112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 椎管内转移瘤压迫脊髓较为常见，因绝大多数患者一旦诊断为椎管内转移瘤后往往接受单纯的放疗...”为内容创建页面

2014-02-06T06:49:16Z

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[[椎管]]内转移瘤压迫[[脊髓]]较为常见，因绝大多数患者一旦诊断为椎管内转移瘤后往往接受单纯的[[放疗]]或手术加放疗，或放弃治疗。因此，确定[[转移瘤]]的准确来源亦较为困难。
==椎管内转移性肿瘤的病因==
(一)发病原因

[[肿瘤]]转移至[[椎管]]内的途径有：①经[[动脉]]播散;②经[[椎静脉]]系统播散;③经[[蛛网膜下腔]]播散;④经[[淋巴系统]]播散;⑤邻近的病灶直接侵入椎管。

椎管内转移瘤多来自[[肺癌]]、[[肾癌]]、[[乳癌]]、[[甲状腺癌]]、[[结肠癌]]和[[前列腺癌]]，淋巴系统肿瘤包括[[淋巴肉瘤]]、[[网状细胞肉瘤]]和[[淋巴]]网状细胞瘤等都可侵犯[[脊髓]]。椎管内转移比颅内多2～3倍，因为椎管[[淋巴结]]的肿瘤经过[[椎间孔]]可侵入[[硬脊膜]]外，肿瘤破坏[[椎骨]]也可压迫硬脊膜。[[急性白血病]]，尤其是[[急性淋巴细胞性白血病]]可[[浸润]]到硬脊膜、脊髓或[[神经根]]，亦可浸润脊髓血管壁。

(二)发病机制

椎管内转移瘤原发病灶有时难以确定，[[癌细胞]]转移途径类似于[[脑转移]]，主要经动脉、[[静脉]]、淋巴系统及蛛网膜下腔[[脑脊液]]播散。全身各处的[[恶性肿瘤]]均可转移到椎管内。肺癌、[[肝癌]]、[[乳腺癌]]、甲状腺癌、[[消化道]]癌及其前列腺癌均可经动静脉系统转移至椎管。淋巴系统肿瘤如淋巴肉瘤，可以通过椎旁淋巴结经椎间孔直接侵入硬脊膜外，破坏椎骨及压迫脊髓。有2%～5%的[[淋巴系]]肿瘤侵犯椎管硬膜外，破坏椎骨并压迫脊髓。急性白血病，尤其是急性淋巴细胞性白血病可以浸润到椎管内硬脊膜或神经根及其脊髓血管壁，引起[[脊髓受压]]迫[[缺血]]或[[出血]]，导致脊髓[[功能障碍]]。

椎管内转移瘤可分布在椎管内或脊髓的任何节段，但以胸段最多见。椎管[[转移瘤]]绝大多数发生在硬脊膜外，一部分破坏[[脊椎骨]]质如椎体及邻近结构，引起压缩性[[骨折]]。脊髓内型及硬膜内型椎管内转移瘤很罕见，瘤细胞可通过神经根或蛛网膜下腔扩展入脊髓内。
==椎管内转移性肿瘤的症状==
[[椎管]]内转移瘤的临床病史特征往往无特异性。一旦出现[[脊髓压迫症]]状时，患者才就诊并进行[[脊髓]]针对性检查。此时，部分病例很难确定原发灶，因此对从原发灶到椎管内转移的时间无准确统计。

由于椎管内转移瘤绝大多数在硬膜外[[浸润]]性生长，故易侵犯[[脊神经根]]，因此[[疼痛]]为最常见的首[[发症]]状。[[神经根]]性疼痛从后背开始放射，常因[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]、[[深呼吸]]或用力等动作而加剧。椎管硬膜外转移性[[肿瘤]]以疼痛为首发症状者占96%，夜间平卧位时疼痛更明显。神经根性疼痛部位与相应[[棘突压痛]]部位相符合，有一定的定位价值。不完全及完全性[[截瘫]]者约占86%，约14%尚未出现截瘫者以严重疼痛为主要[[症状]]。

对于存在[[恶性肿瘤]]病史的患者，如出现进行性[[脊髓受压]]迫症状，则诊断椎管内转移瘤十分容易，但这种典型病例极少。对于[[脊髓压迫]]为首发症状者，则需要结合相应的辅助检查，诊断并不困难。对于中年以上有持续[[腰背痛]]患者，[[X线]]平片显示椎体有破坏或有肿瘤手术史或已发现原发病灶者，结合[[磁共振]]与[[CT]]扫描诊断一般不难做出椎管内转移瘤的诊断。
==椎管内转移性肿瘤的诊断==

===椎管内转移性肿瘤的检查化验===
[[脑脊液]]动力学测定，大多数病人有不同程度的梗阻，脑脊液蛋白含量常增高。 [[脊柱]][[X线]]平片对[[椎管]]内转移瘤的价值比其他椎管内任何[[肿瘤]]为大。其主要特征是椎管周围[[骨质疏松]]破坏，以椎板及[[椎弓根]][[骨质破坏]]最常见，其次为椎体破坏引起压缩性[[骨折]]。 [[CT]]扫描对椎管内转移瘤的主要价值在于能明确椎管周围骨质破坏情况，通过[[轴位]]骨窗像或三维重建图像，能清晰显示椎体、椎板及椎弓根处骨质破坏情况。对肿瘤本身轮廓显示则不如[[磁共振]]敏感。磁共振对[[脊髓]]及其椎管病变特别敏感，首先能准确定位并对受累节段的脊髓、椎体、椎板、[[椎间孔]]等结构能明确分辨，因受肿瘤压迫邻近[[脊髓水肿]]或受压变形，常为高T1及高T2信号。注药增强检查后，往往发现病变能明显强化。总之，通过磁共振检查能够准确发现椎管内转移瘤的位置、肿瘤本身特征，邻近脊髓与[[神经根]]的受压情况，为进一步治疗提供最准确的信息。
===椎管内转移性肿瘤的鉴别诊断===
在临床应注意与下列疾患相鉴别：

