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2014-02-06T00:04:07Z

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== 一、救治原则==

（一）尽快脱离[[放射源]]，消除[[放射性]]沾染，避免再次照射。

（二）保护[[皮肤]]的损伤部位，防止[[外伤]]和理化刺激。

（三）消除[[炎症]]，防止[[继发感染]]，促进组织愈合

（四）对经久不愈的[[溃疡]]，可手术治疗。

（五）在合并有急性放射病时，全身和局部病变可互相影响，因此，在局部治疗的同时，应积极进行全身治疗。若患者正处[[放射病]][[极期]]，全身治疗则是主要的，局部可行保护性处理。

== 二、急性皮肤放射损伤的治疗==

（一）Ⅰ度损伤[[创面]]

保护创面，避免一切理化刺激，初期反应期与假愈期受伤部位涂以无刺激性的止痛的外用[[粉剂]]、[[洗剂]]、[[乳剂]]或冷霜等。如[[炉甘石洗剂]]、[[清凉油]]、冷霜、[[冰片]][[淀粉]]等，有[[红斑]][[反应时]]，局部涂[[止痒]]清凉油、氢地油、0.1％[[醋酸去炎松]]软膏或5％[[苯海拉明]]霜等，以减轻皮肤[[红肿]]和[[灼痛]]。恢复期可用[[复方甘油]]、冰蚌油以滋润皮肤。

（二）Ⅱ度损伤创面

初期和假愈期处理原则与Ⅰ度损伤基本相同，灼痛明显时，可使用[[呋喃西林]]、[[硼酸]]及[[洗必泰溶液]][[冷敷]]，重者可用1％[[普鲁卡因]]封闭。当发生[[水疱]]时，应积极防止或减轻[[感染]]，促进创面愈合。对于较小的水疱，张力不大者可保留疱皮，让自行吸收。对于较大或张力大的水包应在[[无菌操作]]下低位[[穿刺]]排液，或剪开一小口放液，然后以[[凡士林纱布]]覆盖后加压[[包扎]]2～3天。如形成[[糜烂]]面可选用溃疡油、复生膏、Vit.B<sub>12</sub>、[[植物血球凝集素]]（PHA)等换药。有继发感染时，可应用[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]等[[抗生素]]溶液[[湿敷]]。

（三）Ⅲ度损伤创面

治疗比较复杂、困难。急性损伤早期同Ⅱ度损伤，在反应期的治疗原则以[[镇静]]、止痛和防止感染为主。局部疼痛剧烈时，可用1％普鲁卡因作离子导入。损伤创面可用抗生素溶液与溃疡油交替换药。

（四）手术[[疗法]]

1．手术[[适应症]]：

①各部位Ⅲ度损伤的急慢性期、[[坏死]]、溃疡直径超过3cm者；

②功能部位（如手）的Ⅱ度损伤急慢性期。早期手术以防止[[关节畸形]]，保证功能的恢复；

③大面积Ⅱ度损伤的[[急性期]]伴有全身放射病，[[内脏]]损伤或全身[[中毒]]反应明显时，也应考虑手术处理皮肤损伤，以利于全身放射损伤治疗。

④创面经久不愈，具有恶变趋势者。

2．手术时机：对急性皮肤放射损伤，可根据局部所受照射剂量和[[临床表现]]判断损伤深度，一般在伤后1～2月左右坏死、溃疡的境界基本清楚后即可采取手术治疗。主要是切除坏死组织，创面较大较深时可作皮肤或[[皮瓣移植]]。对[[四肢骨]]肉和[[骨骼]]坏死严重者，[[保守疗法]]无效时，应进行[[外科]]治疗。必要时可考虑截肢手术，但应十分慎重。

（五）全身性治疗措施

给予高蛋白、高维生素饮食、多次少量[[输血]]等强壮疗法。要特别注意机体中毒和[[脱水]]的防治，适量[[补液]]（输注[[血浆]]、[[葡萄糖]]、抗休克液等）。

== 三、慢性皮肤放射损伤的治疗==

对无[[皲裂]]和溃疡的[[慢性放射性皮炎]]，应保护皮肤免受再次照射和各种上刺激，一般不需特殊治疗。对慢性放射性溃疡可采用保守疗法和外科方法处理。保守疗法是应用红降汞软膏、920软膏、10％[[石炭酸]]软膏等，也可使用组织疗法。保守疗法无效时，进行外科治疗。手术时，应将病变边缘和深部组织全部切除，术后进行皮肤或皮瓣移植。[[硬结]]性[[水肿]]可用石腊疗法，可应用各种[[蛋白]]制剂也有效果。也可应用组织疗法及能够促进局部血循环的药物，如[[鞣酸]]和Vit.P等。对放射性皮肤癌的治疗，主要是手术切除。
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