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2014-02-06T00:04:12Z

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== 一、[[骨髓]]型[[放射病]]的治疗==

'''（一）治疗原则'''

1．以造血损伤为中心进行综合治疗：骨髓型放射病的主要矛盾是造血组织损伤。因此围绕这一中心，一方面要设法减轻和延缓造血器官损伤的发展，促进损伤的恢复；一方面要大力防治由造血损伤引起[[感染]]和[[出血]]等[[并发症]]。另外，由于放射病的损伤涉及全身各器官，所以仍以综合治疗为主，达到保持机体内环境的平衡，安全渡过[[极期]]。

2．分度、分期治疗：各度放射病的治疗措施基本是一致的，但繁简有所差别。轻度放射病在平时可短期住院观察，对症治疗，战时对症处理、留队观察即可。中度以上放射病都需住院治疗。但中度的早期治疗可简化，重度和极重度不仅应立即住院治疗，而且要抓紧早期的预防性治疗措施，做到所谓“狠抓早期、主攻造血、着眼极期”，有利于提高治愈率。此外，还必须针对各期不同的矛盾进行治疗。

（1）初期：主要针对初期[[症状]]对症治疗，并根据病变特点采取减轻损伤的措施。

①保持病人安静休息和情绪稳定；②早期给抗放药；③[[镇静]]、止吐等对症治疗，如给[[安定]]、[[灭吐灵]]等；④有眼给合膜[[充血]]、[[皮肤潮红]]等症状者，给[[苯海拉明]]、[[异丙嗪]]等[[脱敏]]药；⑤改善[[微循环]]；⑥重度以上病人早期给肠道[[灭菌]]药，并做好[[消毒]][[隔离]]；⑦严重的极重度病人早期进行[[造血干细胞]][[移植]]。

（2）假愈期：重点是保护造血功能、预防感染和预防出血。

①加强护理，注意观察病情变化。鼓励病人多进食，给[[高热]]量、高蛋白、高维生素并易[[消化]]的食物，极重度病人可用[[静脉]]保留[[导管]]补充营养；②保护造血功能，延缓和减轻造血损伤。可口服多种维生素，重度病人可少量[[输血]]；③预防感染和预防出血；④需移植造血干细胞的极重度病人，若初期未进行，进入本期后应尽早移植。

（3）极期：抗感染和抗出血是这一期治疗的关键问题，同时要采取有力的支持治疗，供应充分营养，保持水电解质平衡，纠正[[酸中毒]]，促进造血功能恢复。

①病人绝对卧床休息，控制输液速度，防止加重[[肺水肿]]，注意观察病情变化；②抗感染、抗出血；③促进造血功能恢复，给Vit.B4、B6、B12，[[叶酸]]和[[DNA]]制剂，可应用造血因子以及补益和调理气血的[[中药]]；④在供应充分营养（包括静脉补给）的同时，根据需要补充钾离子和碱性药物，同时可给与[[辅酶A]]、[[ATP]]等[[能量合剂]]。

（4）恢复期：主要防止病情反复，治疗遗留病变。

①加强护理，防止病人过劳，预防[[感冒]]和再感染，注意营养摄入和观察各种并发症的发生；②继续促进造血功能恢复，[[贫血]]病人可给铁剂、服用补益和调理气血的中药，或少量输血；③有[[消化不良]]等症状者，对症处理；④临床恢复期过后，应继续休息，调养一段时间，脱离[[射线]]工作。经体检鉴定后，可恢复适当的工作。

'''（二）主要治疗措施'''

1．早期给与抗放药：抗放药是指在照射前给药和照射后早期给药都可减轻放射病的一类药物，对中、重度放射病效果较好。

2．改善微循环：照射后早期微循环障碍可加[[重组]]织细胞损伤，尤其是重度以上放射病更为明显。可于照射后最初3天静脉滴注[[低分子右旋糖酐]]，每天500～1000ml，加入适量[[地塞米松]]和[[复方丹参注射液]]，对改善微循环，增加组织[[血流量]]，减轻组织损伤有益。

