112.247.109.102：以“梭状芽胞杆菌伤口感染可表现为局灶性蜂窝织炎,局部或扩散性肌炎,或最为严重的进行性肌坏死(气性坏疽).感...”为内容创建页面

2014-01-27T04:03:01Z

以“梭状芽胞杆菌伤口感染可表现为局灶性蜂窝织炎,局部或扩散性肌炎,或最为严重的进行性肌坏死(气性坏疽).感...”为内容创建页面

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[[梭状芽胞杆菌伤口感染]]可表现为局灶性[[蜂窝织炎]],局部或扩散性[[肌炎]],或最为严重的进行性肌[[坏死]]([[气性坏疽]]).[[感染]]可在受伤后数小时或数日后发生,常发生于严重[[挤压伤]]或[[穿透伤]]后[[组织坏死]]的肢体,特别是有闭塞性[[血管病]]的病人.

[[梭状芽胞杆菌]]为一种[[抗生素]]相关[[伪膜性结肠炎]]的[[致病菌]],近已证实为[[医院内感染]]的[[常见病]]原菌。
==梭状芽胞杆菌伤口感染的病因==
[[梭状芽胞杆菌]][[感染]]是梭状芽胞杆菌侵入机体后，在体内生长、繁殖，致机体的正常功能、[[代谢]]、组织结构受到破坏，引起组织损伤性病变的[[病理]]反应。可在受伤后数小时或数日后发生。<br /><br />　　本菌属[[细菌]]在自然界分布广泛，常存在于土壤、人和动物[[肠道]]以及腐败物中。多为腐物[[寄生菌]]，少数为[[致病菌]]，能分泌[[外毒素]]和侵袭性[[酶类]]，引起人和动物治病。

易感因素：

[[外伤]]：严重[[挤压伤]]或[[穿透伤]]后[[组织坏死]]的肢体，

原发病：扩散性[[肌炎]]、肌[[坏死]]症、闭塞性[[血管病]]

其他：手术[[伤口]]。
==梭状芽胞杆菌伤口感染的症状==
临床上有[[致病性]]的梭状芽孢杆菌主要是某些厌氧芽孢[[杆菌]],如[[破伤风梭菌]]、[[产气荚膜梭菌]]、[[肉毒梭菌]]和艰难梭菌等，分别引起[[破伤风]]、[[气性坏疽]]、[[食物中毒]]和[[伪膜性结肠炎]]等[[疾病]]。

临床特征：

局灶性[[蜂窝织炎]]：是软组织的[[急性感染]]，是一种严重的疾患，如果诊断不及时或未能得到积极和合理的治疗，甚至危及生命。

[[肌炎]]：指[[心肌]]中有局限性或弥漫性的急性、[[亚急性]]或慢性的炎性病变。

扩散性肌[[坏死]]症：肌坏死症时可观察到坏死的[[肌组织]],受累的[[肌肉]]呈无光泽的品红色,然后深红色最后为灰绿色或[[紫斑]]色.[[X线]]检查可显示局部产气,[[CT]]和[[磁共振]]可帮助确定气体和坏死的范围.
==梭状芽胞杆菌伤口感染的诊断==

===梭状芽胞杆菌伤口感染的检查化验===
[[肌肉]][[视诊]]

肌[[坏死]]症时可观察到坏死的[[肌组织]]，受累的肌肉呈无光泽的品红色，然后深红色最后为灰绿色或[[紫斑]]色。[[X线]]检查可显示局部产气，[[CT]]和[[磁共振]]可帮助确定气体和坏死的范围。

[[细菌培养]]：

[[伤口]][[渗出]]物应送检培养厌氧和[[需氧菌]]，[[梭状芽胞杆菌]]可从纯培养分离获得，也可与其他[[厌氧菌]]或/和需氧一起培养。

[[涂片]][[镜检]]：

涂片可显示为[[革兰氏阳性]]梭状芽胞杆菌。，芽孢呈圆形或卵圆形，直径大于菌体，位于菌体中央，极端或次极端，使菌体膨大呈梭状，故得名。

典型的渗出物中几乎没有[[多形核白细胞]]，用苏丹[[染色]]可显示游离的脂肪球。
===梭状芽胞杆菌伤口感染的鉴别诊断===
需要与其他厌氧或需氧性[[细菌]]，包括[[肠杆菌]]和类杆菌，[[链球菌]]和[[葡萄球菌属]]鉴别

厌氧性链球菌或[[葡萄球菌感染]]：[[涂片]]显示大量的[[多形核白细胞]]和大量呈链状排列的[[球菌]]。

某种肠杆菌或类杆菌[[感染]]：涂片发现大量的[[革兰氏阴性]]杆菌。

[[肉毒杆菌]]感染：测定[[伤口]]或[[血液]]中的[[特异性抗原]][[毒素]]。

几种常见梭菌

[[破伤风梭菌]]

[[破伤风]]，[[潜伏期]]为几天到几周，典型的表现为[[肌肉]]活动的兴奋与抑制失调，造成的[[苦笑面容]]和[[角弓反张]]等[[临床表现]]。

[[产气荚膜梭菌]]

