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2014-02-06T00:02:35Z

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（一）预防

1．及时使用防毒面具和[[皮肤]]防护器材，尽早进行局部和全身洗消，条件允许时撤离染毒区。

2．遵守毒区行动规则。

3．防止交叉染毒。收容伤员时，伤员的染毒服装、装具、武器、[[担架]]等均不得带入室内。

4．对来自染毒区的物品器材、车辆等均应及时进行检毒及[[消毒]]。

（二）[[急救]]

内容主要包括：尽快组织自救互救，及时进行局部消毒，使用防护器材，除去染毒服装及撤离染毒区等。

1．皮肤染毒：用装备的皮肤消毒剂（或粉）消毒局部。消毒时，应先以[[纱布]]、手帕等蘸去可见液滴，避免来回擦拭扩大染毒范围，然后用[[消毒剂]]消毒。无制式消毒剂时，可选用下列[[消毒液]]：20％一[[氯胺]][[乙醇溶液]]或水深水溶液；1∶10三合二[[悬浮液]]；1∶10次氯酸钙悬浮液；1∶5[[漂白粉]]浆；5％[[二氯]]胺[[酒精]]溶液或1∶1漂白粉和[[滑石粉]]。

氯胺类化合物（如氯胺T、氯胺B）属氧化、氯化消毒剂，可与芥子气、路易氏剂作用生成无毒[[化合物]]，消毒效果较好。常用于皮肤消毒。

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消毒剂对局部皮肤有一定刺激，消毒10分钟后应用清水冲洗局部。无上述消毒剂时，肥皂水、碱水、清水等都可以应急消毒使用。大面积皮肤染毒局部处理不彻底时，应进行全身洗消。

2．[[伤口]]染毒：立即除去伤口内毒剂液滴，四肢伤口上端扎[[止血带]]，减少毒剂吸收。用消毒液加数倍水或大量清水反复冲洗伤口，简单[[包扎]]，半小时后松开止血带。

3．眼染毒：立即用2％[[碳酸氢钠]]液、0.5％氯胺水溶液或清水彻底冲洗。

4．经口中毒：立即用手指刺喉（或[[舌根]]）反复引起[[呕吐]]。最好用2％碳酸氯钠、0.02％～0.05％[[高锰酸钾]]或0.3％～0.5％氯胺水溶液，每次ml反复[[洗胃]]十余次。水温及压力要适当，动作要轻，以免加重胃粘膜损伤。洗胃后取药用[[活性炭]]粉15～20g混和于一杯水中吞服。洗出的胃液及呕吐物应及时消毒处理。

（三）治疗

芥子气吸收[[中毒]]，目前虽无特效抗毒剂，但根据损伤部位、程度及不同阶段，采取[[中西医]]结合、综合治疗措施，仍有较好的疗效。

1．皮肤损伤：治疗原则与一般处理[[热烧伤]]或[[接触性皮炎]]相似，按损伤阶段进行相应的治疗。

（1）[[红斑]]：用抗炎、[[消肿]]、清凉止痒的外用药涂布或[[湿敷]]，避免使用刺激性药物。可选用[[激素]]类药物（0.05％[[醋酸去炎松]]霜、0.1％[[地塞米松]]霜或肤氢松膏），非激素类药物（0.1％[[消炎痛]]霜或5％[[苯海拉明]]霜），复方[[蛇床子]][[洗剂]]、清凉膏等。如[[红肿]]范围较大或外敷不便时，可口服[[强的松]]5～10mg（或地塞米松2～5mg），每日～3次。必要时静脉滴注[[氢化可的松]]，每日～200mg，可用1～3日。其它如3％[[硼酸水]]、0.05％高锰酸钾水、[[复方炉甘石]]洗剂及5％[[薄荷脑]]酒精溶液等均可应用。外阴部尽可能采取[[暴露疗法]]。防止搔破皮肤引起[[感染]]。红斑奇痒难忍时，如面积不大可用冷水淋洗，浸泡和[[冷敷]]。

