重者[[鼓室]][[积液]]，透过鼓膜可见液平面或气泡；有的鼓室[[积血]]，鼓膜可呈深蓝色或紫色。有时鼓膜表面有[[血疱]]、淤斑，或有[[裂隙]]状的[[鼓膜穿孔]]。常为[[传导性耳聋]]。
===气压创伤性中耳炎的鉴别诊断===
应与其他原因引起的[[创伤]]性[[中耳炎]]相鉴别。
==气压创伤性中耳炎的并发症==
[[鼓膜破裂]]，耳内剧痛，[[耳鸣]]、[[耳聋]]加重，并有[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等，一般持续半天到两天，[[症状]]即逐渐消失。开始[[鼓膜充血]]内陷，[[锤骨柄]]周围[[充血]]，有散在[[出血点]]，有时透过[[鼓膜]]可见[[出血]]液平面和气泡，鼓膜呈线形[[穿孔]]。
==气压创伤性中耳炎的预防和治疗方法==
1.飞行员、潜水员[[上呼吸道感染]]时，禁忌上岗工作，有鼻、鼻窦和[[鼻咽]]区域[[疾病]]者，应积极进行治疗。

2.民航旅客飞行期间应不时进食果品饮料，进行[[咀嚼]][[吞咽]]，促进[[咽鼓管]]开放，调节气压，禁止飞机下降时睡觉，如耳内不适应主动自行擤鼻吹张，如果仍然不张可滴用[[麻黄素]]后再吹张，小儿可让吹奏玩具或给予哺乳。

3.咽鼓管吹张失败者，在飞机着陆或潜水员出水后，可送入压力舱内进行治疗，或给予含氮的氧气吸入（氦氧比例为4∶1）4～10分钟，流量为8L/min，压力为1.6kPa，因氦[[分子量]]轻，弥散力较氮气大2.5倍，吸入后可加速气体扩散，加大[[鼓室]]压力。

4.咽鼓管通气失败，或鼓室[[积液]]很多，可行[[鼓膜]]切开，于后下方置管长期[[引流]]，给[[抗生素]]预防[[感染]]。
==气压创伤性中耳炎的护理==
从事飞行或潜水前，应详细进行[[体格检查]]，对[[鼻腔]]、[[鼻咽]]等处有[[慢性炎症]]或阻塞性病变或[[中耳]][[感染]]者应积极治疗。有[[急性鼻炎]]、[[鼻窦炎]]或[[上呼吸道感染]]者应暂停飞行或潜水。飞机下降时不可入睡，并不断作[[吞咽]]动作，如口嚼橡皮糖、打呵欠、喝饮料或捏鼻闭口鼓气，以促使[[咽鼓管]]不断开放。对职业飞行员或潜水人员应进行咽鼓管开放[[运动训练]]，如吞咽、提喉、[[软腭]]运动与[[下颌运动]]等。
==参看==
*[[耳鼻喉科疾病]]
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