1)[[气性坏疽]]：该病多见于战伤，也见于平时大面积[[创伤]]的工伤、[[车祸]]等。

2)[[食物中毒]]：主要由A型产气荚膜梭菌污染食物(多为肉类食品)而引起。

3)[[坏死性肠炎]]：由C型[[菌株]]污染食品所致。表现为[[肠麻痹]][[坏死]]，[[死亡率]]较高。

[[肉毒梭菌]]

1)食物中毒: 由于肉毒梭菌[[芽胞]]污染食品。

2)[[创伤感染]][[中毒]]：[[伤口感染]]到肉毒梭菌。

3)[[婴儿]]肉毒：因食入被肉毒梭菌芽胞污染的食品(如[[蜂蜜]])后发生中毒。
==梭状芽胞杆菌伤口感染的并发症==
[[梭状芽胞杆菌伤口感染]]最严重的[[并发症]]是死亡，例如[[破伤风]]，[[潜伏期]]为几天到几周，典型的表现为[[肌肉]]活动的兴奋与抑制失调，造成的[[苦笑面容]]和[[角弓反张]]等[[临床表现]]。
==梭状芽胞杆菌伤口感染的预防和治疗方法==
1.[[伤口]]防止[[感染]]处理：

1.清创：由于[[擦伤]]表面常常沾有一些泥灰及其它脏物，清洗[[创面]]是防止[[伤口感染]]的关键步骤。对于一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。可用淡盐水(1000 毫升[[凉开]]水中加[[食盐]]9 克，浓度约0.9%)。

2.[[消毒]]：可在伤口涂上[[碘酒]]等消毒药水，沿伤口边缘向外擦拭，注意不要把碘酒、[[酒精]]涂入伤口内，否则会引起强烈的刺激痛。也可用20%按叶煎剂代替碘酒、酒精消毒[[皮肤]]。

3.上药：可在创面上涂[[一点红]]药水([[红汞]])，此药有[[防腐]]作用且刺激性较小。但要注意不宜与[[碘酊]]同用。

4.[[包扎]]：在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到[[医院]]进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口注意保持创面清洁干燥。

2. 应加强手术室管理，避免手术感染，尽力减少病人痛苦和负担。
===梭状芽胞杆菌伤口感染的西医治疗===
一无[[厌氧菌感染]]，偶然发现在[[细菌培养]]检查中发现[[梭状芽胞杆菌]]的情况。

1. 无症状：不必治疗。

2. 有感染[[症状]]出现：医生应凭经验，迅速及时地应用合适的[[抗生素]]。

二有厌氧菌感染的[[梭状芽胞杆菌伤口感染]]

1. 补充液体

补充从[[胃肠道]]丢失的液体和电解质，亦可通过[[口服葡萄糖]]盐水来补充[[氯化钠]]的丢失。同时纠正[[酸中毒]]。

2. [[引流]]和清创

彻底引流和清创常比抗生素更重要。

3.抗生素治疗

早期应用[[广谱抗生素]]如：[[替卡西林]]与[[克拉维酸钾]]合用，[[氨苄青霉素]]与[[舒巴坦]]合用。

[[青霉素G]]：仍是抗梭状芽胞菌的首选药物,对严重[[蜂窝织炎]]和[[肌肉坏死]]症应立即给1000万~2000万u/d[[静脉滴注]].虽然[[耐药性]]罕见,但某些分枝梭状芽胞杆菌[[菌株]]已发生相对耐药性。

[[甲硝唑]]([[灭滴灵]]) ：亦有较好疗效。1.2一1.6b,分3一4次服用，重症者可静滴。

此外，还可酌情应用[[红霉素]]、[[氯霉素]]等，氯霉素和甲硝唑对大多数[[厌氧菌]]有效,包括梭状芽胞杆菌和某些对红霉素,[[四环素]]和[[克林霉素]][[耐药]]的菌株。

对[[伤口]]肉毒[[中毒]]，在毒型未能鉴定之前应给予多价[[抗毒素]](A，B，E混合三联抗毒素)5万～10万U，一次[[肌内注射]]或[[静脉注射]]，6h后重复给药。重症病例，减量或停药均不宜过早。当[[毒素]]型别明确时，应采用同型抗毒素[[血清注射]]。

4.[[高压氧治疗]]

对肢体广泛肌肉坏死症可能有帮助,可作为抗生素和[[外科手术]]治疗的补充[[疗法]].[[高压氧疗法]]似乎有潜在的组织抢救作用,若早期进行高压氧治疗可降低[[病死率]]和[[发病率]]。
==参看==
*[[传染科疾病]]
<seo title="梭状芽胞杆菌伤口感染,梭状芽胞杆菌伤口感染症状_什么是梭状芽胞杆菌伤口感染_梭状芽胞杆菌伤口感染的治疗方法_梭状芽胞杆菌伤口感染怎么办_医学百科" metak="梭状芽胞杆菌伤口感染,梭状芽胞杆菌伤口感染治疗方法,梭状芽胞杆菌伤口感染的原因,梭状芽胞杆菌伤口感染吃什么好,梭状芽胞杆菌伤口感染症状,梭状芽胞杆菌伤口感染诊断" metad="医学百科梭状芽胞杆菌伤口感染条目介绍什么是梭状芽胞杆菌伤口感染，梭状芽胞杆菌伤口感染有什么症状，梭状芽胞杆菌伤口感染吃什么好，如何治疗梭状芽胞杆菌伤口感染等。梭状芽胞杆菌伤口感染可表现为局灶..." />
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