https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%9D%9F%E6%94%AF%E6%8A%98%E8%BF%94%E6%80%A7%E5%AE%A4%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F 2026-04-24T06:06:44Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%9D%9F%E6%94%AF%E6%8A%98%E8%BF%94%E6%80%A7%E5%AE%A4%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F&diff=159881&oldid=prev 2014-02-05T21:23:09Z

<p>以“束支折返型<a href="/%E5%AE%A4%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F" title="室性心动过速">室性心动过速</a>(bundle branch reentry ventricular tachycardia，BBRVT)是一种特殊类型的持续性单形性室性心动过速，由希-浦...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>束支折返型[[室性心动过速]](bundle branch reentry ventricular tachycardia，BBRVT)是一种特殊类型的持续性单形性室性心动过速，由希-浦系统大折返引起。<br /> ==束支折返性室性心动过速的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 通常发生在器质性[[心脏病]]的基础上，如[[扩张型心肌病]]约占50%。其余可发生在[[心瓣膜病]]、[[缺血性心肌病]]、[[心肌炎]]，偶见于[[肥厚型心肌病]]、Ebstein[[畸形]]，以及[[室内传导阻滞]]而无器质性心脏病的患者(可能系单纯希-浦系统病变者)。有的因持续发作而[[猝死]]，[[尸检]]仅为希-浦系统退行性变。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 束支折返型[[室性心动过速]]是室性心动过速中惟一具有明确折返环的室性心动过速。希氏束(至少其远端)、希-浦系统和[[心室]]肌是折返环的组成部分。束支间折返是心室内的大折返，可呈两类表现：一类是束支阻滞型：[[左束支]]的2个分支为一整体，与[[右束支]]构成折返环路，其QRS波群呈[[逆传]]束支阻滞图形;另一类是分支阻滞型：右束支与左束支的一个分支共同作为[[顺传]]支，而在束支的另一分支作为逆传支，构成折返环路，其QRS波群呈逆传侧分支阻滞图形。无论哪一种类型，其激动有时可逆传通过希氏束及[[房室结]]，此时如果[[心房]]脱离不应期。还可逆传到心房。<br /> <br /> 希-浦系统的折返激动可分为下列3型：<br /> <br /> 1.A型 呈典型的束支折返激动。当刺激[[右心室]]时，逆向[[传导]]沿左束支，而前向传导经由右束支而引起心室激动。A型折返性激动引起的室性心动过速，其QRS波呈左束支阻滞图形。<br /> <br /> 2.B型 呈分支性折返激动。激动的逆传经由左束支的一根分支而前传通过其另一部分。由于心室激动是经由左束支系统的，故QRS波呈右束支阻滞的图形。此外，在心脏正常者，进行[[左心室]]期前刺激。V3常由分支性折返激动所致。<br /> <br /> 3.C型 折返环传导方向与A型相反，即逆传经由右束支，而前向激动经由左束支。是一种极少见的类型。即使希-浦系统有病变，C型也是罕见的。<br /> <br /> 对室内传导正常的患者进行常规心室刺激时，约50%的患者可诱发出束支折返激动，但是室内传导正常的患者其束支折返有自限性。而当希-浦系统有传导异常，则束支折返激动可持续存在。<br /> ==束支折返性室性心动过速的症状==<br /> [[束支折返性室性心动过速]]多见于中老年男性[[扩张型心肌病]]患者，年龄多在50～70岁间。