（2）[[水疱]]：尽量保留疱皮、保护[[创面]]、预防感染。小水疱尽量待其自行吸收，[[大疱]]膨满或胀痛，用75％酒精消毒后，低位[[穿刺]]排液。若疱皮保留有困难或疱液凝固无法抽出时，可完全消除疱皮和疱内容物，用肥皂水清洗创面，然后再用0.1％[[新洁尔灭]]溶液清洗。创面按烧伤处理，一般采用暴露疗法，保持清洁和干燥。

（3）[[溃疡]]：防止感染、去腐生新、保留[[上皮]]及促进愈合。具体措施按烧伤处理。清创[[引流]]，应用含[[抗生素]]油纱布包扎。也可用[[鱼肝油]]、蛋黄油等纱布包扎，加速伤口愈合。愈合缓慢的溃疡可用红外照射。对功能部位或深Ⅱ度以上创面，争取早期植皮。

外阴部溃疡创面可用1∶5000[[高锰酸钾液]]坐浴或冲洗，一日数次，并用抗生素溶液湿敷或1％[[龙胆]]眦涂布，不宜包扎。注意护理，防止尿便[[污染伤口]]。

有干性死痂时，可蚕食去痂或手术削痂。也可用[[菠萝蛋白酶]]制剂进行药物脱痂。

2．眼损伤：原则是防治感染，减少[[后遗症]]。

（1）抗感染：尽早使用[[抗生素眼药水]]或[[眼膏]]，如0.25％[[氯霉素]]，或15％[[磺胺乙酰]]钠[[眼药水]]与0.5％[[可的松]]眼药水交替滴眼。晚间可用抗生素眼膏。

（2）抗炎：轻、中度眼损伤用0.5％[[醋酸可的松]]眼药水滴眼，有脓性分泌物、[[水肿]]严重时，早期可用2％碳酸氢钠或1％[[氯化钠]]洗眼。可的松与抗生素合用滴眼可促进愈合。防止晨起时[[眼睑]]粘连，睡前可涂金霉素眼膏。

（3）对症处理：[[眼睑痉挛]]性闭合、疼痛、水肿及大量溢泪与分泌物影响检查治疗时，可在[[结膜囊]]内滴0.5％[[地卡因]]或1％[[狄奥宁]]。剧痛时给予[[吗啡]]，并按[[角膜损伤]]处理。用1％[[阿托品]]溶液或眼膏散瞳，防止[[虹膜粘连]]。[[畏光]]时可戴有色眼镜或用[[纱布块]]覆盖。伤后一周内作冷敷可减轻[[充血]]、水肿。在恢复期，为加速愈合可用0.25％[[硫酸锌]]滴眼。眼中毒伤员因眼[[痉挛]]、疼痛、水肿及[[视觉障碍]]等常顾虑[[失明]]，应解除其思想顾虑，积极配合治疗。

3．[[呼吸道]]

（1）控制感染：轻、中度损伤按[[上呼吸道炎症]]和[[急性支气管炎]]治疗。重度中毒更应严格控制感染，及早局部（[[雾化吸入]]）和全身应用抗感染药。并注意与[[呼吸道传染病]]人[[隔离]]。防止[[交叉感染]]。病房内温、湿度要适宜，通风良好，防止[[感冒]]。经常清洁[[口腔]]，防止溃烂和感染。

（2）对症处理：早期有呼吸道刺激[[症状]]，可吸入抗烟剂，[[喷雾]]吸入清凉剂或5％[[普鲁卡因溶液]]。[[咳嗽]]剧烈时用[[可待因]]，服[[祛痰]]剂，[[烦躁不安]]给[[镇静剂]]。[[呼吸困难]]时吸氧。解除[[支气管痉挛]]给[[支气管扩张]]剂，[[静注]][[氨茶碱]]0.25gm或[[异丙嗪]]20～50mg，每4～6小时一次，交替使用。局部滴入或雾化吸入[[异丙基]][[肾上腺素]]或地塞米松等。随时吸除口腔及咽喉部分泌物。

