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2014-02-06T05:42:57Z

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[[残胃平滑肌肉瘤]]是[[残胃癌]]的一种[[病理]]类型，是指因胃的良性或恶性[[疾病]]而行[[胃大部切除术]]若干年后，残胃内又发生的癌肿。大多数学者认为，胃良性疾病术后5年，恶性疾病术后10年于残胃发生的癌肿统称为残胃癌。
==残胃平滑肌肉瘤的病因==
(一)发病原因

[[残胃癌]]包括胃 [[平滑肌肉瘤]]的发生可能与下列因素有关。

1.胃肠碱性反流胃肠碱性反流可见于各种[[胃切除术]]，尤以毕氏Ⅱ式严重。[[胆汁]]和[[胰液]][[反流]]入胃，长期刺激残胃黏膜，引起胃黏膜[[炎症]]、[[溃疡]]，随着时间的推移，可发生[[萎缩]]、肠[[腺上皮]][[化生]]及[[不典型增生]]性演变，且与反流程度呈正比。胰液可能促使残胃内致癌物[[前体]]转变为致癌物而诱发[[癌变]]的发生，还有人证明单用[[牛磺胆酸]]能明显地促进[[亚硝基]]胍诱发残胃癌。

2.[[胃排空]]延迟胃术后残胃收缩[[无力]]，碾磨功能丧失和[[小肠]]运动功能紊乱，常致胃排空延迟，残胃内[[细菌繁殖]]，增加了与残胃黏膜接触的机会，加重了对残胃黏膜的损伤。

3.胃内低酸胃大部切除后残胃泌酸减少，加上胆汁及胰液反流，使胃液pH值升高。易于[[细菌]]生长，致癌物质活性增强。

4.[[吻合口]]处病变慢性非[[生理]]性刺激因素可引起胃黏膜癌变，已为人们所熟知。吻合口局部刺激包括：不同组织层的错次吻合，将[[黏膜]]组织带入黏膜下层;局部形成的[[疤痕]]组织桥;胃黏膜与小肠黏膜直接相邻及吻合口周围的[[息肉]]样病变。这些因素均有利于残胃癌的发生。

(二)发病机制

与残胃的[[上皮]]癌不同，残胃平滑肌肉瘤先在壁内生长，当[[肿瘤]]体积增大到一定程度，可渐突向腔内挤压胃黏膜，突向腔外挤压[[浆膜]]，表现在[[X线]]上则为哑铃形肿物。有时肿瘤完全突出[[胃腔]]，呈带蒂的息肉状。由于黏膜受压[[缺血]]，近半数病人可发现肿物中心溃疡，临床上即表现为[[消化道出血]]。
==残胃平滑肌肉瘤的症状==
[[残胃平滑肌肉瘤]]可无[[症状]]，偶由内镜、[[X线]]等随访发现。如有[[临床表现]]，最多见[[呕血]]和[[黑便]]，其他有[[上腹]]部不适、闷痛或[[胀痛]]，[[大便习惯改变]]，[[消瘦]]等，晚期可触及[[上腹部包块]]。残胃 [[平滑肌肉瘤]]转移的主要部位是肺和[[肝脏]]，转移到[[锁骨上淋巴结]]罕见。

残胃平滑肌肉瘤的典型表现为[[肿瘤]]中心[[溃疡]]，X线可见[[充盈缺损]]、[[龛影]]，如溃疡大、深且为多发性，或有[[窦道]]通向瘤[[体囊]]腔，则强烈提示本病。其他可见[[黏膜]]紊乱、破坏，有不同程度的钡剂通过障碍或[[走行]]异常。但胃肠[[钡餐造影]]对残胃肿瘤诊断的正确率仅30%～60%，这是因为手术造成正常[[解剖]]标志的消失和[[继发性]]黏膜改变，很容易掩盖病变。[[胃镜检查]]可发现局部溃疡或[[结节]]性[[增生]]肿块，结合活检，有可能在手术前确诊。
==残胃平滑肌肉瘤的诊断==

===残胃平滑肌肉瘤的检查化验===
1.[[X线]] 可见[[充盈缺损]]、[[龛影]]，如[[溃疡]]大、深且为多发性，或有[[窦道]]通向瘤[[体囊]]腔。其他可见[[黏膜]]紊乱、破坏，有不同程度的钡剂通过障碍或[[走行]]异常。

