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核与化学损伤/芥子气中毒临床表现 - 版本历史
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112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 芥子气可引起机体多方面的损伤。战时无防护情况下，常同时出现眼、呼吸道及皮肤损伤。通过吸收并...”为内容创建页面
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<p>以“{{Hierarchy header}} 芥子气可引起机体多方面的损伤。战时无防护情况下，常同时出现眼、<a href="/%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93" title="呼吸道">呼吸道</a>及<a href="/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮肤">皮肤</a>损伤。通过吸收并...”为内容创建页面</p>
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芥子气可引起机体多方面的损伤。战时无防护情况下，常同时出现眼、[[呼吸道]]及[[皮肤]]损伤。通过吸收并可引起全身[[中毒]]。蒸气态芥子气对身体各部位的[[发病率]]见表13-5。<br />
<br />
''' 表13-5 蒸气态芥子气在身体各部位损伤的发生率'''<br />
<br />
<center>''' （据第一次世界大战6980名芥子气伤员的统计）'''</center><br />
<br />
<div><br />
<br />
{| class="wikitable" width="380" border="1" cellpadding="2" align="center"<br />
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<br />
<center> 伤害部位</center><br />
<br />
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<br />
<center> 发生率（％）</center><br />
<br />
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<br />
<center> 伤害部位</center><br />
<br />
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<br />
<center> 发生率（％）</center><br />
<br />
|-<br />
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<center> 眼</center><br />
<br />
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<br />
<center> 86.1</center><br />
<br />
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<br />
<center> 手腕</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 11.7</center><br />
<br />
|-<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 呼吸道</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 75.3</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 胸</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 11.5</center><br />
<br />
|-<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> [[阴囊]]</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 42.1</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> [[小腿]]</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 11.4</center><br />
<br />