[[心动过速]]发作时，心动过速的频率较快，一般在200次/min以上。同时，绝大多数束支折返性心动过速患者都有较严重的器质性[[心脏病]]，[[心功能]]也常有不同程度的恶化。因此，一旦束支折返性室性心动过速发作，病人常常有明显的临床[[症状]]，如[[心慌]]、[[胸闷]]、[[胸痛]]、黑矇、[[晕厥]]，甚至发生[[心脏性猝死]]。<br /> <br /> [[体格检查]]主要是原有心脏病的[[体征]]。束支折返性室性心动过速发作时，常出现[[心功能不全]]的体征。<br /> <br /> 1.呈持续性束支折返型[[室性心动过速]] 发作时QRS时间≥0.12s，多呈[[左束支]]阻滞图形，少数呈[[右束支]]阻滞图形。<br /> <br /> 2.常可出现[[房室分离]]。<br /> <br /> 3.室性心动过速时V-V之间有H波 H-V间期长于窦性心律，延长可达80ms。<br /> <br /> 4.电生理检查易诱发室性心动过速。<br /> <br /> 5.通常发生在有器质性心脏病基础者，多见于扩张型心肌病。<br /> ==束支折返性室性心动过速的诊断==<br /> <br /> ===束支折返性室性心动过速的检查化验===<br /> 1.束支折返型[[室性心动过速]]的[[心电图]]特点 束支折返型室性心动过速表现为持续性单形性室性心动过速。发作时QRS≥0.12s，常可出现室房分离。大多呈[[左束支]]阻滞图形。因为束支折返激动最常见的是QRS呈左束支阻滞图形，即激动经左束支[[逆传]]至希氏束，再由希氏-[[右束支]]系统前传至[[心室]]。少数患者的QRS波呈右束支阻滞图形，激动经右束支逆传至希氏束而前传经左束支至心室。心室率不快，常可自然终止，但易复发。<br /> <br /> 在能诱发出束支折返型室性心动过速者的常规心电图上，窦性心律时，往往有室内传导延迟的表现，常是非特异性室内传导延迟，也可表现为典型的左束支阻滞或右束支阻滞图形。这种图形并非肯定某侧束支真正发生了阻滞，而有可能是其[[传导]]延迟的程度是以使室上性激动沿对侧束支下传而引起心室激动。此外，一侧束支的前向传导完全阻滞时，其逆向传导仍可正常，所以仍可能发生持续性束支折返。<br /> <br /> 2.电生理检查特点 束支折返型室性心动过速在希氏束电图上的特征是H-V间期延长。其电生理检查特点如下：<br /> <br /> (1)发作时QRS时间≥0.12s：多呈左束支阻滞型，少数呈右束支阻滞型。常可出现[[房室分离]]。<br /> <br /> (2)窦性心律时：基础H-V间期有一定程度的延长，约为60ms或更长。<br /> <br /> (3)[[心动过速]]时：每个V波前有希氏束[[电位]](H波)和(或)右束支电位(RB波)，H在RB之前，典型顺序是V-H-RB。若是罕见的C型束支折返，则每个V波前有H波和(或)左束支电位(LB)，H在LB前，典型顺序是V-H-LB。心动过速时的H-RB间期短于窦性心律时的H-RB间期，而RB-V间期应≥窦性心律时的RB-V间期。若是C型，则心动过速时的H-LB间期短于窦性心律时的H-LB间期;而LB-V间期则≥窦性心律时的LB-V间期。<br /> <br /> (4)必须有临界程度的希-浦系统逆向传导延迟才能发生心动过速。<br /> <br /> (5)心动过速时的H-V间期大于或等于窦性心律时的H-V间期：一般前者比后者长10～30ms，很少超过50ms。<br /> <br /> (6)心动过速时：H-H间期的改变发生在V-V间期改变之前。<br /> <br /> (7)房性期前搏动若能引起希氏束波(H)以下的阻滞：则应能终止心动过速。<br /> <br /> (8)室性期前刺激可诱发或终止束支折返型室性心动过速。<br /> <br /> (9)消融右束支能治愈束支折返型室性心动过速。<br /> <br /> (10)常可出现房室分离。<br /> <br /> (11)在每一个QRS波前心腔内心电图可记录到希氏束电图或右束支电图。