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2014-02-06T00:03:20Z

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（一）预防

防毒面具或防毒[[口罩]]在有效防护时间内有良好的防护效果。浸有[[乌洛托品]]或碱性溶液的口罩或毛巾覆盖口鼻有一定的防护作用。无防护器材时，应转移至上风方向或高处。服用乌洛托品的预防作用很有限。

（二）[[急救]]

1．在染毒区内应立即戴上防毒面具，防止继续吸入毒剂。伤员应由他人为之戴上面具。

2．迅速离开染毒区，脱去面具或口罩和染有[[光气]]的衣物。

3．依[[中毒]]轻重分类，中毒较重者，应首先后送治疗。

4．有中毒史但无任何[[症状]]的人员，在战斗情况许可时应注意安静、保温、减少活动、严密观察24小时。

5．有条件时，应尽早开始间歇给氧，使用[[激素]]（强地松5～10mg或[[地塞米松]]0.75～1.5mg，一日～4次）和碱性合剂（4％[[碳酸氢钠]]20ml、[[氨茶碱]]0.25g、地塞米松5mg、1％[[普鲁卡因]]2ml）早期[[雾化吸入]]10～15分钟，以减轻[[炎症]]和解除[[平滑肌]][[痉挛]]。　

6．[[呼吸停止]]时应进行[[人工呼吸]]；心跳停止时，行[[心肺复苏术]]。

（三）治疗

[[光气中毒]]无特效[[疗法]]。乌洛托品治疗光气中毒无效。目前仍采用综合对症[[支持疗法]]。治疗的主要原则是纠正[[缺氧]]、防治[[肺水肿]]、防治[[心血管]][[功能障碍]]、控制[[感染]]和对症处理。必须根据上述原则和病情发展的不同阶段灵活采取相应措施。

1．纠正缺氧：

（1）减少氧耗量。安静、防止躁动和不必要的活动。慎用[[镇静剂]]。

（2）保持[[呼吸道]]通畅：早期可吸入碱性合剂。肺水肿出现后，可吸入消泡净，消除液气泡造成的阻塞，还可采用[[体位引流]]。

（3）给氧：尽早吸氧提高[[动脉血]][[氧饱和度]]从而纠正缺氧现象，防止或减轻因缺氧造成的[[代谢障碍]]及各种系统功能紊乱，并切断缺氧与肺水肿的恶性循环，限制或减轻肺水肿的发展。

2．防治肺水肿：根据其形成原理进行防治。在[[潜伏期]]，应尽早发现肺水肿和采取防治措施。除纠正缺氧外，早期应用大剂量激素和终末正压[[呼吸]]，效果较好。

（1）激素的应用：[[肾上腺皮质激素]]可减低[[毛细血管]]通透性和[[炎症反应]]，减轻肺水肿。在肺水肿发生之前可尽早口服强地松5～10mg或地塞米松0.75～1.5mg，一日～4次。在发生肺水肿后，一般用地塞米松5～10mg，一日～4次；或氢化考地松100～300mg，加入10％[[葡萄糖]]溶液中，[[静脉滴注]]，一日～2次。病情好转后停药。

（2）[[呼气末正压]]呼吸：终末正压呼吸（PEEP）使气道经常保持正压，可提高[[肺泡]]压，对抗滤过压，减轻肺水肿，并可防止末梢气道闭塞，使闭塞的肺泡张开，使增多的分流减少，以改善充氧及降低[[心输出量]]。可间歇（每小时15分钟）或连续进行终末正压呼吸（压力10cmH<sub>2</sub>O即980.7Pa）。不能进行呼气末正压呼吸时，进行[[间歇正压通气]]（IPPV）也有一定的效果。

（3）使用[[消泡剂]]：为了保持呼吸道畅通、改善[[肺通气]]及[[气体交换]]，提高给氧的疗效和阻断[[水肿]][[液泡]]沫引起呼吸道阻塞与缺氧、肺水肿间的恶性循环，在出现肺水肿的早期症状和[[体征]]时就应当开始使用消泡剂。1％[[二甲基硅油]]消泡[[气雾剂]]（“消泡净”）治疗光气中毒性肺水肿可取得良好效果，（亦可用10％[[硅酮]]水溶液或70％～90％[[乙醇溶液]]，置于氧气[[湿化瓶]]内随氧气吸入）。在大量泡沫液充塞呼吸道时，可采用体位引流和吸出[[上呼吸道]]的泡沫液。必要时，可行[[气管切开术]]，吸出[[气管]]内的泡沫液。

钙剂、[[阿托品]]、[[吗啡]]、[[利尿剂]]、[[祛痰]]剂、高渗溶液、放血、睡眠疗法等在治疗光气中毒性肺水肿时应根据病情，权衡利弊，慎用或不用。

3．防治心血管功能障碍：心血管功能障碍是在肺水肿和缺氧的基础上发生的，因此防治缺氧和肺水肿亦有助于心血管功能的改善。防治心血管功能障碍，改善循环，也有助于纠正缺氧和减轻肺水肿。

在心[[血管]]功能障碍发生前应注意避免引起心血管功能障碍的诱因，过度利尿[[脱水]]可造成[[血容量]]不足和加重[[血液]]浓缩。

出现心血管功能障碍后，[[心脏]]活动减弱、[[血压]]下降，甚至发生[[休克]]，应当积极进行抢救。

4．控制感染：光气中毒时容易发生感染[[并发症]]，并可成为晚期死亡的重要原因，因此应早期使用[[广谱]][[抗生素]]。[[继发感染]]时，应全身使用抗生素、[[磺胺]]或有[[抑菌]]作用的[[中草药]]。

5．对症处理：大量[[维生素C]]（加入少量50％葡萄糖中）和适量的654-Ⅱ是治疗光气中毒的常用药物。[[呼吸衰竭]]时，可依病情选用[[呼吸兴奋]]剂。及时纠正[[酸中毒]]和[[电解质紊乱]]。

（四）分度治疗

下列急性光气中毒的治疗方案可供参考。

[[刺激反应]]：一般无需特殊处理，必要时给予对症治疗。

轻度中毒：早期吸入碱性合剂；必要时吸氧；病情偏重时口服强地松10mg或肌注地塞米松2ml（5mg），一日～4次；卧床休息，临床监护24小时。

中度中毒：卧床休息，限制液体进入量；吸入碱性合剂；鼻[[导管]]给氧；地塞米松5～10mg，[[肌肉注射]]，一日3次，用至病愈；早期给予[[安定]]10～20mg或[[异丙嗪]]12.5～25mg；对症治疗，预防感染。

重度中毒：除按中度中毒处理外，取半卧位；尽早给予地塞米松，一般10～20mg，一日3次，病情好转后减量；保持PaO<sub>2</sub>＞60％；50％葡萄糖溶液10ml加维生素C 1g，[[静脉注射]]；早期应用[[抗菌药物]]，预防感染；出现肺水肿时，应用二甲基硅油消泡气雾剂；慎用利尿剂和脱水剂；治疗并发症和处理，作好抢救准备。
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