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2014-02-06T06:11:20Z

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[[棘突滑囊炎]]是其[[背部]][[皮下组织]]深层可继发形成滑囊结构，以腰[[骶]]部最为该滑囊国内名称较多，有[[棘突]]滑囊、棘上滑囊、[[棘上韧带]]滑囊、棘上韧带后滑囊、棘突皮下滑囊和[[脊柱后突]][[畸形]]处皮下滑囊等。考虑到[[骶椎]]棘突[[退化]]融合成[[骶正中嵴]]、下腰段缺乏棘上韧带、骶椎没有棘上韧带，本文定义为下背部皮下[[滑囊炎]]，亦可称为腰(骶)背部皮下滑囊炎。
==棘突滑囊炎的病因==
腰[[骶]]部负重载荷和活动范围大，先天[[变异]]和发育缺陷发生率高，容易出现退行性改变，受到损伤的机会多，故急性和慢性损伤是下背部皮下[[滑囊炎]]的主要原因.分析多种机制可引起下背部皮下滑囊炎：(1)[[外伤]]、手术等致滑囊结构急性损伤，囊壁[[充血]]、[[水肿]]、[[渗出]]、过度分泌，使囊腔充盈扩大;(2)长期弯腰工作、腰背屈伸活动过多、下背部软组织薄弱、[[腰椎]]后突[[畸形]]、腰椎失稳等情况下，滑囊结构受到来自腰椎[[棘突]]、[[骶正中嵴]]、腰椎[[棘上韧带]]、[[竖脊肌]](腱)和腰背[[筋膜]]后层的异常磨损、挤压和牵拉，[[滑膜]][[增生]]、肥厚、充血、水肿、分泌增多或渗出，使滑囊[[积液]][[膨胀]];(3)局部反复多次[[按摩]]、针刺或异物存留等也可直接刺激滑囊结构而发生炎性反应，致使囊腔液体聚集;(4)滑膜[[内皮细胞]]随着年龄增大而发生[[绒毛]][[增殖]]，引起[[滑液]]过度分泌，导致滑囊积液膨大。
==棘突滑囊炎的症状==
下背部皮下[[滑囊炎]]主要见于成人，以中老年居多，女性[[发病率]]略高于男性，病程从数天至数年不等［6］。主要表现为下背部正中区域酸痛、[[压痛]]，弯腰时加重，病变较大时出现局部隆起并可触及囊性肿物，一般[[皮肤]]无[[红肿]]及[[发热]]现象。

[[MRI]]特征 (1)位于腰([[骶]])段背侧中部[[浅筋膜]]深层，皮肤与[[腰椎]][[棘上韧带]]和/(或)腰背[[筋膜]]后层之间;(2)[[矢状位]]和横轴位表现为条带状、长梭形或分房状囊性病变，[[急性期]]边缘欠清，慢性期边缘较清;(3)范围不一，[[两侧对称]]或不对称，少数向上或向下延伸超出腰(骶)段;(4)多呈长T1、长T2水样信号，少数为血性[[积液]]信号;(5)多伴有腰(骶)椎其他相关结构病变。

下背部皮下滑囊炎虽不是严重疾患，但其下[[背部]][[疼痛]][[症状]]可影响患者的日常生活活动，一些病例甚至呈现反复或慢性发病过程，应当引起足够重视。该病[[临床诊断]]存在一定难度，尤其是病变较小时常被漏诊或误诊。MRI对下背部皮下滑囊炎做出明确诊断，有助于临床客观评价下背部疼痛的原因，完整理解腰(骶)部疾患的症状和[[体征]]，正确治疗下背部皮下滑囊炎和腰(骶)部其他[[疾病]]，避免腰(骶)部疾患治疗不当诱发或加重下背部皮下滑囊炎.
==棘突滑囊炎的诊断==