|-<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 面部</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 26.6</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 臀部</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 9.8</center><br />
<br />
|-<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> [[肛门]]</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 23.9</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> [[大腿]]</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 7.0</center><br />
<br />
|-<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> [[背部]]</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 12.9</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> [[腹部]]</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 6.4</center><br />
<br />
|-<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> [[腋窝]]</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 12.5</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> [[手掌]]</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 4.3</center><br />
<br />
|-<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 颈</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 12.0</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 足</center><br />
<br />
| width="25%" | <br />
<br />
<center> 1.5</center><br />
<br />
|}<br />
</div><br />
<br />
（一）皮肤损伤<br />
<br />
皮肤是芥子气损伤的多发部位。潮湿[[多汗]]、四肢屈侧等皮肤薄嫩及受摩擦部位都较敏感。芥子气损伤的过程与程度与染毒剂量、外界条件以及机体状况有关。温度高、湿度大，能显著增强芥子气[[毒性]]作用。芥子气能迅速穿透皮肤，大部分进入[[血液]]，小部分（约12％）被“固定”于[[表皮]]与[[真皮]]内，形成结合芥子气。皮肤损伤的程度与此“固定量”有关。<br />
<br />
皮肤损伤的程度按[[热烧伤]]三度四分法进行分度。Ⅰ度为轻度损伤，表皮[[生发层]]未受损害，出现[[红斑]]和[[水肿]]；浅Ⅱ度损伤，达真皮浅层，部分表皮生发层尚存，出现浅层[[水疱]]；深Ⅱ度损伤，达真皮深层，仅留有皮肤附件残余，出现深度水疱；Ⅲ度损伤，达皮肤全层，出现[[坏死]]和[[溃疡]]。<br />
<br />
1．液滴态损伤：<br />
<br />
液滴态芥子气皮肤损伤典型[[临床经过]]可分为[[潜伏期]]、红斑期、水疱期、溃疡期和愈合期。蒸气态皮肤染毒一般只出现红斑。<br />
<br />
（1）潜伏期：一般2～6小时，可因剂量、皮肤情况及气温等而异。炎热潮湿季节可缩短至1小时。此期主客观表现均不明显，皮肤薄嫩、潮湿部位可有刺痒感。<br />
<br />
（2）红斑期：染素局部出现界限明显的红斑，灼热发痒，伴轻度水肿，对[[触压]]敏感。损伤轻时不发生水疱，红斑消退[[脱屑]]自愈。<br />
<br />
（3）水疱期：一般在染毒后12～24小时出现。依染毒程度，水疱有浅、深之别。如未压迫，浅层水疱可保持几天不破。常先在红斑区出现分散细小水疱，排列呈环形，以后融合成[[大疱]]（图13-4）。<br />
<br />
<center>{{图片|glwiloax.jpg|}}</center><br />
<br />
''' 图13-4 液滴态芥子气皮肤损伤出现的[[红肿]]和水疱'''<br />
<br />
水疱周围皮肤[[充血]]水肿，疱液先为黄色清亮透明，易抽吸[[引流]]，后变混浊并呈胶冻状。染毒严重量，红斑中央呈灰白色坏死区，周围出现许多大小不等的水疱，这些水疱互相融合后形成坏状水疱。大剂量染毒可形成[[凝固性坏死]]，无水疱形成。<br />
