112.247.109.102：以“该病是Plummer于1913年报道的一种不同于Graves病的甲状腺功能亢进性疾病，故称之为Plummer病，它是由甲状腺内结节...”为内容创建页面

2014-01-27T06:51:03Z

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该病是Plummer于1913年报道的一种不同于[[Graves病]]的[[甲状腺功能亢进]]性[[疾病]]，故称之为Plummer病，它是由[[甲状腺]]内[[结节]]性病变分泌过剩的[[甲状腺激素]]而引起的。Plummer病的结节性病变狭义的是指[[功能亢进]]性[[滤泡]][[腺瘤]](hyperfunctioning adenoma，[[毒性]]腺瘤toxic adenoma)，广义的也包括[[毒性结节性甲状腺肿]](toxic nodular goiter)。实际上过去报道的Plummer病多数被认为是腺瘤样[[增生]]。
==毒性结节性甲状腺肿的病因==
(一)发病原因

Plummer病多继发于[[结节性甲状腺肿]]，或[[甲状腺瘤]](高功能[[腺瘤]]或[[毒性]]甲状腺瘤)，约占[[甲亢]]的10%～30%。

目前病因不明，可能[[甲状腺结节]]或腺瘤长期存在，发生自主性分泌功能紊乱。有时甲亢起病较为突然，由于碘的摄入增加，引发自主性[[甲状腺激素]]分泌增加，产生甲亢的典型[[症状]]。

(二)发病机制

1.发生机制 Plummer病是[[滤泡]]腺瘤或腺瘤样[[增生]]并呈现[[甲状腺功能亢进]]的[[疾病]]。[[甲状腺]]中的一些[[细胞]]对[[TSH]]、[[胰岛素样生长因子]](insulin-like growth factor)、[[成纤维细胞生长因子]](fibroblast growth factor)等甲状腺刺激物反应敏感而呈[[结节]]状增生，发展成为滤泡腺瘤或腺瘤样增生，进而自律性地产生甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进。Plummer病在[[碘缺乏]]的地区多见，常与[[地方性甲状腺肿]]合并存在也说明该病的发生与TSH等甲状腺[[增殖]]刺激物质长期慢性的刺激有关。

此外，部分Plummer病有TSH[[受体]][[基因突变]](somatic mutation)。这样的病例没有TSH刺激而由于cAMP持续地产生，造成自律性的甲状腺激素分泌过多引起发病。但是，有关Plummer病TSH受体基因突变频率差异很大，为0～80%。

2.[[病理]] 甲状腺呈结节性肿大(一个或多个)，[[包膜]]完整或无包膜，镜下可见结节内滤泡上皮增生，有[[乳头]]形成，滤泡内胶质液少而稀薄(这与单纯性结节性甲状腺肿之区别)。结节亦可呈腺瘤样改变，结节内可有[[出血]]、[[钙化]]等。结节周围的甲状腺组织呈[[萎缩]]并有受挤压现象。

[[免疫]]组织化学[[染色]]，结节处的滤泡上皮呈T3、[[T4]][[强阳性]]，而周围的[[上皮细胞]]为阴性或弱阳性。

[[电子显微镜]]所见：与[[Graves病]]等机能亢进状态的[[滤泡上皮细胞]]形态类似。即[[细胞质]]内线粒体、[[内质网]]和[[高尔基氏体]]等[[细胞器]]增加。
==毒性结节性甲状腺肿的症状==
[[症状]]与[[原发性]][[甲亢]]基本相似，但又具特点。甲亢症状较轻，局部可扪及单个或多个[[结节]]，较正常[[甲状腺]]坚硬，一般无[[突眼症]]，[[手部震颤]]少见，[[神经过敏]]轻，可有甲状腺指端病，局部压迫症状多见，如[[声嘶]]，[[呼吸道]]受压，[[疲乏]][[无力]]较重，[[心脏]]损害较突出。

[[结节性甲状腺肿]]，并有程度不同的甲亢症状及[[体征]]，甲状腺总摄131I率偏高或正常。扫描时可见一个或多个浓聚131I的[[热结节]]，且不为外源性的[[甲状腺素]]所抑制。结节以外的甲状腺组织吸碘功能低下，但能为[[TSH]]所兴奋，亦能为外源性甲状腺素所抑制，即可诊断为[[毒性结节性甲状腺肿]]
==毒性结节性甲状腺肿的诊断==