3．防治感染：防治感染在治疗中占有非常重要的位置。尤其在极期，应把控制感染放在治疗的首位。

（1）入院清洁处理：洗浴或用1：5000[[洗必泰]]药浴。

（2）消毒隔离：战时采取区段隔离，即与其它伤病员分室或分区住院，以免发生[[交叉感染]]。病室经常用[[紫外线消毒]]和[[消毒液]]擦试。平时，重度以上病人应住入[[层流]]洁净病房。

（3）注意[[皮肤粘膜]]卫生：要经常洗浴或擦浴。加强[[口腔]]护理，禁用牙刷，常用消毒液含漱。每次餐后都要用消毒液漱口和用含消毒液的[[棉球]]擦试口腔，[[生殖器]]和[[肛门]]每天药浴。

（4）应用肠道灭菌药：重度以上病人早期口肠道细菌，减轻肠道[[感染]]。可口服[[黄连素]]、[[复方新诺明]]、新[[毒素]]、庆大毒素等。由于抑制了肠[[细菌]]，应适当补充Vit.B4、B2。

（5）全身应用[[抗菌]]药：这是控制感染的重要措施，以有指征地预防性使用为好。指征为：①[[皮肤]]、[[粘膜出血]]，②发现感染灶，③[[血沉]]明显加快，④[[白细胞]]降至3×109/L以下，⑤[[毛发]]明显脱落。只要出现其中一项即应使用。用药的顺序可为磺胺类药、[[青霉素]]、[[链霉素]]、氨基[[芐青霉素]]、[[新青霉素Ⅱ]]、[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]、[[妥布霉素]]、[[先锋霉素]]等。用量宜大，以静脉给药为主。并根据[[血液]]或[[咽拭子]]培养和细菌[[药敏试验]]结果，及时调整药物种类，注意[[配伍]]用药和防止毒[[副反应]]。

（6）增强机体免疫功能：中度和重度偏轻病人，机体免疫功能尚未丧失，可适当采用[[主动免疫]]措施，如用[[短棒状杆菌]][[菌苗]]、[[卡介苗]]和某些植物[[多糖]]等刺激机体免疫功能。而对严重的重度以上病人，则以[[被动免疫]]为好，可[[静脉注射]]大剂量人血[[丙种球蛋白]]或[[胎盘球蛋白]]。

（7）注意[[局部感染]]灶的防治：对病人潜在的感染灶，如[[龋齿]]、[[口腔炎]]、[[皮肤疖肿]]、[[痔疮]]、[[脚癣]][[糜烂]]、或新发生的[[放射性]]皮肤、粘膜损伤等，都要及时发现、抓紧治疗和护理，减少感染机会。

（8）注意防治[[二重感染]]：发现[[霉菌感染]]可用抗[[霉菌]]药物，如口服[[制霉菌素]]，或[[雾化吸入]]和漱口，也可口服抗霉菌新药[[酮康唑片]]等。防治[[病毒感染]]可用[[无环鸟苷]]（acyclovir）和[[丙氧鸟苷]]（gancyclovir）等。

（9）[[间质性肺炎]]和防治：主要用给氧或辅助换气改善[[呼吸]]功能和防止[[心力衰竭]]。[[肾上腺皮质激素]]可改善[[呼吸困难]]、控制症状。大剂量应用丙种球蛋白、抗病毒药和抗[[巨细胞病毒]][[血清]]等，对病毒感染有防治作用。

4．防治出血：放射病出血的原因主要是[[血小板减少]]，其次还有[[微血管]]和[[凝血障碍]]等因素。

（1）补充[[血小板]]和促进血小板生成：给严重出血的病人输注新鲜血小板是目前最有效的抗出血措施。[[止血敏]]有促进血小板生成的作用，亦可用于放射病治疗。

（2）改善[[血管]]功能：在假愈期即可开始应用改善和强化[[毛细血管]]功能的药物。如：[[安络血]]（[[肾上腺素]]缩氨脲）、5-[[羟色胺]]、Vit.C、P等。