<br />
（4）溃疡期：小水疱自行吸收。浅层大疱张力大，易破溃，露出粉红色[[糜烂]]面，一般无[[感染]]，7～10天即可愈合；深层水疱多在几天后破裂，出现深达真皮的溃疡，并可覆盖一层乳白色坏死膜。由于坏死组织脱落较慢，易感染出现脓性分泌物。3～4周后始愈合。<br />
<br />
（5）愈合期：愈合快慢可因中毒程度、损伤部位及有否感染而异。皮肤[[创面]]在愈合过程有痒感，愈后有色素沉着，深度创面有[[疤痕]]形成。<br />
<br />
2．蒸气态损伤：<br />
<br />
潜伏期6～12小时或1～2天。染毒初期无刺激性，一般只在皮肤暴露部位（如面、颈、手等）出现弥漫性红斑。也可透过衣服损伤非暴露部位的皮肤。[[会阴]]、[[腰部]]、腋窝、腘窝等皮肤薄嫩多汗等敏感部位易受影响。战时无防护情况下，可同时出现眼及呼吸道损伤。<br />
<br />
（二）眼损伤<br />
<br />
在无防护情况下，眼损伤发生率占第一位（表13-5）。其中，轻度占75％，中度15％，重度10％。引起严重[[角膜损伤]]者占0.1％。严重损伤多因液态芥子气染素所致。芥子气液滴进入眼内2～3分钟透过[[角膜]]上[[皮层]]进入[[实质层]]，6～7分钟侵入[[虹膜]]。<br />
<br />
眼损伤的主要病变是[[结膜炎]]和[[角膜炎]]，甚至全[[眼炎]]。角膜坏死[[穿孔]]则永久性[[失明]]。轻、中度损伤一般1～2或3～4周治愈。<br />
<br />
（三）呼吸道损伤 <br />
<br />
伏期6～12小时或更长。初期接触时无明显刺激。局部损伤程度自上而下逐渐减轻。[[临床表现]]类似重[[感冒]]或[[支气管炎]][[症状]]，并常伴有全身吸收中毒表现。<br />
<br />
少数严重中毒者症状发展较快，数天后由鼻到[[支气管]]粘膜广泛坏死形成伪膜（由坏死组织、[[纤维蛋白]]和炎性渗出物构成）。支气管下部管腔较窄，伪膜阻塞易引起[[肺不张]]，造成严重换气障碍。因此，常因[[喉头水肿]]、伪膜脱落阻塞引起[[窒息]]或并发[[支气管肺炎]]死亡。但严重中毒一般少见，除非吸入高浓度毒剂或在炎热、丛林地区较易发生。<br />
<br />
严重呼吸道中毒多在中毒后3～4天或9～10天引起死亡，早期死于严重全身吸收中毒或窒息，晚期死于肺部[[继发感染]]（[[肺炎]]、肺[[坏疽]]、[[肺脓肿]]等）或[[心肺功能]]障碍。<br />
<br />
（四）[[消化道]]损伤<br />
<br />
主要因误食染毒水或食物而引起。严重的皮肤染毒及呼吸道吸收中毒也可见消化道损伤。经口中毒主要损伤[[上消化道]]，以胃为主。非经口吸收中毒主要损伤[[下消化道]]，以[[小肠]]为主。<br />
<br />
经口中毒潜伏期短（多在15分钟至1小时），损伤重，损伤程度与进入胃内毒剂量及食物充盈情况等有关。初期症状与普遍[[急性胃炎]]、[[胃肠炎]]相似。潜伏期后很快出现[[流涎]]，[[上腹]]部剧痛并扩及全腹。[[恶心呕吐]]，[[厌食]]、[[腹泻]]及[[柏油样便]]。如未及时[[急救]]常引起[[出血性胃炎]]、[[胃溃疡]]、甚至[[胃穿孔]]。[[口腔粘膜]]广泛充血水肿、[[起疱]]和溃疡，并出现[[吞咽困难]]和言语障碍。严重者全身虚弱、淡漠、[[心搏过速]]、[[呼吸急促]]、[[痉挛]]、[[昏迷]]等[[全身症状]]。<br />
<br />
恢复后可遗留[[消化不良]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]、胃酸低、胃[[蠕动]]及排空障碍等，严重中毒时预后较差，并可因全身吸收中毒和严重[[休克]]而死亡。<br />
<br />
（五）全身吸收中毒<br />
<br />
在野战情况下，严重的吸收中毒并不多见。只是在液滴大面积皮肤染毒又未及时[[消毒]]或较长时间暴露在高浓度毒剂蒸气中未得到及时防护时可能引起。误食重度污染的水和食物，也有这种可能，但这种情况比较少见。<br />
<br />
1．[[神经系统]]：早期出现[[恶心]]、[[呕吐]]，随后有[[头痛]]、[[头晕]]、[[烦躁不安]]。继则情绪低落、[[抑郁]]寡言、神情淡漠、反应迟钝、[[无力]]和[[嗜睡]]等。有的在夜间惊叫，呓语以及舞蹈样动作。在中毒后的长时间内呈抑制状态，伤员静静地躺着，不愿参与周围的活动。<br />
<br />
严重中毒伤员，类似休克的情形可能出现；极端严重中毒的伤员在阵发性[[惊厥]]、[[谵妄]]和[[神志不清]]，以后出现全身[[肌肉]]松弛、[[麻痹]]，以致死亡。<br />
<br />
2．[[造血系统]]：[[骨髓]]和[[淋巴组织]]对芥子气很敏感。一般皮肤染毒面积在1％以上或中等度以上呼吸道中毒的全身症状中，即可见[[白细胞]]数轻、中度减少。<br />
<br />
白细胞总数及中性[[细胞]]数在中毒后1～2天内升高，总数可达(10～20)×10<sup>9</sup>/L或更多，[[中性粒细胞]]占80％～90％以上。以后可骤然下降至几百甚至到零（图13-5）。降低程度常与中毒严重程度一致，[[淋巴细胞]]中毒早期即显著降低，好转时相对值及绝对值均增加。多数伤员白细胞回升较快，从开始回升到基本恢复正常，一般不超过2周。<br />