===毒性结节性甲状腺肿的检查化验===
1.131I吸收率一般131I吸收率升高，但有时也可正常。手术切除[[甲状腺结节]]， 131I吸收率恢复正常。

2.[[核素]]扫描显示一个或多个浓聚131I的“[[热结节]]”(hot nodule)，[[结节]]以外的[[甲状腺]]组织的吸碘功能低。T3使用后不抑制[[放射性碘]]在结节内聚集及[[血液]]中 [[TSH]] 浓度下降，为结节自律性分泌[[甲状腺激素]]。Plummer 病大约占自律性机能性甲状腺结节病例的20%～25%，其中[[甲状腺功能亢进症]]表现较轻的占多数。手术切除“热结节”后，结节外被抑制的甲状腺组织可恢复吸碘功能。

1.[[超声波]]检查 [[B超]]可显示结节的大小，彩色多普勒检查时，结节有丰富的血流。

2.[[CT]]扫描甲状腺扫描为热结节时，可用超声波或 CT 来确认是否有和热结节一致的形态学的结节性病变存在是非常必要的。
===毒性结节性甲状腺肿的鉴别诊断===
1.[[Graves病]] Graves病表现为[[甲状腺功能亢进]]，并呈现[[弥漫性甲状腺肿]]大，[[血液]]可检出抗[[TSH]][[受体]]的[[抗体]]，可与Plummer鉴别。

2.Marine-Lenhart症候群是机能性[[结节]]合并Graves病的状态，临床上很难与Plummer病象鉴别。在这个症候群中TSH的刺激使[[放射性碘]]的吸收也会增加，但在结节部增强而周围受抑制是[[疾病]]的特点。

3.[[毒性多结节性甲状腺肿]](toxic multinodular goiter) 与机能[[性腺]]瘤样[[增生]]时所称的广义性Plummer病是同义语。

4.[[甲状腺]][[乳头状癌]] 因Plummer病可伴有[[乳头]]结构，还需与乳头状癌进行鉴别。P1ummer病的甲状腺细胞内不见毛玻璃样核及核沟等乳头状癌特有的[[细胞核]]表现。

5.其他甲状腺扫描时显示[[热结节]]的疾病也要与Plummer病象鉴别。可根据甲状腺功能亢进的[[症状]]是否存在和与热结节一致的结节性病变是否存在等来与之鉴别。
==毒性结节性甲状腺肿的并发症==
[[甲状腺功能亢进]]性[[心脏病]]是[[毒性结节性甲状腺肿]]的突出[[临床表现]]，也可发生于病史长、[[症状]]重的[[Graves病]]患者，特别是中老年病人，故在此处加以重点讨论。

1.病因和发病机制 [[甲状腺激素]]对[[心肌]]有直接兴奋作用，能增加心肌中[[Na]] -K -[[ATP]]酶和[[肌浆网]]中的[[Ca]]2 -ATP酶以及[[肌球蛋白]]ATP酶的活性，增强心肌收缩力、增加[[心脏]]搏出量，由于心脏负荷的加重[[心室]]渐呈[[代偿性肥大]]，同时甲状腺激素还能增加β受体的数目和[[心房]]的应激性，这种作用与[[儿茶酚胺]]对心肌的作用相协同。如患者尚合并其他器质性心脏病时，心脏的负荷更重，更容易发生[[心衰]]。

2.临床表现

(1)[[心律不齐]]：常见为期前收缩和[[心房颤动]]，二者都可呈发作性或持续性。文献报道[[甲亢性心脏病]]中心房纤颤的发生率为10%～28%，当[[甲亢]]症状控制后多可自行恢复。Yuen等报道一组165例甲亢合并[[心房纤颤]]的患者，有101例(61%)在甲亢症状被控制后心房纤颤自行消失。所有自行恢复的时间都在用RIA或[[抗甲状腺]]药物治疗后的4个月以内。

(2)[[心脏扩大]]：在病程较长的重症甲亢患者中，由于心脏长时间负荷过重而引起心脏扩大。由于[[左心室]]扩大，导致[[二尖瓣]]相对关闭不全，[[心尖]]部可闻及Ⅱ～Ⅲ级[[收缩期杂音]]。单纯由甲亢引起者，甲亢控制后，心脏多能恢复正常。少数病程长，心脏病变严重者可遗留永久性心脏扩大。

(3)[[心力衰竭]]：老年甲亢患者及合并有其他器质性心脏病的甲亢患者，容易发生心力衰竭，有时甚至掩盖了甲亢的表现而造成误诊或延误治疗。
==毒性结节性甲状腺肿的预防和治疗方法==
前兆：[[甲亢]][[症状]]一般比较轻，有的病人只有部分甲亢症状，而其它症状缺乏或不明显，如只表现为[[心律失常]]或[[心力衰竭]];只表现为[[消瘦]]，体重下降明显;只表现为全身[[肌肉]][[无力]]，以肢体肌肉无力较为明显;只表现为精神激动、[[抑郁]]明显等。
===毒性结节性甲状腺肿的中医治疗===
1.[[气郁]]痰阻型