（3）纠正凝血障碍：可用6-氨基已酸（EACA）、Vit.K3等。

5．输血及[[血液有形成分]]：是重度以上放射病治疗的重要措施。

（1）输血：可补充[[血细胞]]、营养物质和[[免疫]]因子，刺激和保护造血功能；[[止血]]和抗感染输血时机；①白细胞低于1×109/L，或[[粒细胞]]低于0.5×109/L，或血小板低于(30～50)×109/L；②[[血红蛋白]]低于80g/L；③严重出血或病情严重、[[衰竭]]者。每次输入200～300ml，每周1～2次。

（2）输白细胞：输入白细胞后，病人血中白细胞数可暂时升高，输入后4～6小时达高峰，以后逐渐下降。所以输入白细胞不能提高外周血中白细胞数，可达到提高机体[[抵抗力]]、延迟和减轻感染的效果。

（3）输血小板：输入的时机为：①白细胞低于1×109/L或血小板低于20×109/L；②皮肤、粘膜出现出血；③镜下[[血尿]]或[[眼底出血]]。一次输入血小板量为1011～1012个，血小板严重减少阶段需每天输一次。一般以输入新鲜血小板效果好。也可应用[[低温]]保存的同种异体血小板。切尔诺贝利事故治疗经验，中度和重度放射病人血小板数降至20×109/L，约在照射后14～18天。这类病人在血小板减少期约需输入5～6次血小板悬液，每次输入含血小板3×1011个的[[血浆]]300ml。

输血及血液有形成分，都要注意输注速度，避免加重肺水肿和[[脑水肿]]，为保证输注效果，最好选择HLA相合或半相合的供者，减少输注引起的[[免疫反应]]。对输注的血液或有形成分悬液，在输注前都需经15～25Gy γ线照射，除去其中的[[免疫活性细胞]]，减少输注后反应。

6．造血干细胞移植：造血干细胞移植的[[细胞]]来源有三，即骨髓、[[胚胎]]肝和外周血。

（1）[[骨髓移植]]（bone marrow transplantation，BMT）：骨髓含有丰富的造血干细胞，而且采集容易，所以是常用的造血的[[干细胞]]移植方法。骨髓移植可用[[自体骨髓移植]]，或[[同种异体骨]]髓移植。自体骨髓移植容易植活而且不会发生[[免疫学]]反应。目前用得多的还是同种异体骨髓移植。

①[[适应症]]：较小剂量照射者，自身仍保留重建造血的能力，不必移植。大于7Gy照射的病人可考虑进行骨髓移植（切尔诺贝利事故治疗经验，认为大于9Gy照射才考虑骨髓移植）。

②[[供体]]选择：最好选择同卵挛生兄弟，这种移植供[[受体]]不存在免疫学差异，属于[[同基因移植]]，近似自体骨髓移植。但这种供体很少。一般选择HLA（human leukocyte antigen）相合或半相合的供体。这类供体主要在同胞兄弟姐妹中寻找，按遗传规律同胞间的HLA相合机率为25％，这种移植效果也较好，但仍可有部分免疫学反应。

③移植的时间：因为输入的造血干细胞需经10～15天以后才能[[增殖]]造血，所以应尽早移植。一般认为以照射后1～5天移植为宜，最迟不超过10天。

④输入细胞数：以(2～5)×108/kg为宜，总细胞数不少于1.5×109个。

⑤采集和输入途径：为保证输入骨髓的质量，宜采用多点少量抽吸，防止混入过多的外周血。宜边采集、边输入，输入途径为静脉输入。

⑥并发证防治：可在移植前使用[[免疫抑制剂]]廓清骨髓腔，减少移植物被排斥。在植活以后常见的并发症为[[移植物抗宿主病]]（graft versus host disease，GVHD）。在骨髓移植的恢复期也有可能发生间质性肺炎。