<br /> ===束支折返性室性心动过速的鉴别诊断===<br /> 伴有[[房室分离]]的宽QRS波[[心动过速]]，其[[心室]]波(V)前有希氏束[[电位]](H)，应疑及束支折返型[[室性心动过速]]。仔细分析希氏束各束支的激动顺序是作出诊断的关键。应与以下心动过速鉴别：<br /> <br /> 1.[[心肌]]内起源的室性心动过速 是最常见的室性心动过速，折返环在心室肌内。最常见于[[急性心肌梗死]]或[[室壁瘤]]患者。<br /> <br /> 2.[[室上性心动过速]]伴室内差异性[[传导]]。<br /> <br /> 3.[[心房]]-分支型折返激动性心动过速 即经Mahaim房室旁束的折返激动引起的室性心动过速。<br /> <br /> 4.发生在正常[[心脏]]的QRS波呈[[左束支]]阻滞型室性心动过速 亦即[[特发性室性心动过速]]。<br /> <br /> 5.分支型室性心动过速 即前述的B型。分支型室性心动过速可呈单纯分支阻滞的QRS波图形，心动过速时的H-V间期显著短于窦性心律的H-V间期。<br /> ==束支折返性室性心动过速的并发症==<br /> 常出现[[眩晕]]、[[晕厥]]、[[胸痛]]，严重者可发生[[猝死]]等[[并发症]];常可诱发[[心绞痛]]、[[心力衰竭]]等。<br /> ==束支折返性室性心动过速的预防和治疗方法==<br /> 1.积极治疗其原发[[疾病]]是预防[[束支折返性室性心动过速]]的根本性措施。<br /> <br /> 2.安定神志，避免[[精神紧张]];室内保持清静，避免[[噪声]]和不良刺激。<br /> <br /> 3.用语言安慰患者，使病人树立战胜疾病的决心和信心。<br /> <br /> 4.饮食适当，保持[[大便]]通畅;起居有节，慎防[[外邪]]侵袭，禁止烟酒。<br /> ===束支折返性室性心动过速的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 可选用Ⅰ、Ⅲ类[[抗心律失常药]]物。[[电击]]复律(100～150J)有效。程序期前刺激可终止。但也有报告[[食管]][[心房]]调搏超速抑制或程序期前刺激不能终止[[室性心动过速]]。射频消融[[右束支]]是治疗束支折返型室性心动过速的首选[[疗法]]，安全可靠、成功率高，可根治。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 对任何[[扩张型心肌病]]患者伴有[[晕厥]]或[[猝死]]时均应怀疑束支折返性[[心动过速]]，在室上性节律时存在[[传导]]异常或[[左束支]]阻滞型心动过速的患者也应考虑束支折返心动过速是持续性单形性室性心动过速的原因。Narasimhan及同事报告，束支折返性心动过速可能发生于[[主动脉瓣]]或[[二尖瓣]]手术后的数天内，即使左室功能正常的患者也是如此。确定室性心动过速的机制为束支折返性心动过速很重要，因为通过射频消融右或左束支能使其治愈。不幸的是，束支折返性心动过速的患者常常有其他可诱发的[[心肌]]内室性心动过速，并需要其他治疗。<br /> ==参看==<br /> *[[心血管内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;束支折返性室性心动过速,束支折返性室性心动过速症状_什么是束支折返性室性心动过速_束支折返性室性心动过速的治疗方法_束支折返性室性心动过速怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;束支折返性室性心动过速,束支折返性室性心动过速治疗方法,束支折返性室性心动过速的原因,束支折返性室性心动过速吃什么好,束支折返性室性心动过速症状,束支折返性室性心动过速诊断&quot; metad=&quot;医学百科束支折返性室性心动过速条目介绍什么是束支折返性室性心动过速，束支折返性室性心动过速有什么症状，束支折返性室性心动过速吃什么好，如何治疗束支折返性室性心动过速等。束支折返型室性心动过速...&quot; /&gt;<br /> [[分类:心血管内科疾病]]</div>

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