119.187.88.238：以“【概述】本病在我国南方省份如福建，广东，湖北，湖南，浙江林区均有流行。多在夏秋两季，四月至八月松毛虫盛发时，...”为内容创建页面

2014-03-02T16:02:21Z

以“【概述】本病在我国南方省份如福建，广东，湖北，湖南，浙江林区均有流行。多在夏秋两季，四月至八月松毛虫盛发时，...”为内容创建页面

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【概述】

本病在我国南方省份如福建，广东，湖北，湖南，浙江林区均有流行。多在夏秋两季，四月至八月松毛虫盛发时，呈地区性[[暴发流行]]。据调查在我国已发现约40种松毛虫，危害较大及分布较广的有6种：赤松毛虫，油松毛虫，落叶松毛虫，马尾松毛虫，云南松毛虫，思芽松毛虫。其中以马尾松毛虫分布最广，危害也最大。

【治疗措施】

预防与治疗相结合的原则十分重要。首先，应有松毛虫的情报制度，及时发现，积极灭虫。暂时禁止去已发生大量松毛虫的林区劳动。若有接触松毛虫或其污染物时，立即用肥皂水，[[漂白粉]]水，5%的[[尿素]]溶液或炉灰浸制的碱水洗擦暴露部位。在发痒处用碘酒、氨水涂之。并注意检查有无毒毛，出现异常现象则立即医治。

治疗应采用拔除毒毛与药物治疗相结合的办法。对全身或局部发痒者可用10%的[[葡萄糖酸钙]][[静脉注射]]；口服抗过敏药如[[扑尔敏]]等。局部病灶处可用0.5%～1%[[普鲁卡因]]加强的松龙作病灶周围封闭；或封闭加[[蜈蚣]]、[[白芷]]，蛋清外敷，一日一次，并兼用抗过敏，止痛，[[消炎]]的药物。注意受累[[关节]]用[[支具]]保持于功能位。一般早期及时治疗，一个月左右可完全恢复。但部分病例经长期非手术治疗后，急性[[症状]]明显好转，但仍留有关节的疼痛，[[肿胀]]变形，有[[窦道]]或瘘管形成，[[关节强直]]，丧失劳动能力，则应根据病情可做病灶清除术，关节[[滑膜]]的[[切除术]]，截骨矫形术，关节的融合术，[[人工关节]]的置换术等，痊愈后病变一般不至复发。

【[[病因学]]】

[[松毛虫性骨关节病]]是指直接或间接接触松毛虫活体，尸体或虫毛引起的[[骨关节病]]变，是全身[[疾病]]中的一部分。

松毛虫一般有6个龄期。第1～2期的松毛虫还未长毒毛，第3～4期的毒毛尚不发达，5～6期的松毛虫毒毛及[[毒腺]][[细胞]]很发达，是致病的时期。该期的松毛虫的胸节有发达的中空毒毛，每根毒毛的毛窝均有毒腺细胞，分泌[[毒液]]进入毒毛管腔。松毛虫成虫时，毒毛立于虫壳外，故虫茧也具有高度的[[致病性]]。即便死虫跌落地面或水中，也极易致病。

松毛虫盛发季节，如在虫区砍柴、割草或在污染的水田中割稻等劳动中，接触了松毛虫活体，尸体，毒毛或污染的衣物，柴草，水等均可发病。已经[[流行病学调查]]及动物实验研究所证实，故命名为松毛虫病。松毛虫的毒毛及毒腺[[细胞分泌]]的[[毒素]]与[[皮肤]]接触后进入人体内，可引起过敏类[[免疫性]][[炎症反应]]，主要侵犯皮肤及骨关节，有时眼、[[耳廓]]也可受累。

发病的机理尚未明确。有学者认为是毒毛刺入人体的皮肤后，毒素进入[[血液循环]]，引起[[毒血症]]所致，但动物实验未能证实。又由于在发病的早期用抗过敏药物可迅速控制病情，故有些学者推论发病的机制为[[变态反应]]，但也未能得到有力的证实。又有学者认为是[[感染]]所致，因在病变关节或[[皮肤硬结]]的病变中抽出脓性的液体，曾培养出[[金黄色葡萄球菌]]，白色[[葡萄球菌]]，[[绿脓杆菌]]等。[[病理]]表现符合低毒性感染，但多数的局部抽出的液体培养为阴性。以上各种的看法，均未能提出本病明确的发病机理，还有待于今后进一步的研究。