GVHD是移植物中的免疫活性细胞增殖到一定程度。攻击[[宿主]][[靶组织]]而发生的受体全身性[[疾病]]。其发生率可高达70％～80％，[[死亡率]]为20％～30％，GVHD有急性和慢性之分。移植后60天以内发生者为急性（aGVHD），移植数月以后发生者为慢性（cGVHD）。

GVHD主要损伤皮肤、[[肝脏]]和[[小肠]]。临床主要表现为皮肤[[斑丘疹]]、[[红斑]]、[[脱屑]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[血清胆红素]]和[[谷草转氨酶升高]]，严重者发生[[肠梗阻]]。慢性GVHD还常见[[碱性磷酸酶升高]]。

目前，GVHD的防治措施主要有以下几方面。

a.选用合适的供体；b.在输注前[[灭活]]或去除移植物中的T[[淋巴细胞]]。常用的方法是羊[[红细胞]]或大豆[[凝集素]][[凝集]]并除T淋巴细胞，和应用抗淋巴细胞的[[单克隆抗体]]和[[补体]]灭活供体骨髓中的T淋巴细胞；c.使用免疫抑制剂。如氨甲喋吟（MTX）、[[环孢霉素A]]（cyclosporinA，CsA）等。也可几种合用，如MTX和CsA合用，或CsA和肾上腺皮质激素合用；d.使用肾上腺皮质激素控制症状，改善机体状况；e.近年有报告在动物实验中使用淋巴细胞[[抑素]]（lymphocyte chalone）可减轻动物的GVHD。

（2）[[胚胎肝移植]]（fetal liver transplantation，FLT）：4～5月胎龄的胚胎肝中有丰富的造血干细胞，亦可作为造血干细胞移植的一个来源。用胚胎肝移植，造血干细胞植活的可能性很小。如能植活也只能形成暂时性嵌合物，在一段时间内起到造血作用，有利于患者过度严重的造血障碍期，以后逐渐被排斥。但实验研究证明，胚胎肝制剂有刺激造血和[[非特异性免疫]]功能，加上胎肝中含淋巴细胞少，GVHD的发生率比骨髓移植小，故适用于重度乃至中度放射病人。

（3）外周血造血干细胞移植：外周血中也有少量造血干细胞，约为全身造血干细胞的1％。造血干细胞的形态尚不能辨认，是混在单个核的细胞中。通常是先给供体注射“动员剂”，如地塞米松等，以增加外周血中造血干细胞含量。然后用血球分离器连续流滤。收集单个核细胞供移植用。但外周血中淋巴细胞含量较多，移植后的免疫反应可能更严重。

7．造血因子的应用：目前[[细胞因子]]的研究日益深入，许多重组的细胞因子陆续问世。平时的[[辐射]]事故中已将有关的造血因子应用于放射病的治疗。

== 二、肠型放射病的治疗==

肠型放射病多在1～2周死于[[脱水]]、酸中毒、[[败血症]]、[[中毒性休克]]等。因此首先应针对肠道损伤采取综合对症治疗，同时早期时行骨髓移植。待渡过肠型死亡期后，重点便是治疗造血障碍。

== 三、脑型放射病治疗==

脑型放射病多死于1～2天内。[[急救]]的要点镇静、止痉、抗休克和综合对症治疗。发生[[抽搐]]时，用[[苯巴比妥]]、[[氯丙嗪]]等加以控制，[[呕吐]]、腹泻时，应予以止吐、[[止泻]]、针对[[休克]]，应予[[补液]]、输血浆，应用[[去甲肾上腺素]]、[[间羟胺]]、[[恢压敏]]等升压药。
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核与化学损伤/急性放射病治疗 - 版本历史

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