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2014-02-06T00:02:16Z

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肠型[[放射病]]是以[[呕吐]]、[[腹泻]]、血水便等[[胃肠道]][[症状]]为主要特征的非常严重的急性放射病。机体受肠型剂量照射后，造血器官损伤比[[骨髓]]型更为严重。但因病程短，造血器官的损伤尚未发展，[[小肠]]粘膜已发生了广泛[[坏死]]脱落，因此肠道病变是肠型的主要[[病理]]特点。

由于小肠粘膜[[上皮细胞]]的更新周期为5～6天，所以肠型放射病在1周左右即出现小肠危象，小肠粘膜[[上皮]]广泛坏死脱落。眼观肠壁变薄，粘膜皱襞消失，表面平滑。镜观隐窝[[细胞]]坏死，隐窝数减少甚至完全消失，[[绒毛]]裸露，在隐窝和绒毛可见巨大的[[畸形]]细胞（亦称ω细胞）。畸形细胞是肠[[腺细胞]]受损伤后，丧失了正常分裂能力，但仍能合成[[DNA]]，以致[[胞体]]肿大，失去了正常的上皮细胞形态和功能。肠粘膜上皮广泛坏死脱落并出现畸形细胞，是肠型放射病的病理特征（图4-3A）。在小肠粘膜上皮变化的同时，粘膜[[固有层]]和[[粘膜下层]][[血管]][[充血]]、间质[[水肿]]、有少量[[粒细胞]]和[[圆细胞]][[浸润]]。

{{图片|glwbi5vw.jpg|肠型放射病小肠粘膜上皮变化及其后果示意图}}

图4-3　肠型放射病小肠粘膜上皮变化及其后果示意图

A：(a)正常小肠的隐窝和绒毛；(b)照射后隐窝细胞变性坏死，细胞碎片进排入肠腔；(c)隐窝细胞减少，隐窝变短；(d)隐窝破坏，出现畸形细胞，绒毛暂时尚未有上皮细胞被复；(e)隐窝和绒毛上皮细胞完全消失，仅见少量畸形细胞；如照射剂量在肠型下限，经治疗延长生存期者亦可见隐窝再生

B：隐窝绒毛破坏后失去屏障功能，导致机体死亡

肠型放射病由于病情重、发展快、病程短、所以临床分期不如骨髓型明显，[[临床表现]]有以下主要特点：

'''（一）初期症状重，假愈期不明显'''

在照射后20分钟至4小时内全部出现症状，主要表现为反复呕吐，[[全身衰竭]]、[[血压]]轻度下降、有时有腹泻。症状持续2～3天后稍有缓解。经过3～5天假愈期，在照射后1周即转入[[极期]]，或不出现假愈期直接转入极期。

'''（二）极期突出表现为胃肠道症状'''

进入极期后，病人出现反复呕吐，呕吐物多含[[胆汁]]或血性液体。严重腹泻是极期的突出表现，每天可达20～30次。腹泻以血水便为其特征，血水便中含肠粘膜脱落物。腹泻伴有[[腹胀]]、[[腹痛]]。由于肠[[蠕动]]功能紊乱，[[肠套叠]]，[[肠梗阻]]、[[肠麻痹]]等发生率较高。

'''（三）造血损伤严重'''

肠型放射病造血器官损伤比骨髓型重，外周血象变化快，数天内[[白细胞]]可降至1×10<sup>9</sup>/L以下。照射剂量接近肠型放射病剂量下限者，经大力救治若渡过肠型死亡期，即表现出来严重的骨髓[[衰竭]]，一般都不能自行恢复造血功能。死亡早者，[[出血]]不及重度骨髓型放射病严重，若经治疗而延长生存期者，亦可发生严重出血。

'''（四）[[感染]]发生早'''

由于造血损伤严重，[[免疫功能低下]]，肠道失去障碍，致使体液和电解质大量丢失，肠腔内[[细菌]]，[[毒素]]和有害分解产物侵入[[血液]]（图4-3B），很快造成[[脱水]]、水、电解质[[代谢]]紊乱，[[毒血症]]、[[菌血症]]等[[并发症]]，成为死亡的原因。肠型放射病后期常出现[[坏死性肠炎]]、[[腹膜炎]]和坏死性[[扁桃体炎]]、[[败血症]]等。临终前机体衰竭，[[体温]]可骤然降低。

'''（五）治疗可延长生存期'''

病人进入极期后，病情迅速恶化，血压下降，虚汗、四肢厥冷、柴绀、[[寒战]]、[[谵妄]]、[[昏迷]]，很快濒临死亡。死亡高峰在10天前后，治疗可延长生存期，但迄今尚无治活的先例。
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