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核与化学损伤/全身中毒性毒剂中毒诊断与鉴别诊断 - 版本历史
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''' 一、诊断'''<br />
<br />
[[氰化物中毒]]发病突然，病程发展迅速，应及时论据[[中毒]]史和临床特点作出诊断，迅速救治。 <br />
<br />
（一）中毒史<br />
<br />
[[化学]]袭击时，空气中有[[苦杏仁]]味，[[呼吸道]]无防护或防护不严，有类似中毒伤员发生；平时工业生产中，因管道密封不严有毒气泄漏、检修时违反操作规程或个人误服等[[接触史]]。<br />
<br />
（二）临床特点<br />
<br />
发病急骤，[[症状]]按上述四期顺序迅速发展。最初有中枢及[[上呼吸道]]刺激症状。继之[[喘息]]性[[呼吸困难]]，呼出气中可闻及苦杏仁味，[[皮肤粘膜]]呈鲜红色，随后全身[[强直]]性[[惊厥]]、[[角弓反张]]、[[意识丧失]]、[[反射]]消失、[[瞳孔散大]]、全身[[肌肉]]松弛、[[麻痹]]、终至死亡。<br />
<br />
（三）[[实验室检查]]：<br />
<br />
正常人全血CN<sup>-</sup>浓度为1.5μmol/L以下。据报道，全血CN<sup>-</sup>浓度于7.4μmol/L时，通常不出现症状；19～37μmol/L时有面部潮红、脉快和[[头痛]]等轻度症状；浓度为37～93μmol/L时，[[刺激反应]]增强，[[心动过速]]，[[呼吸急促]]等症状为中等中毒；浓度起过93μmol/L时，出现重度中毒症状。如[[昏迷]]、[[血压]]降低、[[呼吸]]缓慢而喘息、[[瞳孔]]扩大等，若不及时救治，有致命危险。 <br />
<br />
正常人尿中[[硫氰酸盐]]含量为108μmol/L，[[唾液]]中为2.2μmol/L，[[血清]]中为183μmol/L，中毒者尿、唾液和血清中硫氰酸盐均明显增加。<br />
<br />
（四）毒剂侦检：染毒空气、水或食物可检出氰化物。<br />
<br />
''' 二、鉴别诊断'''<br />
<br />
急性氢氰酸中毒，应与[[神经性毒剂]]和一氧化碳中毒鉴别（表14-3）：<br />
<br />
''' 表14-3 全身中毒性毒剂的鉴别诊断'''<br />
<br />
<div><center><br />
<br />
{| class="wikitable" width="100%" border="1"<br />
| width="12%" |<br />
<center> 项目</center><br />
| width="30%" |<br />
<center> 全身中毒性毒剂</center><br />
| width="30%" |<br />
<center> 神经性毒剂</center><br />
| width="28%" |<br />
<center> [[一氧化碳]]</center><br />
|-<br />
| width="12%" |<br />
<center> 中毒史</center><br />
| width="30%" |<br />
<center> 有氰化物接触史</center><br />
| width="30%" |<br />
<center> 有神经性毒剂接触史</center><br />
| width="28%" |<br />
<center> 有一氧化碳接触史</center><br />
|-<br />
| width="12%" |<br />
<center> 气 味</center><br />
| width="30%" |<br />
<center> 苦杏仁味</center><br />
| width="30%" |<br />
<center> 芳香、水果或硫醇味</center><br />
| width="28%" |<br />
<center> 无味</center><br />
|-<br />
| width="12%" |<br />
<center> 症 状</center><br />
| width="30%" |<br />
四个典型分期症状按顺序迅速发展；喘息性呼吸困难、皮肤粘膜鲜红色<br />
| width="30%" |<br />
<center> [[毒蕈碱]]样、[[烟碱]]样和中枢[[神经症]]状；皮肤粘膜[[紫绀]]</center><br />
| width="28%" |<br />
多呈昏迷、无[[痉挛]]或伴有精神症状<br /> 皮肤粘膜[[樱桃]]红色<br />
|-<br />
| width="12%" |<br />
<center> 化 验</center><br />
| width="30%" |<br />
血氰含量及尿中硫氰酸盐明显增高<br />
| width="30%" |<br />
<center> [[血液]]AchE活性下降</center><br />
| width="28%" |<br />
血液[[碳氧血红蛋白]]增高或NaOH试验阳性<br />
|-<br />
| width="12%" |<br />
<center> 治疗反应</center><br />
| width="30%" |<br />
<center> 抗氰药物治疗有特效</center><br />
| width="30%" |<br />
<center> [[阿托品]]、[[氯磷定]]等有特效</center><br />
| width="28%" |<br />
<center> 无特殊[[疗法]]</center><br />
|-<br />
| width="12%" |<br />
<center> 毒剂侦检</center><br />
| colspan="3" width="88%" |<br />
<center> 各有特异性反应，极谱法测定显特殊性光带</center><br />
<br />
<div> </div><br />
|}<br />
<br />
</center></div><br />
{{Hierarchy footer}}<br />
{{核武器与化学武器损伤图书专题}}<br />
{{导航板-中毒}}</div>
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