1.慢性腰背疼痛以[[椎间盘]]突出或椎[[关节]][[增生]]最为常见。[[转移瘤]]的[[疼痛]]固定，持续进展不因休息或体位改变而缓解，常规镇痛剂效果不佳。对中年以上有上述疼痛者，应进行必要的检查。

2.[[脊柱结核]] 脊柱结核患者有时无明确的[[结核]]史，当结核引起椎体及邻近结构的破坏时，放射[[影像学]]常难以区别，临床上，经针对性的检查与一般保守治疗仍不能明确者，应行手术探察，进行针对性治疗。

3.[[嗜酸性肉芽肿]] 常有腰背疼痛，与[[椎管]]转移瘤相似，但此症多发生于儿童及青年，外周血中[[白细胞]]及[[嗜酸性细胞]]居多，病情稳定，可作长期随访观察，无特殊治疗。
==椎管内转移性肿瘤的并发症==
由于病情发展迅速，患者就诊时可能出现不完全及完全性[[截瘫]]。
==椎管内转移性肿瘤的西医治疗==
(一)治疗

[[椎管]]内转移瘤通常压迫[[脊髓]]和[[神经根]]引起脊髓[[功能障碍]]或[[顽固性疼痛]]，往往以单纯[[放疗]]或手术后加放疗作为姑息性治疗。[[血液]]系统[[恶性肿瘤]]，如[[淋巴瘤]]及其[[白血病]]均可侵犯脊髓或神经根，通常只作放疗选择。

对椎管内转移瘤的治疗强调以手术治疗、放疗及[[生物]]治疗为主的综合治疗。手术治疗的主要价值在于可以减轻脊髓及神经根受压程度，减轻[[疼痛]]，可能尽量切除肿物，明确[[病理]]诊断为术后放疗及[[化疗]]提供依据。

1.椎管内转移瘤的手术治疗

(1)适应证：①全身情况尚能耐受手术者;②[[转移瘤]]压迫脊髓明显且为单发者;③剧烈疼痛行各种非手术治疗无效者;④原发癌已切除后出现的椎管内转移瘤。

(2)禁忌证：①合并全身广泛转移者;②原发病灶已属晚期;③发病72h内已出现完全性[[弛缓性截瘫]]者;④虽为转移瘤但无脊髓明显受压者。

(3)手术原则：主要是作充分的椎板切除减压，并尽量作[[肿瘤]]切除以解除对脊髓的压迫。对个别顽固性疼痛者可做脊髓前[[外侧索]]切断术或前联合切开术。转移瘤病灶常与[[硬脊膜]]粘连紧密，只能做到部分或大部分切除，有的只做到活检。因此，术后再辅以放疗或化疗，使[[症状]]进一步得到缓解。

2.椎管内转移瘤的放疗无论是单独进行或术后辅以放疗，均取得一定效果。由于正常脊髓组织对放射耐受程度极为有限。因此，在选择[[放射剂量]]时，应该对因高剂量放射引起的脊髓损害和因低剂量无法抑制肿瘤生长而导致的脊髓功能障碍进行权衡。在现代放疗设备与精确计划下，标准剂量为每天180～200rad，总剂量为5700～6100rad，放射[[并发症]]大约为5%。放射剂量在6800～7300rad，放射并发症高达50%。不少学者对椎管内转移瘤推崇3000rad放射总量，每次rad，共[[放射治疗]]10次。

放射治疗所引起的[[副作用]]分为两类：瞬间[[放射性]]脊髓损害和迟发性放射性脊髓损害。瞬间放射损害症状通常为突发的，[[电击]]样疼痛由[[脊柱]]向肢体放射，症状通常对称分布，[[神经系统检查]]常无特殊[[阳性体征]]，瞬间放射性脊髓损害症状主要是由于脊髓[[后柱]]与侧方脊丘束[[神经纤维]][[脱髓鞘]]所致，绝大多数病人未经特殊治疗，临床症状可以不同程度地自发性恢复。迟发性放射性损害，通常表现数月的进行性神经功能障碍，包括感觉麻木、温[[痛觉]]减退等，往往持续数周至数年。虽然通过使用[[类固醇激素]]或[[高压氧治疗]]后可获得临床改善，但总的说来，尚无有效的办法治疗迟发性放射性损害。

3.椎管内转移瘤的[[化学]]药物治疗主要决定于[[原发性]]肿瘤的类型，有学者虽试用插管化疗治疗[[神经系统]]肿瘤，但尚无论据证明该方法比单纯[[静脉]]给药能延长[[生存率]]。

4.对转移瘤侵犯椎体引起广泛破坏，导致严重椎体[[压缩骨折]]者，一般状况较好时，进行根治性肿瘤切除，并以[[人工椎体]][[植入]]辅以[[内固定]]技术，将有助于延缓[[截瘫]]发生和护理，提高病人生存质量。

(二)预后

椎管内转移瘤单纯放疗或手术后加放疗作为姑息性治疗，预后极差。普遍认为，对椎管内转移的病人，无论作何种手术，术后存活率很少能超过1年以上，若出现截瘫，手术后[[神经]]功能的改善不明显。手术治疗、放疗及生物治疗为主的综合治疗，对患者生存率改善也不明显。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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