===棘突滑囊炎的检查化验===
滑囊是[[结缔组织]]中的囊状间隙，是由[[内皮细胞]]组成的封闭性囊，内壁为[[滑膜]]，有少许[[滑液]]。少数与[[关节]]相通，位于关节附近的[[骨突]]与[[肌腱]]或[[肌肉]]、[[皮肤]]之间。凡摩擦力或压力较大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑动，从而减轻或避免关节附近的骨隆突和软组织间的摩擦和压迫。许多关节的病变都可以引起该病。
===棘突滑囊炎的鉴别诊断===
[[滑囊炎]]最多发生在肩部([[肩峰]]下或[[三角肌]]下滑囊炎)，其他常见发病部位有[[肱骨]]鹰嘴(矿工肘)，髌前(主妇膝)或髌上，[[跟腱]]([[跟腱滑囊炎]])，[[髂]]耻部(髂[[腰部]])，[[坐骨]]部(裁缝或织工臂)，[[大转子]]和第一[[跖骨头]](踇囊炎)。其主要的[[临床表现]]主要有以下几种情况：

急性滑囊炎

慢性滑囊炎的治疗的特征是[[疼痛]]，局限性[[压痛]]和活动受限。如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴)，局部常红肿，[[化学]]性(如结晶所致)或[[细菌]]性滑囊炎均有剧烈疼痛，局部皮肤明显发红、温度升高，发作可持续数日到数周，而且多次复发。异常运动或用力过度之后能出现急性[[症状]]。

慢性滑囊炎

慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成。由于[[滑膜]][[增生]]，滑囊壁变厚，滑囊最终发生粘连，形成[[绒毛]]、[[赘生物]]及[[钙质沉着]]等。因疼痛，[[肿胀]]和触痛，可导致[[肌肉萎缩]]和活动受限。在[[痛风]]的[[炎症]][[急性发作期]]，鹰嘴和髌前[[滑液囊]]中可析出结晶。

[[肩峰下滑囊炎]]

肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表现为肩部局限性疼痛和压痛。尤其在外展50°~130°时更加明显。肩峰下滑囊炎和[[钙化]]性[[冈上肌]][[肌腱炎]]，从临床上和[[X线]]检查上都很难区别。后者可能是部分或全部撕裂的结果，或由释放结晶所致。

损伤性滑囊炎

损伤性滑囊炎较多见，呈慢性。常在骨结构突出部位，因长期、反复摩擦和压迫而引起，如[[瘦弱]]的老年妇女久坐可发生坐骨滑囊炎;跪位工作者可发生髌前滑囊炎;鞋子过紧可引起跟后滑囊炎等。[[病理]]表现为滑膜[[充血]]、[[水肿]]，呈绒毛状。[[滑液]]增多并充盈滑囊，可致滑囊壁增厚和[[纤维化]]。急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基础上突发，损伤力量较大时。可伴有血性滑液[[渗出]]。

[[感染性]]滑囊炎

感染性滑囊炎由于[[感染]]病灶带来的致病细菌，可引起[[化脓]]性滑囊炎，并可引起周围组织[[蜂窝组织炎]]，破溃后常残留[[窦道]]。

[[痛风性滑囊炎]]

痛风性滑囊炎易发生于鹰嘴和髌前滑囊，滑囊壁可发生[[慢性炎症]]性改变，并有[[石灰]]样沉淀物沉积。患者多有慢性损伤史和与致病相关的职业史。[[关节]]附近的[[骨突]]处有呈圆形或椭圆形，边缘清楚大小不等的肿块。急性者疼痛、压痛明显，慢性者则较轻，患肢可有不同程度的活动障碍。浅表性滑囊可测出有波动感，深部滑囊或因囊内压较高时常不易触及波动，[[穿刺]]可得黏液或血性黏液。若[[继发感染]]，则可有红、肿、热、痛表现。
==棘突滑囊炎的并发症==
[[滑囊炎]]多次发作或反复受创伤之后，可发展成慢性滑囊炎。发作可持续数日到数周，而且多次复发。异常运动或用力过度之后能出现急性[[症状]]。由于[[滑膜]][[增生]]，滑囊壁变厚，滑囊最终发生粘连，形成[[绒毛]]，[[赘生物]]及[[钙质沉着]]等。因[[疼痛]]、[[肿胀]]和触痛，可导致[[肌肉萎缩]]和活动受限。[[三角肌]]下，尤其是[[冈下肌]]腱滑囊的钙质沉着可为[[X线]]片所证实。[[感染性]]滑囊炎可并发周围组织[[蜂窝组织炎]];[[痛风性滑囊炎]]可并发[[石灰]]样沉淀物沉积。
==棘突滑囊炎的预防和治疗方法==
非感染性急性[[滑囊炎]]的治疗