2.[[胃镜检查]] 可发现局部溃疡或[[结节]]性[[增生]]肿块。
===残胃平滑肌肉瘤的鉴别诊断===
[[残胃平滑肌肉瘤]]首先应与[[残胃炎]]相鉴别。残胃炎一般于胃手术后数月至数年发病，多数有明显[[症状]]，如上中腹部持续性烧灼痛，[[抗酸药]]不能缓解，餐后[[疼痛]]加剧。亦可出现[[胆汁]]样[[呕吐]]，[[出血]]和[[贫血]]，[[消瘦]]等症状。[[胃镜检查]]见[[吻合口]]通畅，胆汁反流，胃黏膜充血、[[水肿]]或有[[糜烂]]及出血。病变以吻合口附近最为严重。其次是要与残胃的各种[[上皮]]癌鉴别，一般需通过[[病理]]检查方可明确诊断。
==残胃平滑肌肉瘤的并发症==
残胃 [[平滑肌肉瘤]]晚期可触及[[上腹部包块]]，其转移的主要部位是肺和[[肝脏]]。
==残胃平滑肌肉瘤的预防和治疗方法==
预防：目前尚无相关资料。
===残胃平滑肌肉瘤的西医治疗===
仍以手术治疗为道选，不能手术者采用联合[[化疗]]或[[生物]]治疗，部分病人仍有一定效果。<br /><br />

预后：预后与癌肿发现早晚有关，早期发现者术后效果尚好。
==残胃平滑肌肉瘤的护理==
[[残胃癌]]包括胃 [[平滑肌肉瘤]]的发生可能与下列因素有关。

1.胃肠碱性反流胃肠碱性反流可见于各种[[胃切除术]]，尤以毕氏Ⅱ式严重。[[胆汁]]和[[胰液]][[反流]]入胃，长期刺激残胃黏膜，引起胃黏膜[[炎症]]、[[溃疡]]，随着时间的推移，可发生[[萎缩]]、肠[[腺上皮]][[化生]]及[[不典型增生]]性演变，且与反流程度呈正比。胰液可能促使残胃内致癌物[[前体]]转变为致癌物而诱发[[癌变]]的发生，还有人证明单用[[牛磺胆酸]]能明显地促进[[亚硝基]]胍诱发残胃癌。

2.[[胃排空]]延迟胃术后残胃收缩[[无力]]，碾磨功能丧失和[[小肠]]运动功能紊乱，常致胃排空延迟，残胃内[[细菌繁殖]]，增加了与残胃黏膜接触的机会，加重了对残胃黏膜的损伤。

3.胃内低酸胃大部切除后残胃泌酸减少，加上胆汁及胰液反流，使胃液pH值升高。易于[[细菌]]生长，致癌物质活性增强。

4.[[吻合口]]处病变慢性非[[生理]]性刺激因素可引起胃黏膜癌变，已为人们所熟知。吻合口局部刺激包括：不同组织层的错次吻合，将[[黏膜]]组织带入黏膜下层;局部形成的[[疤痕]]组织桥;胃黏膜与小肠黏膜直接相邻及吻合口周围的[[息肉]]样病变。这些因素均有利于残胃癌的发生。
==残胃平滑肌肉瘤吃什么好？==
[[胃癌]][[食疗]]方：

(1)蔗姜饮：[[甘蔗]]、[[生姜]]各适量。取甘蔗压汁半杯，[[生姜汁]]1匙和匀炖即成。每周2次，炖温后服用，具有和中健胃作用，适宜胃癌初期用。

(2)[[红糖]]煲[[豆腐]]：豆腐100克，红糖60克，清水1碗。红糖用清水冲开，加入豆腐，煮10分钟后即成。经常服食，具有和胃[[止血]]，[[吐血]]明显者可选用此食疗方治疗。

(3)[[陈皮]]红枣饮：桔子皮1块，红枣3枚。红枣[[去核]]与桔子皮共煎水即成。每日1次，此食疗方[[行气]][[健脾]]，[[降逆止呕]]、适用于[[虚寒呕吐]]。

(4)[[莱菔粥]]：[[莱菔子]]30克，[[粳米]]适量。先将莱菔子炒熟后，与粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此药方消积除胀，[[腹胀]]明显者可选用。

(5)陈皮瘦肉粥：陈皮9克，[[乌贼鱼]]骨12克，猪瘦肉50克，粳米适量。用陈皮、鱼骨与米煮粥，煮熟后去陈皮和[[乌贼骨]]，加入瘦肉片再煮，[[食盐]]少许调味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食疗粥降逆止呕，健脾顺气，腹胀者可首选此膳。

(6)[[莴苣]]：莴苣250克，[[大枣]]250克，面粉500克。将莴苣切碎，大枣煮熟去核，与面粉混和后做饼即成。当点心服用，健脾[[益胃]]，[[燥湿]][[利水]];[[大便]]稀薄或[[腹泻]]可选用。

(7)[[芡实]]六珍糕：芡实、山药、[[茯苓]]、[[莲肉]]、[[薏米仁]]、[[扁豆]]各30克，米粉500克。将上述全部加工成粉末与米粉合匀即成。每日2次或3次，每次6克，加糖调味，开水[[冲服]]，也可做糕点食用，此方健脾，[[止泻]]效果良好。