【病理改变】

本病骨与关节的病理变化是[[无菌性炎症]]表现，受累的骨关节首先出现反应性[[水肿]]、[[充血]]，滑膜有少量的血性粘稠[[渗出液]]，表面粗糙，未见明显的炎性细胞[[浸润]]。病变继续发展时，则关节滑膜明显增厚，有的可达数厘米，与周围也增厚的[[结缔组织]]粘连，并有炎性细胞浸润。若滑膜及软组织肥厚继续加重，可挤压局部皮肤，影响血供，造成[[坏死]]，形成窦道。也可因关节的[[软骨]]面粗糙，缺乏血供，软骨下骨破坏被[[肉芽组织]]充填。关节间隙变窄，[[骨膜]]增厚，形成纤维性关节强直或骨性强直。

【[[临床表现]]】

多在有[[接触史]]后两天内夜间突然发病，也可延至15～30天发病。该病以全身症状轻，局部表现重为其特点。可无或较轻的全身症状，时有[[畏寒]]，食欲不佳，[[头晕]][[头痛]]，[[全身乏力]]或伴有38°以下的[[体温]]，偶尔可至39°，一般2～3日后好转或消退。区域性[[淋巴结]]可肿大，半个月左右逐渐消退，多不破溃。

局部症状表现在身体暴露部位，常见为手、腕、足、踝等处。骨关节受累后，[[急性期]]出现关节的肿大，局部红，疼痛，皮温高及[[功能障碍]]。疼痛剧烈，呈持续性刺疼及阵发性加剧，夜间更重，难以入睡。[[红肿]]可以反复发作，以[[单关节]]发病为多见，但约有三分侵犯多关节。也可表现一个关节的症状消退后，另一个关节又发病。多数患者患处出现直径1～2cm的红晕，中心可及疼痛的[[结节]]肿物，部分病例肿胀的结节可有波动感，[[穿刺]]可及粘稠血性分泌物，培养无细菌生长。若病变呈慢性，可逐渐[[强直]]，少数病人可出现难愈的窦道及瘘管，甚至并发[[化脓性关节炎]]。

当骨关节受累发病时，也可伴有皮肤受侵犯的各种皮肤表现，如[[斑丘疹]]，[[风团]]疹，[[水泡]]及[[脓泡]]，[[皮下结节]]，[[皮下血肿]]，红肿块等。经治疗后，常在一周内退疹痊愈，少数可至数月形成慢性[[皮炎]]。也可有[[巩膜炎]]、[[急性虹膜睫状体炎]]，耳廓炎等。有时伴有剧痛性软组织肿块。逐渐增大，高峰期为15～30天，随后软化，病程约为1～3个月。

松毛虫性骨关节病，[[发病率]]高，危害大，常遗留功能障碍，甚至不同程度的[[残疾]]，有的病程可长达1～2年。

以上各种类型的临床表现，可单个出现，也可两种或多种在同一个病人的身体上存在，但较多见的还是[[骨关节炎]]，占30%～90%。

【辅助检查】

60%以上的患者血象中嗜酸性[[白细胞增多]]，50%～60%的病人的[[白细胞]]总数在1万/mm3以上，[[血沉]]增高者约40%～70%。软组织肿块或关节穿刺液常呈淡黄色或绿黄色粘稠胶状液，偶尔带血性。[[细菌培养]]多呈阴性。少数有金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌或绿脓杆菌生长。

X线检查：在急性期多为阴性，多数在发病后一个月左右可见[[骨质]]改变。发病12天左右，X线片上可表现软组织肿胀关节周围密度增高影は轮就该鞫燃醯停亟谀抑状蟆R院笊偈±诹诮娜碜橹鱿指苹肮腔啊T缙诠侵适杷桑潭侵时咴的：食媸囱苹担＜诩‰臁⑷痛阶诺墓峭磺绻晒堑拇致。吖怯プ欤愎蔷ネ弧6嗍±诠瞧苹登械ゲ阆柑踝垂悄し从Γ械某使谴萄虺驶ū咦础?

慢性性主要是原来小的骨破坏区周围[[增生]]硬化，形成边缘清楚硬化的小环形病灶。小[[管状骨]]受累表现为整个骨干的增粗。若[[骨骺]]或[[干骺端]]有破坏可累及[[骺线]]；引起骨骺的早期融合。骨质改变中未见有死骨形成的表现。

关节改变除早期表现肿胀阴影及[[骨质疏松]]外，可见关节的间隙不对称性狭窄，软骨面不平，变形，有时可见[[半脱位]]。软骨下常有骨质的破坏。[[慢性病]]变主要为[[骨质增生]]及硬化，有关节自行融合的可能，形成关节强直。

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