112.247.67.26：以“化脓性脊椎炎比较少见，临床上有两种类型，一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。 ==椎间隙感染的...”为内容创建页面

2014-02-06T06:49:52Z

以“化脓性脊椎炎比较少见，临床上有两种类型，一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。 ==椎间隙感染的...”为内容创建页面

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[[化脓]]性[[脊椎炎]]比较少见，临床上有两种类型，一种为椎体[[化脓性骨髓炎]]，另一种为[[椎间隙感染]]。
==椎间隙感染的病因==
(一)发病原因

[[椎间隙感染]]的[[致病菌]]以[[金黄色葡萄球菌]]与白色[[葡萄球菌]]最为常见。

(二)发病机制

[[细菌]]进入[[椎间隙]]的途径有两种：

1.经污染手术的器械直接带入椎间隙以往最常见的是[[椎间盘]]手术后[[感染]]，发生率在0.1%～0.5%之间。近年来，经皮[[穿刺]]椎间盘抽吸术和经内镜[[椎间盘切除术]]盛行，一旦器械消毒不严格，亦可发生椎间隙感染。因此，总的发病人数有所增加。

2.经血液途径播散一般认为成人椎间盘无血供，但也有人认为30岁以下时有充足的血供，甚至认为至老年期仍有血供。随着年龄的增大，来自邻近椎体穿透椎体[[骨板]]进入[[髓核]]的血供逐渐减少，但从周围血管仍可获得足够的侧支循环。因此，可以认为椎间盘感染的来源与椎体感染的来源相似。原发病灶大都来自[[皮肤]]、[[黏膜]]或泌尿道，可能系通过Batson[[脊椎]][[静脉丛]]的[[反流]]而致。有报道于[[导尿术]]后发病，并获得阳性血培养。以来[[自泌]][[尿道]]的感染最为常见。
==椎间隙感染的症状==
因手术污染所致的[[椎间隙感染]]起病或急骤，或缓慢。由[[溶血性]][[金黄色葡萄球菌]]所致的[[感染]]往往起病急骤，有[[寒战]]与[[高热]]，[[腰背痛]]加剧，并有明显的[[神经根刺激]][[症状]]，患者因剧烈[[疼痛]]而不敢翻身，轻微的震动都可以触发[[抽搐]]状疼痛而引起大叫。[[体征]]则有[[腰部]][[肌肉]]痉挛与[[压痛]]，活动障碍，原有的神经根刺激体征都加重，做直腿抬高试验时甚至足跟难以离开床面，而病员往往因疼痛剧烈而拒绝做任何检查。由[[毒性]]较低的[[细菌]]，如白色[[葡萄球菌]]所致的感染则起病缓慢，[[全身症状]]与体征都比较轻些，病程趋向于慢性。

[[血源]]性椎间隙感染一般见于年轻成人，儿童则比较少见，[[腰椎]]的[[发病率]]较高。一般起病缓慢，有[[发热]]、[[食欲不振]]等症状，[[腰椎病]]变者都有腰背痛与[[坐骨神经痛]]。体征则有压痛、[[腰肌痉挛]]和活动障碍。经[[石膏]]、[[抗生素]]治疗后症状可缓解，而一旦活动过多或停止治疗，症状又加重。病程趋向慢性。在[[发热期]][[白细胞计数]]增高，但[[血细胞]][[沉降率]]持续增快提示病变仍处于活动状态。

最严重的[[并发症]]为[[截瘫]]。Kemp报道了一组病例，截瘫发生率竟高达40%，其中1/2病例合并有[[糖尿病]]。

椎间隙感染的[[X线]]表现要迟至发病1个月左右时才出现，可以分成四个阶段：

1.第一阶段 [[椎间隙]]变窄，发生于起病头3个月以内。

2.第二阶段从起病3个月后开始，表现为[[软骨]]下[[骨质]]进行性[[硬化]]，邻近椎体密度增加，侧位片上特别明显，这是由于[[骨膜]]下新骨形成所致。

3.第三阶段邻近椎体[[骨板]]进行性不规则，椎体缘出现反应性硬化，说明[[炎症]]进展。

4.第四阶段椎间隙呈气球样改变，伴椎体侵蚀，仍可见椎体密度变化。

椎间隙感染的诊断比较迟，特别是血源性[[椎间盘]]感染的诊断更迟，最短的亦要3个月，最长的于发病后18个月才得出诊断，比[[化脓]]性椎体[[骨髓炎]]几乎迟了3倍。[[MRI]]检查可以早期发现病变，在MRI片上可见病变椎间隙的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。
==椎间隙感染的诊断==

===椎间隙感染的检查化验===
[[血常规]]可见[[白细胞计数]]增高，[[血沉增快]]。

[[放射性核素]]骨显像与[[MRI]]检查可以早期发现病变，在MRI片上可见病变[[椎间隙]]的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。
==椎间隙感染的并发症==
最严重[[并发症]]为[[截瘫]]。
==椎间隙感染的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.以非手术治疗为主选用足量[[抗生素]]并给以全身[[支持疗法]]。在全身与局部[[症状]]消退后还需口服抗生素4～6周。

2.局部[[引流]] 对[[神经根刺激]]症状明显，难以忍受者，可行[[椎间盘]][[穿刺]]抽吸，或留塑料管引流，同时可获得[[病原菌]]。

3.酌情施术由于诊断往往迟延，特别是[[血源]]性[[椎间隙感染]]诊断不易，局部组织粘连明显，手术操作困难，[[并发症]]多，因此，手术适用于已出现[[截瘫]]的患者。手术方法有两种：[[椎板切除减压术]]和病灶清除术。

4.对椎节不稳定者可行融合术部分[[慢性病]]例症状反复出现，对出现[[脊椎]]不稳定表现者，如一般情况良好，为减少并发症，可以做病灶清除术或[[脊柱融合术]]。

(二)预后

经过治疗，约1/2的病例病变局限于椎间盘内，另1/2病例的病变[[炎症]]扩展至邻近椎体。后期表现为出现骨桥，极为坚硬。除急性[[金黄色葡萄球菌感染]]外，一般很少有骨性融合。

有几个因素不利于预后：

1.慢性病例大多数诊断延迟，主要因[[X线]]表现出现较迟难以在[[疾病]]的早期得以识别之故。目前，[[放射性核素]]骨显像与[[MRI]]检查可以帮助及早诊断。

2.迁延型本病有慢性迁延性倾向，并影响预后，但所幸儿童病例少见。

3.出现[[脊髓]]损害者根据手术所见，引起截瘫的主要原因为炎性[[肉芽组织]]向后方伸展侵入[[脑脊膜]]与脊髓。脊髓损害的机制为受压、硬膜炎性[[浸润]]和[[水肿]]以及脊髓血管[[感染性]][[血栓形成]]。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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