(8)[[桂圆]]花生汤：花生连红衣250克，大枣5枚，桂圆肉12克。大枣去核，与花生、桂圆一起加水煮熟即可。每日1次，[[养血]]补脾，[[贫血]]明显者可用此方。

(9)[[乌梅粥]]：[[乌梅]]20克，粳米100克，[[冰糖]]适量。先将乌梅煎取浓汁去渣，入粳米煮成粥，粥熟后加少许冰糖，再稍煮即可。每日1次，此方有[[收涩]]止血作用。

(10)[[麻仁]]粥：[[芝麻]]、[[桃仁]]各20克，粳米80克。用芝麻、桃仁和[[糯米]]共同煮粥即成。隔日1次，[[润肠通便]]，大便干燥秘结者可用此粥。

(11)[[芝麻粥]]：芝麻6克，粳米30克，[[蜂蜜]]适量。将芝麻炒香待米煮粥即将熟时加放，再加蜂蜜调匀即成。每日1次，此药膳[[补血]][[润肠]]。

(12)[[鱼肚]]酥：鱼肚(大黄鱼、[[鲤鱼]]、黄唇鱼、鳗鱼的[[鳔]]均可作原料)，[[芝麻油]]。鱼肚用芝麻油炸酥，压碎即成。每日3次，每次10克，用温开水送服。此药膳[[补肾]]益精，滋养[[筋脉]]，止血、散淤、[[消肿]]。

(13)[[健胃]]防癌茶：向日葵杆蕊或向日葵盘30克。用上述原料煎汤即成。煎汤代茶，长期饮用，有防癌，抗癌[[消炎]]之功效。胃癌术后[[吻合口]]有[[炎症]]者可选此膳。

术后饮食要求：

术后禁食至胃肠功能恢复,拔除[[胃管]]，一般为5-7天。拔除胃管当日可少量饮水或米汤。第2日进少量流食。第3日进多一些的流食。第4日进半流食，以稀饭为好。第5-6日进软食。7-8天开始进普通饮食。有一种药品，实际上就是营养素，不需胃肠[[消化]]可直接被人体吸收,减轻[[肠道]]负担。比如[[安素]]，加水溶解,可作为高质量的流质饮食。鱼汤肉汤内略带一些煮烂的肉渣,可作为较好的半流食。进食过程中，注意有无腹胀、[[腹痛]]发生。若出现不适，饮食要减量，暂缓饮食过渡,待好转后继续进食。病情较为特殊的病人，饮食问题要遵照医生的意见。

饮食注意：

①细嚼慢咽：食物在口内刺激[[口腔]]分泌[[唾液]](内含利于糖类消化的酶),仔细[[咀嚼]],可将食物颗粒变得更小,唾液与食物充分混合,替代部分胃功能。慢咽一指[[吞咽]]慢,二指吞咽间隔时间要长,以防快速吞咽大量食物后,引起[[心慌]]、[[头晕]]等倾倒综合症(后面详叙)。

②少量多餐：术后残胃或接上来的肠段容量无法与从前相比,机体要经过较长一段时间来适应这一变化。[[临床经验]]表明,恢复至正常饮食的每日餐,至少需要8-10个月。开始进餐，每日-8次,*3120e046c5cd9433ceb52aa1433810c8*每次在50-100克,根据病人耐受情况(无腹胀不适为耐受良好),逐渐增加摄入的量,减少饮食的次数。因个体差异,适应的过程是不同的。

③饮食多样化：食物的品种可以依照病人的饮食喜好和习惯来选择,但应注意尽可能多地食入营养丰富、易于消化的高蛋白、高维生素饮食。比如鱼、蛋、新鲜[[蔬菜]]、水果(最好榨汁饮用)等。要注意铁剂补充,因为胃切除后,失去了胃酸对铁的作用(使三价铁变成二价铁),造成[[吸收障碍]]。可以在医生的指导下口服一些铁剂,日常生活中要使用铁锅,多食一些含铁丰富的食物,如动物[[肝脏]]、[[菠菜]]、豆类制品等。喝一些酸奶也是有好处的。

④进食体位：切除胃入口的手术，进食后防止食物返流，应保持坐位和斜坡位;切除胃出口的手术，进食后防止食物快速向下运行,先躺下休息20分钟左右,再自由体位。

⑤饭后遵医嘱使用一些药物，比如消化药、[[维生素B12]]、[[叶酸]]等,有助消化吸收,预防贫血发生。

应限制的饮食：

首先是油炸、辛辣、刺激性的食物，生、冷、硬的食物也要禁忌。过热、过甜、过咸的食物也要适当限制。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
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