[[主证]]：颈前瘿肿，可触及[[结节]]，质软不痛，[[颈部]][[胀感]]，[[胸闷]]不舒，精神抑郁，颈前乳胀，或伴[[乳房]]亦有结节肿块，[[舌质]]淡，[[苔薄白]]，[[脉弦]]。

治法：[[理气]][[解郁]]，[[化痰]][[消瘿]]

2.[[脾虚]]痰盛型

主证：[[应种]]不痛，形体[[肥胖]]，[[神疲乏力]]，[[胸闷腹胀]]，纳[[食减]]少，或[[便溏]]，带下清稀，[[舌体]]胖大、质淡，苔白或白腻，脉沉细。

治法：[[益气健脾]]，化痰散结

3.痰瘀互结型

主证：应种质硬经久不消，伴胸闷、[[纳差]]，女子可有[[月经不调]]，或[[经色]]紫暗，或伴有[[血块]]，[[舌淡]]或淡紫，或有瘀块，苔白薄或白腻，脉弦细或涩。

治法：理气活血，化痰消瘿

4.无症状型

主证：瘿[[囊肿]]大，而且往往是无意中发现或他人发觉无任何自觉[[症状]]，舌脉无异常

治法：理气化痰，[[软坚散结]]
===毒性结节性甲状腺肿的西医治疗===
(一)治疗

1.手术治疗是[[毒性结节性甲状腺肿]]首选的治疗方法。手术能快速去除[[甲状腺]]内无功能的[[结节]](不摄碘，131I治疗无效)和[[纤维化]]、[[钙化]]的病灶，极少引起[[甲状腺功能低下]]，术后亦很少[[甲亢]]复发是一种安全有效的治疗。手术范围无须过大，可行一侧腺叶切除或一侧腺叶次全切除，术后结节以外的甲状腺组织可以很快恢复其功能。

[[原发性]]甲亢[[术前准备]]的各项原则，同样适用于[[继发性]]甲亢。对于[[甲状腺肿大]]较轻、[[症状]]不很严重的患者，术前可单用[[普萘洛尔]]([[心得安]])准备，否则应按[[Graves病]][[术前用药]]方法进行充分准备。

2.[[同位素]]131I[[放射治疗]] 对于全身情况差，不能耐受[[麻醉]]及手术的病人可以采用131I治疗。131I治疗虽然方便、安全，但由于这种病人的甲状腺摄碘能力比Graves病的病人为差，需要较大的剂量(约增加50%～100%)才有效果，并且往往需多次给药。因此有些患者不愿意接受，另外131I治疗并不能使[[甲状腺肿]]显著缩小，故只适用于重要器官伴有严重器质性病变而不能耐受手术者。

3.药物治疗应用[[硫脲]]类药物治疗后长期缓解率很低，只作为术前的辅助用药。

4.[[甲状腺功能亢进]]性[[心脏病]]治疗甲亢合并甲亢心的治疗必须从两方面入手，即在治疗[[心脏]]的同时积极控制甲亢症状，才能使患者的心脏情况彻底好转。心脏症状的控制可使用普萘洛尔和[[狄高辛]]，由于甲亢时，[[肾脏]]对狄高辛的清除率加快，因此在开始治疗时剂量应稍大些。甲亢的控制可采用[[放射性]]131I治疗，也可采用手术治疗。甲亢心合并[[心衰]]并非手术的禁忌证，在充分准备的情况下手术是相当安全的，且[[甲状腺切除]]后患者的心脏情况可很快改善。
==毒性结节性甲状腺肿的护理==
[[临床表现]]

(1)[[心律不齐]]：常见为期前收缩和[[心房颤动]]，二者都可呈发作性或持续性，文献报道[[甲亢性心脏病]]中心房纤颤的发生率为10%～28%，当[[甲亢]][[症状]]控制后多可自行恢复，Yuen等报道一组165例甲亢合并[[心房纤颤]]的患者，有101例(61%)在甲亢症状被控制后心房纤颤自行消失，所有自行恢复的时间都在用RIA或[[抗甲状腺]]药物治疗后的4个月以内。

(2)[[心脏扩大]]：在病程较长的重症甲亢患者中，由于[[心脏]]长时间负荷过重而引起心脏扩大，由于[[左心室]]扩大，导致[[二尖瓣]]相对关闭不全，[[心尖]]部可闻及Ⅱ～Ⅲ级[[收缩期杂音]]，单纯由甲亢引起者，甲亢控制后，心脏多能恢复正常，少数病程长，[[心脏病]]变严重者可遗留永久性心脏扩大。