暂时休息或患部制动和大剂量NSAID，必要时并用[[麻醉]][[镇静剂]]可能有效。[[疼痛]]消退后，应增加[[主动运动]]。摆动锻炼特别有益于[[肩关节]]的[[康复]]。如果无效，可抽出[[滑液]]，然后向滑囊内注入腺[[皮质]]激素长效制剂，25mg/ml或40mg/ml的[[去炎松]]0。5~1ml混合至少3~5ml[[局部麻醉]]剂，在1%局部麻醉剂(如[[利多卡因]])[[浸润]]麻醉后注入滑囊。[[肾上腺皮质激素]]长效制剂的剂量及混合后的体积视滑囊大小而定。确定病因时必须除外[[感染]]因素。[[炎症]]过程顽固的病人需要反复抽液和注入药物。对疗效差的急性病例，在除外感染与[[痛风]]后可全身用肾上腺皮质激素([[强的松]]15~30mg/d或其他等效[[激素]]，服3日)。

慢性滑囊炎的治疗

慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同，但[[夹板]]固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效。经[[X线]]证实的慢性[[钙化]]性[[冈上肌]]腱炎，如果注射肾上腺皮质激素治疗无效，极少数病例需要手术切除或用大号针头抽吸。致残性[[粘连性肩周炎]]需要反复[[关节]]内和关节外多部位注射肾上腺皮质激素并加强[[理疗]]。麻醉下推拿术并不能改善远期效果，除非是在应用上述矫正粘连性滑囊炎的措施之后进行[[推拿]]。必须通过锻炼纠正[[肌肉萎缩]]，使运动范围和肌力得到恢复。有感染者需要给予适当的[[抗生素]]，[[引流]]或切开。如果其[[原发性疾病]](例如[[类风湿性关节炎]]，痛风，慢性职业性[[劳损]]等)未除，滑囊炎可能复发。
==棘突滑囊炎的护理==
预防

注意卫生

加强[[劳动保护]]，养成劳作后用温水洗手的习惯。

注意休息

休息是解决任何[[关节疼痛]]的首要方法，所以应让[[关节]]得到很好的休息。

冰敷

如果关节摸起来很烫，可以使用冰敷的方法。以10分钟冰敷，10分钟休息的方式交替。只要关节仍是热的，就不要用[[热敷]]。

冰热交替

假如急性[[肿痛]]减弱，且热已消除，就可以冰热敷交替的方法来治疗，即冰敷10分钟后热敷10分钟，如此反复。

摆动[[疼痛]]的手臂

如果疼痛的部位在手肘或肩膀，建议将手臂自由地摆动，以缓解疼痛。

保健贴士

如跪位工作者的髌前[[滑囊炎]]、[[瘦弱]]的老年妇女久坐后发生[[坐骨结节]]滑囊炎;鞋子过紧引起的跟后滑囊炎等。

【注意】

尖头欧版鞋由于鞋面较窄，长期穿这种鞋，双脚受到挤压、摩擦，易造成女性患滑囊炎、[[拇外翻]][[畸形]]等[[疾病]]，严重的患者[[关节脱位]]，需要手术治疗。但这种病短期内不会显现出来。

【饮食原则】

1、宜食[[活血]]化淤、芳香[[开窍]]的食物，如[[三七]]、[[山楂]]、[[藿香]]、[[薤白]]、[[荠菜]]等。

2、多食新鲜[[蔬菜]]、水果、豆类。

3、病程后期宜食[[补气]][[益血]]、[[滋补肝肾]]等含营养的食物，如[[葡萄]]、[[黑豆]]、[[枸杞子]]、[[桂圆]]、[[龟肉]]等。

4、避免如油炸、烧烤、过咸、过甜的食物。

5、忌食麻辣、腥腻等厚味及烟酒刺激之品。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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