<br />
<center>{{图片|glwilpmz.jpg|}}</center><br />
<br />
''' 图13-5 芥子气吸收中毒外周血白细胞数年的变化'''<br />
<br />
此外，中性粒细胞可出现[[中毒颗粒]]，核分叶过多及核丝断裂；淋巴细胞空泡及异形等（图13-6）。如周围血象持续右移，分叶核嗜酸、[[嗜碱]]粒细胞消失，常表示病情严重。 <br />
<br />
<center>{{图片|glwilqzq.jpg|}}</center><br />
<br />
''' 图13-6 严重芥子气中毒外周血白细胞形成改变（集中视野）'''<br />
<br />
<center>''' 1.中性分叶核细胞：[[胞体]]增大，核分叶过多；2.[[单核细胞]]：胞体增大，核断裂，核染质溶解，核浆空泡；3,5.中性分叶核细胞：核丝断裂；4.单核细胞：胞体增大，核浆空泡，核[[棘突]]；6,9.中性分叶核细胞：浆内毒性颗粒；7.淋巴细胞：核浓缩及核部分溶解；8.淋巴细胞：核浓缩及核浆空泡 '''</center><br />
<br />
[[血小板]]：中毒后数天开始下降，严重者显著减少（5×10<sup>9</sup>/L以下），[[出血时间延长]]，有[[出血倾向]]，如皮肤淤斑、[[鼻衄]]、[[咯血]]及[[便血]]等。<br />
<br />
[[红细胞]]：最初因血液浓缩而暂时升高，后因造成障碍而降低，但下降速度不如白细胞明显，一般于3周前后回升，严重者晚期可有[[贫血]]。此外，有时在病程中可能合并[[弥漫性血管内凝血]]。<br />
<br />
3．[[消化系统]]：除经口中毒外，非经口吸收中毒早期即可见恶心、呕吐、[[食欲不振]]或消失以及[[便秘]]等消化道症状。严重者可因小肠粘膜[[上皮]]隐窝细胞分裂受抑制，[[绒毛]]上皮剥离，[[血浆]]样液体渗入肠腔可有稀便、腹泻并可带血或呈柏油样便。此外，可见严重[[脱水]]、[[电解质紊乱]]、肝轻度肿大等。<br />
<br />
4．[[心血管系统]]：早期心跳加快、[[心音]]亢进、[[血压升高]]及[[期外收缩]]等。严重者心跳变慢、[[心律失常]]、[[内脏]][[血管]]麻痹扩张出现丝状脉，[[血压]]下降或[[虚脱]]，乃至严重[[循环衰竭]]。<br />
<br />
5．[[泌尿系统]]：中毒严重者可见[[急性中毒]]性[[肾炎]]，[[肾小管]][[上皮细胞]]及[[肾小球]]变性。[[尿量]]减少，出现[[蛋白质]]，管型尿及[[血尿]]。<br />
<br />
6．物质[[代谢]]：[[糖代谢]]障碍出现[[血糖]]升高和糖尿，蛋白质及[[脂肪分解]]增加，尿中氮、氨、肌酸、[[肌酐]]及磷总[[排泄]]量增加。血液[[乳酸]]、酮体含量增高，可发生[[酸中毒]]。严重者[[急性期]]后出现严重[[消瘦]]、虚弱，呈“芥子气[[恶病质]]”状态。<br />
<br />
7．[[体温]]：轻度中毒体温正常或在数天内有低热，中度以上中毒最初几天可达38～39℃或更高，以后稍降，持续2～3周。合并感染可再度上升。由于[[白细胞减少]]，机体衰弱和[[免疫功能]]降低，易并发[[肺部感染]]。<br />
<br />
（六）预后及[[后遗症]]<br />
<br />
芥子气为致伤性毒剂，可造成较高的致伤率，但致死率低。据WWⅠ统计，芥子气中毒[[死亡率]]为1％～3％。但因致伤率较高，死亡人数也相当可观。在拜里（Bari）港事件中，617名芥子气中毒伤员，其中81人死亡，死亡率高达13.1％，因此，对芥子气致死作用也应予以重视。<br />
<br />
WWⅠ及两伊战争均证明，呼吸道损伤及其[[继发性感染]]，如支气管肺炎、[[肺水肿]]等是芥子气中毒死亡的主要原因，死亡通常发生于中毒后9～36天。拜里港事件中，中毒伤员在9～10天后出现第二个死亡高峰，主要系继发感染所致。其次，严重全身吸收中毒死于[[休克综合症]]者，死亡常发生于中毒后数小时至1～2天。此外，大剂量芥子气全身中毒并发[[心血管]]、中枢神经、肾及[[肠胃]]功能紊乱或功能[[衰竭]]、反复呕吐、大量腹泻、[[内脏出血]]及皮肤广泛水疱[[渗出]]、体液丢失或休克等也可导致死亡。一般如伤员出现[[中枢神经系统]]严重抑制、休克、持续[[高烧]]或外周血中白细胞总数下降至1000×10<sup>6</sup>/L以下，则预后不良。<br />
<br />
芥子气中毒后可遗留许多后遗症。如皮肤损伤后可引起[[过敏]]现象，产生各种[[皮炎]]，疤痕形成可引起[[功能障碍]]。呼吸道损伤后可出现[[慢性支气管炎]]、[[支气管扩张]]及[[肺气肿]]等。中、重度眼损伤可遗留结膜炎、角膜炎、[[角膜溃疡]]、[[视力减退]]、甚至失明。芥子气迟发效应，可使[[癌变]]和畸变率增高。<br />
{{Hierarchy footer}}<br />
{{核武器与化学武器损伤图书专题}}<br />
{{导航板-中毒}}</div>
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