112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 棘阿米巴性巩膜炎是由棘阿米巴原虫引起的一种巩膜炎。严重威胁视力，病程长，为慢性进行...”为内容创建页面

2014-02-05T07:18:33Z

以“{{头部模板-炎症}} 棘阿米巴性巩膜炎是由棘阿米巴原虫引起的一种巩膜炎。严重威胁视力，病程长，为慢性进行...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
[[棘阿米巴性巩膜炎]]是由棘阿米巴[[原虫]]引起的一种[[巩膜炎]]。严重威胁[[视力]]，病程长，为慢性进行性的[[巩膜]]损害。
==棘阿米巴性巩膜炎的病因==
(一)发病原因

棘阿米巴[[原虫]]是一种可见于土壤、污染的淡水、海水、游泳池、谷物及家畜的小[[阿米巴]]。棘阿米巴也常存在于人类[[鼻腔]][[黏膜]]。还可见于接触镜或清洗镜片的溶液。在自然界中，棘阿米巴以[[滋养体]]和包囊两种形式存在。滋养体是棘阿米巴的活动期形式，主要以[[有丝分裂]]的方式进行繁殖。包囊是棘阿米巴的[[静止期]]形式，能耐受干燥、高温及化学物质的损害。两种形式可相互转化，其转化机制尚未完全了解。

(二)发病机制

[[角膜]]棘阿米巴扩散可引起[[棘阿米巴性巩膜炎]]。棘阿米巴性巩膜炎可由棘阿米巴直接 [[感染]]或对被杀死的棘阿米巴的[[免疫反应]]引起。研究表明，由于[[巩膜]]的正常结构和防御机能被破坏，使巩膜组织内的[[糖蛋白]]外露，易于与棘阿米巴的[[蛋白质]]结合，产生[[细胞溶解]]因子，促进巩膜组织的破坏。棘阿米巴或[[炎症]][[细胞]]所释放的酶可导致巩膜的[[坏死]]和变薄。正常棘阿米巴尚能激活[[补体旁路途径]]。被杀死的阿米巴及其[[代谢]]产物可引起免疫反应，使巩膜微小[[血管]]产生炎症，导致[[免疫]]介导性[[巩膜炎]]症。近几年，有破坏倾向的棘阿米巴巩膜炎增加，患者年轻、健全、免疫机能正常，但至少有以下1种危险因素：①轻度角膜和(或)或巩膜[[外伤]]史;②直接暴露于土壤和污染的水中;③配戴[[角膜接触镜]]。
==棘阿米巴性巩膜炎的症状==
[[棘阿米巴性巩膜炎]]多为弥漫性或[[结节]]性，可发展成[[坏死]]性[[前巩膜炎]]并导致[[巩膜葡萄肿]]。发病初期有眼红、[[畏光]]、[[流泪]]、异物感、[[结膜囊]]分泌物、[[眼痛]]，并伴有[[视力]]下降。50%以上的患者有剧烈的眼痛，夜间剧烈，并向[[三叉神经]]分支范围放射。弥漫性前巩膜炎预后相对良好，[[巩膜]]呈弥漫性[[充血]]，[[球结膜]][[水肿]]，病变易于扩散，病变范围局限者约占60%。结节性前巩膜炎时可形成深红色结节，完全不能活动、质硬、有[[压痛]]。结节与其上的表层巩膜组织分界清楚，表面的[[血管]]被结节顶起。坏死性前巩膜炎破坏性强，首先表现为局限性片状[[巩膜炎]]，合并有急性充血。巩膜表面片状无血管区由[[巩膜外层]]血管发生闭塞性[[脉管炎]]所致。此无血管区下巩膜[[基质]]水肿。病变可有不同的进展，有的[[炎症]]可局限，多数病例该区的巩膜组织几乎全部坏死，炎症病变向[[眼球]]两侧发展，损及整个前巩膜。[[巩膜坏死]]部位，[[葡萄膜]]外露。若长时间持续[[高眼压]]，则形成巩膜葡萄肿。

棘阿米巴性巩膜炎常伴有环状[[渗出]]性[[基质性角膜炎]]。初期表现为永久性或复发性树枝状或点状角膜[[上皮]]损害，逐渐发展成基质[[浸润]]以及沿[[角膜]][[神经]]分布的放射状浸润。角膜基质形成炎症浸润环，环周可见白色卫星灶，中央基质似[[盘状角膜炎]]，伴有[[前房积脓]]。偶可有[[后弹力层]]皱褶、角膜后KP和反复的角膜上皮剥脱等。棘阿米巴性巩膜炎病程长、进展缓慢。大多数患者有剧烈的眼痛，可能由棘阿米巴的嗜神经性引起。

