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2014-02-06T00:03:22Z

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（一）全身洗消

脱去染毒的服装和鞋袜，必要时对染毒部位进行补充[[消毒]]。洗澡、换衣。

（二）维持[[呼吸]]循环功能

1．及时消除[[呼吸道分泌物]]，保持[[呼吸道]]通畅。呼吸不畅或分泌物较多时，应取适当体位顺位[[引流]]或将分泌物吸出，同时将后坠的舌头拉出。

2．[[呼吸困难]]、[[紫绀]]时给病人吸氧。

3．[[呼吸衰竭]]或停止时立即施行正压[[人工呼吸]]。如病人状况和条件允许，可行[[气管插管]]或[[气管切开术]]。

4．心跳停止时立即胸外按压，并按常规[[心肺脑复苏]]处理。

（三）抗毒治疗

根据[[中毒]]者的病情给予抗胆碱药和[[胆碱酯酶]]重活化剂。或采用上两类药物组成的复方。

1．抗胆碱药的应用：中毒者经[[急救]]后仍有毒蕈碱样[[症状]]时，应继续给[[阿托品]]等抗胆碱药，直至出现轻度“阿托品化”指征。病情较重者适当重复用药，维持轻度“阿托品化”24～48小时。但应防止[[药物过量]]出现[[毒副作用]]或[[阿托品中毒]]。阿托品的用法见表12-7。

''' 表12-7 [[神经性毒剂]]抗毒药物—阿托品的用法'''

<div><center>

{| class="wikitable" width="380" border="1" cellpadding="2" align="center"
| width="16%" |
中毒程度
| width="29%" |
首次给药剂量（mg）
| width="28%" |
重复给药剂量(mg)
| width="27%" |
[[给药间隔]]时间(min)
|-
| width="16%" |
轻度
| width="29%" |
1.0～2.0
| width="28%" |
0.5～1.0
| width="27%" |
＞45
|-
| width="16%" |
中度
| width="29%" |
2.0～5.0
| width="28%" |
1.0～3.0
| width="27%" |
＞30
|-
| width="16%" |
重度
| width="29%" |
5.0～10.0
| width="28%" |
3.0～5.0
| width="27%" |
＞15
|}

</center></div>

神经性毒剂中毒后以[[瞳孔]]扩大来判断“阿托吕化”是不可靠的，瞳孔扩大和临床改善之间不一定有相互关系。特别是蒸气态染毒，给予大剂量阿托品甚至出现[[药物中毒]]，也不一不定出现明显的瞳孔扩大。

炎热天气或气温较高时，应防止重复应用过多抗胆碱药而导致[[中暑]]。

对于[[缺氧]]明显、有紫绀症状的病人，阿托品可诱发[[心室纤颤]]。因此，在使用阿托品时要积极纠正缺氧。

阿托品过量中毒有[[狂躁]]、不安、[[幻觉]]、[[谵妄]]、[[昏迷]]、[[抽搐]]时可肌注[[氯丙嗪]]10～20mg或[[安定]]10mg。

2．胆碱酯酶重活化剂的应用：中毒者经急救后仍出现肌颤、[[呼吸肌麻痹]]等[[烟碱]]样症状和全血胆碱酯酶活性在正常值的50％以下时（梭曼中毒例外），应根据病情继续给予足量的重活化剂。[[双复磷]]的用量约为[[氯磷定]]的1/2或1/3，用法与氯磷定相同表（12-8）。如中毒者仍有[[毒蕈碱]]样症状，应同时伍用抗胆碱药或肌注神经性毒剂急救针（或复方）1～2支。

''' 表12-8 神经性毒剂抗毒药物—氯磷定的用法'''

<div>

{| class="wikitable" width="380" border="1" cellpadding="2" align="center"
| width="17%" |

<center> 中毒程度</center>

| width="26%" |

<center> 首次给药剂量（g）</center>

| width="29%" |

<center> 重复给药剂量（g）</center>

| width="28%" |

<center> 给药间隔时间（min）</center>

|-
| width="17%" |

<center> 轻度</center>

| width="26%" |

<center> 0.5～1.0</center>

| width="29%" |

<center> －</center>

| width="28%" |

<center> －</center>

|-
| width="17%" |

<center> 中度</center>

| width="26%" |

<center> 1.0～1.5</center>

| width="29%" |

<center> 0.5～1.0</center>

| width="28%" |

<center> 60～120</center>

|-
| width="17%" |

<center> 重度</center>

| width="26%" |

<center> 1.5～2.0</center>

| width="29%" |

<center> 1.0～1.5</center>

| width="28%" |

<center> 30～120</center>

|}

</div>

中毒48小时后，用重活化剂无明显疗效时，应停止使用重活化剂。

3．抗毒药物的应用原则：

（1）尽早首次足量给药：神经性毒剂中毒，病势凶险、发展快、中毒酶有“老化”过程；梭曼中毒酶极易老化，因此给药愈早效果愈好。其次，各种药物的[[血药浓度]]只有在短期内达到有效浓度时才有较好疗效，故必须同时首次足量给药。为此，不宜[[静脉滴注]]，否则药物不易达到有效血药浓度，影响疗效。

（2）[[联合用药]]：中毒早期抗胆碱药和重活化剂同时伍用可发挥协同作用，提高疗效。两药合用时，应适当减少用量，以防过量中毒。

（3）重复用药：首次用药后，在一定时期内必须根据病情适当补充，以维持药物有效浓度。中毒愈重，阿托品作用持续时间愈短，重复给药时间间隔应相应缩短。经口或经[[皮肤]]吸收中毒者，病程较长，易出现反复，需要重复多次给药。但要注意，表12-7和表12-8所提供给药剂量和间隔时间，不宜机械执行，以免疗效不佳或药物过量带来不良后果。

（4）中毒者全血胆碱酯酶活性稳定在正常值50％～60％以上可停药观察。梭曼中毒，因中毒酶易老化，其[[酶活性]]仍可处于较低值。

（四）综合治疗

1．保持病人安静和控制[[惊厥]]：病人经抗毒治疗后仍有[[焦虑]]、烦躁或惊厥时，[[肌肉注射]]安定10～20mg。

2．眼的治疗：眼局部染病引起的症状如严重缩瞳、[[眼痛]]和[[头痛]]，局部用1％阿托品[[眼药水]]或2％[[后马托品眼膏]]治疗。

3．维持水、电解质和[[酸碱平衡]]：严重中毒有[[脱水]]现象者应静脉[[补液]]。但输液不宜过快过多，以免引发[[肺水肿]]或[[脑水肿]]。有[[酸中毒]]时要及时纠正，有电解质丢失时应及时补充。

4．防治[[感染]]：严重中毒者应给予[[抗生素]]。[[肺部感染]]时，可按[[内科]][[肺炎]]治疗常规选用适当抗生素进行治疗。

5．加强护理：重度和中度中毒者应卧床休息、安静保温、密切观察病情和全血AchE活性的改变。对重度中毒或酶活性低于正常值50％者，应特别注意呼吸、心率、[[血压]]和酶活性的变化，延长治疗及观察时间，防止病情[[突变]]。
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核与化学损伤/神经性毒剂中毒治疗 - 版本历史

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