(3)[[心力衰竭]]：老年甲亢患者及合并有其他器质性心脏病的甲亢患者，容易发生心力衰竭，有时甚至掩盖了甲亢的表现而造成误诊或延误治疗。
==毒性结节性甲状腺肿吃什么好？==
[[甲状腺结节]]的适宜饮食

宜吃以下食物：

(1)宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、[[芥菜]]、[[猕猴桃]]等。

(2)宜多吃具有增强免疫力的食物，如[[香菇]]、[[蘑菇]]、[[木耳]]、[[核桃]]、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。

甲状腺结节的禁忌饮食

忌吃以下食物：

(1)忌烟、酒

(2)忌辛辣刺激性食物，如葱、[[花椒]]、[[辣椒]]、[[桂皮]]等

(3)忌肥腻、油煎食物

[[食疗]]：

1.[[川贝]][[海带]]粥：川贝、[[丹参]]各15克[[先煎]]汤后去渣入海带15克、意义[[薏苡仁]]30克、[[冬瓜]]60克、[[红糖]]适量煮粥。每日晨起[[空腹]][[温服]]，连用15～20日。主治[[甲亢]];症见[[颈部]]肿大，[[恶心]]，[[便溏]]。

2.干烧杞[[麦冬]]笋：冬笋50克入油锅，[[低温]]炸成金黄色捞出，入另锅，加清汤、料酒、[[味精]]、白糖、[[枸杞子]]15克、鲜[[菊花]]5克、麦冬10克。[[生栀子]]2克，[[武火]]烧沸后文火炖至汁干。佐餐常食。功能[[滋阴清热]]，[[平肝]][[祛风]]，[[化痰]]。主治甲亢;症见多[[颈肿]]大、有[[硬结]]，[[心烦]][[胸闷]]，易怒咽梗，[[头晕]][[目赤]]，[[心悸]]汗出，善食易饥，便干尿黄等。

3.[[丹参茶]]料：丹参30克，[[香附]]25克，菊花20克，共为粗末，以[[纱布]]分装，5克/袋，沸水冲泡代茶饮。功能[[疏肝理气]]，[[活血]][[行血]]。主治[[气滞血瘀]][[化热]]型甲亢。

4.什锦[[豆腐]] ：豆腐4块，番茄150克，木耳、冬笋、[[豌豆]]各15克，湿[[淀粉]]9克，生油9毫升，共煮熟调葱、姜、盐等各适量。常服。主治甲亢。

5.甘麦二枣粥： [[甘草]]25克、[[小麦]]50克、[[大枣]]10个、[[酸枣仁]](炒)15克共煎沸20钟，去渣留汁，入[[粳米]]100克煮熟食。功能甘润[[滋补]]，[[养心安神]]。主治[[肝血]]不足，心神失养型甲亢。

. 6[[地黄]][[猪肾]]羹： [[生地]]20克煮沸15分钟，入[[青蒿]]15克、豆鼓10克再煎5分钟。去渣留汁，投猪肾片250克及姜、葱炖2～3小时，调盐、醋。随量食，佐膳。功能[[补肾]][[益阴]]，清退[[虚热]]。主治[[阴虚发热]]型甲亢。

7.百合[[石斛]][[沙参]]饮： [[百合]]、沙参各20克，石斛10克，同加适量水，煎汤取汁。代茶饮，1剂/日。功能[[养阴]][[润肺]]，散结。主治[[肺胃阴虚]]，痰气互结型甲亢。

8.百合[[枸杞粥]] ：百合、枸杞子、沙参各20克，粳米150克，共加水煮粥，调[[冰糖]]30克食。1剂/日。功能养阴散结，[[益胃]][[生津]]。主治[[阴虚]]燥热型甲亢。
==参看==
*[[内分泌科疾病]]
<seo title="毒性结节性甲状腺肿,毒性结节性甲状腺肿症状_什么是毒性结节性甲状腺肿_毒性结节性甲状腺肿的治疗方法_毒性结节性甲状腺肿怎么办_医学百科" metak="毒性结节性甲状腺肿,毒性结节性甲状腺肿治疗方法,毒性结节性甲状腺肿的原因,毒性结节性甲状腺肿吃什么好,毒性结节性甲状腺肿症状,毒性结节性甲状腺肿诊断" metad="医学百科毒性结节性甲状腺肿条目介绍什么是毒性结节性甲状腺肿，毒性结节性甲状腺肿有什么症状，毒性结节性甲状腺肿吃什么好，如何治疗毒性结节性甲状腺肿等。该病是Plummer于1913年报道的一种..." />
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毒性结节性甲状腺肿 - 版本历史

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