（3）促使[[坏死]]伪膜咳出：大量吸入热蒸气，雾化吸入4％碳酸氢钠或0.05α-[[糜蛋白酶]]3～5ml，每日～3次，可促进伪膜软化或[[液化]]，便于咳出。伪膜脱落阻塞引起[[窒息]]或有严重呼吸困难时，立即进行[[气管切开]]，取出伪膜。

4．[[消化道]]损伤：呕吐、[[腹痛]]时，[[皮下注射]]阿托品0.5～1mg或给予[[颠茄]]制剂，烦躁不安时用镇静剂。注意维持水、[[电解质平衡]]，控制感染。有[[溃疡病]]变时，口服[[氢氧化铝]]。唇、[[口腔粘膜]]溃面可用5％[[可卡因]]溶液加入2％[[美蓝]]涂抹。最初几天应禁食，然后改为流质、半流质，输液补充营养。

5．全身吸收中毒：全身吸收中毒的治疗原则以抗休克、抗感染、抗毒和对症治疗为主。

（1）早期应用抗毒剂：中毒早期（1～2小时内）以每5ml/min的速度[[静脉注射]]25％[[硫代硫酸钠]]50ml。出现心跳变慢、[[血压]]下降或[[恶心呕吐]]时，暂停应用，待反应过后再继续缓慢注射。早期应用有一定效果。抗毒原理如下：

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硫代硫酸钠不易透过[[细胞膜]]，抗毒效果差；剂量大，且需静脉注射，应用不便；用药时机也难以掌握。故人认为，硫代硫酸钠作为芥子气抗毒剂，实用意义不大。

近来国外报道，对芥子气全身中毒的治疗，除硫代硫酸钠外，[[二巯基丙磺酸钠]]或[[二巯基丁二酸钠]]也有一定疗效。两伊战争中发生的芥子气中毒伤员，应用[[半胱氨酸]]取得一定效果。实验治疗研究表明，硫代硫酸钠与二巯基丙磺酸钠、地塞米松、阿托品及异丙嗪等合用对[[介子]]气中毒动物有肯定疗效，值得进一步研究。

（2）抗休克：早期出现中毒性或应激性[[休克]]，3～5天后发展为低血溶量性休克。对于[[中毒性休克]]，可[[静脉]]输注5％[[葡萄糖]][[生理盐水]]，加用地塞米松5～10mg或氢化可的松100～200mg，一天1～2次。危急期过后停用。对[[低血容量]]性休克，如[[血液]]是等渗性的，宜静脉输注含1.5％碳酸氢钠葡萄糖生理盐水，[[补液]]速度及补液量均应适当。根据病情，可考虑输注适量[[低分子右旋糖酐]]，加[[氯化钾]]、给氧。维持水、电解质平衡。循环功能[[衰竭]]时使用升压药物。

（3）抗感染：早期即应使用抗生素或其它抗感染药物。以后根据细菌学检查、血培养及临床情况，及时更换抗生素。对造血功能有抑制作用的药物应避免使用。有严重[[败血症]]时，激素和抗生素可联合应用，并加大抗生素的用量。但要警惕[[菌群失调]]、双重感染以及[[霉菌感染]]等。在预防和抗感染中，[[清热解毒]]，[[凉血]][[滋阴]]的[[中药]]和[[丙种球蛋白]]有利于病程恢复。

（4）恢复造血功能：周围血相较低时适当输全血或[[白细胞]]、[[血小板]]悬液以及[[维生素B]]4、B6、B12、[[核苷酸]]及[[叶酸]]等。临床常用的恢复造血药物，有肯定疗效者甚少。

（5）对症处理：烦躁不安时给予镇静剂；严重兴奋或[[惊厥]]时，用苯妥因钠或[[巴比妥]]类药物；腹痛时皮下注射阿托品；根据需要使用[[止血]]剂，及时纠正[[酸中毒]]；为防止[[弥漫性血管内凝血]]（DIC），可用低分子右旋糖酐；加强营养和护理。
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核与化学损伤/芥子气中毒预防、急救和治疗 - 版本历史

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