由于棘阿米巴性巩膜炎少见，常误诊，即使首先考虑巩膜棘阿米巴[[感染]]，诊断仍很难证实。详细询问病史，[[裂隙灯检查]]，对[[涂片]]或活检组织进行特殊[[染色]]和用[[大肠杆菌]]性无养分[[培养基]]培养，可以早期诊断。常规角膜上皮涂片找不到棘阿米巴或棘阿米巴培养阴性，因为棘阿米巴仅存在于角膜基质内。
==棘阿米巴性巩膜炎的诊断==

===棘阿米巴性巩膜炎的检查化验===
用活检[[标本]]、接触镜及接触镜清洗液、[[保存液]]，在室温下，放入用[[大肠]]埃希杆菌如[[大肠埃希菌]](Escherichia coli)、产气[[杆菌]](Enterobacter aerogenes)、Klebsiella[[肺炎]]杆菌(Klebsiella pneumoniae)等制备的无养分[[琼脂培养基]]中有时仅24h即可使棘阿米巴生长阳性。

1.共焦激[[光显微镜]] 可发现[[阿米巴]][[滋养体]]和包囊。

2.角[[巩膜]]活检必要时可以进行。棘阿米巴可直接侵犯巩膜组织，同时伴以[[多形核白细胞]]为主的炎[[细胞]][[浸润]]，有少量的[[巨噬细胞]]和[[淋巴细胞]]。活检组织还可以用姬姆萨[[染色]]、Masson三重染色法(Masson trichrome)、GMS、Wright染色、CFW和[[荧光素]]标记[[抗体]]染色可找到阿米巴。
===棘阿米巴性巩膜炎的鉴别诊断===
主要与单孢[[病毒性]][[巩膜炎]]相鉴别。眼剧痛与[[体征]]不一致，抗病毒治疗无效，[[组织培养]]和活检有棘阿米巴[[原虫]]为其诊断鉴别要点。
==棘阿米巴性巩膜炎的并发症==
[[前葡萄膜炎]]，但比较少见。
==棘阿米巴性巩膜炎的预防和治疗方法==
对于佩戴[[角膜接触镜]]的人群，预防工作尤为重要。
===棘阿米巴性巩膜炎的西医治疗===
(一)治疗

棘阿米巴性角巩膜炎的治疗尚有争议。棘阿米巴以包囊和[[滋养体]]2种状态存在，需长期治疗。治疗包括0.1%依西双溴丙脒、[[新霉素]]-[[多黏菌素]](neomycin-polymyxin)和局部1%[[咪康唑]][[滴眼液]]或[[眼膏]]，次数先频后减，疗程4周以上。并加口服[[酮康唑]]和[[伊曲康唑]]。

若怀疑存在[[继发性]][[细菌感染]]或[[细菌培养]]呈阳性，应当考虑适当使用[[抗生素]]，以局部应用为主，全身应用抗生素要少。主要目的是解除[[疼痛]]和消除[[炎症]]。

在某些情况下，局部使用[[糖皮质激素]]，有助于炎症的消退。但对[[棘阿米巴性巩膜炎]]是否是绝对[[适应症]]，目前尚有争议。糖皮质激素治疗可能具有双重作用，一是能抑制棘阿米巴的[[包囊形成]]和脱包囊过程;二是能使包囊对抗[[阿米巴]]药产生[[耐药性]]。使用宜慎重。

若病灶局限，药物治疗失败或药物治疗后残留严重的影响[[视力]]的[[角膜]]基质混浊，可行穿透性角膜移植。为防止术后复发，术后需要继续药物治疗。

(二)预后

早期治疗预后良好。
==参看==
*[[眼科疾病]]
<seo title="棘阿米巴性巩膜炎,棘阿米巴性巩膜炎症状_什么是棘阿米巴性巩膜炎_棘阿米巴性巩膜炎的治疗方法_棘阿米巴性巩膜炎怎么办_医学百科" metak="棘阿米巴性巩膜炎,棘阿米巴性巩膜炎治疗方法,棘阿米巴性巩膜炎的原因,棘阿米巴性巩膜炎吃什么好,棘阿米巴性巩膜炎症状,棘阿米巴性巩膜炎诊断" metad="医学百科棘阿米巴性巩膜炎条目介绍什么是棘阿米巴性巩膜炎，棘阿米巴性巩膜炎有什么症状，棘阿米巴性巩膜炎吃什么好，如何治疗棘阿米巴性巩膜炎等。棘阿米巴性巩膜炎是由棘阿米巴原虫引起的一种巩膜炎。严..." />
[[分类:眼科疾病]]
{{导航板-炎症}}
{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]

棘阿米巴性巩膜炎 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 棘阿米巴性巩膜炎是由棘阿米巴原虫引起的一种巩膜炎。严重威胁视力，病程长，为慢性进行...”为内容创建页面