112.247.67.26：以“杜波组织胞浆菌病(Histoplasmosis duboisii)是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤、皮下组织及骨组织...”为内容创建页面

2014-02-06T05:46:36Z

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[[杜波组织胞浆菌病]](Histoplasmosis duboisii)是由[[荚膜]]组织胞浆菌杜波[[变种]]引起的原发于[[皮肤]]、[[皮下组织]]及[[骨组织]]的[[肉芽肿]]性及[[化脓]]性损害，很少侵犯肺。
==杜波组织胞浆菌病的病因==
(一)发病原因

组织胞浆菌分为三个[[变种]]：[[荚膜]]变种、杜波变种和腊肠变种。已发现前两个变种的有性型为[[皮炎]]阿耶洛霉([[异名]]荚膜伊蒙菌)，[[真菌]]分类归入[[子囊]]菌门-[[爪甲]]团囊目-爪甲团囊科，为双相真菌。[[杜波组织胞浆菌病]](Histoplasmosis duboisii)是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于[[皮肤]]、[[皮下组织]]及[[骨组织]]的[[肉芽肿]]性及[[化脓]]性损害，很少侵犯肺。

(二)发病机制

由于吸入带菌的尘埃，可以引起[[急性感染]]，局限型：可单个皮损、皮下肉芽肿或单个骨损害，无[[发热]]、[[贫血]]或[[体重减轻]]等[[全身症状]]，[[慢性病]]程，可无[[症状]]或反复发作，可自愈。播散型：即在皮肤、[[淋巴结]]、骨、肠及腹腔脏器播散发病，此型可急性进展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是[[骨骼]]，[[颅骨]]病变可类似多发[[骨髓瘤]]，掌和[[趾骨]]病变可如[[结节病]]，[[腹股沟]]或全身[[淋巴结肿大]]可甚著，有如[[副球孢子菌病]]。皮肤及血中可找到本菌，[[白细胞]]数常无改变。
==杜波组织胞浆菌病的症状==
1.局限型可单个皮损、皮下[[肉芽肿]]或单个骨损害，无[[发热]]、[[贫血]]或[[体重减轻]]等[[全身症状]]，[[慢性病]]程，可无[[症状]]或反复发作，可自愈。

2.播散型即在[[皮肤]]、[[淋巴结]]、骨、肠及腹腔脏器播散发病，此型可急性进展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是[[骨骼]]，[[颅骨]]病变可类似多发[[骨髓瘤]]，掌和[[趾骨]]病变可如[[结节病]]，[[腹股沟]]或全身[[淋巴结肿大]]可甚著，有如[[副球孢子菌病]]。患者可有发热、[[消瘦]]、[[乏力]]及严重贫血等，皮肤及血中可找到本菌，[[白细胞]]数常无改变。

主要依据[[真菌学]]检查。

1.直接[[镜检]] 取皮损、脓液、骨损害、[[窦道]]或活检材料时，常可找到许多菌体。KOH[[涂片]]可见12～15μm直径的厚壁[[酵母]][[细胞]]，细胞内可见脂肪小滴，少数情况亦可见宽底出芽，有如[[皮炎芽生菌]]，故应培养鉴别。

2.[[真菌]]培养取材培养于含[[抗生素]]的沙堡[[琼脂]]上，25℃，生长缓慢，有时要4～6周才开始生长，逐渐形成白色至棕色绒毛状[[菌落]]，有如[[荚膜]]组织胞浆菌。镜检亦可见到[[小分]]生[[孢子]]及带棘刺的大分生孢子。当传种至血琼脂37℃培养时，很快即转成酵母相，常为小的酵母型，有时可见12～15μm直径的[[厚壁细胞]]。当转成这种大的杜波型酵母细胞，则小的荚膜型细胞就不能再被发现。

3.[[生化反应]] 本[[菌尿]]素试验阴性，在24～96h内即可[[液化]][[明胶]]，而荚膜型组浆菌则否。
==杜波组织胞浆菌病的诊断==

===杜波组织胞浆菌病的检查化验===
直接[[镜检]]：取皮损、脓液、骨损害、[[窦道]]或活检材料时，常可找到许多菌体。[[真菌]]培养：取材培养于含[[抗生素]]的沙堡[[琼脂]]上，25℃，生长缓慢，有时要4～6周才开始生长，逐渐形成白色至棕色绒毛状[[菌落]]，有如[[荚膜]]组织胞浆菌。镜检亦可见到[[小分]]生[[孢子]]及带棘刺的大分生孢子。[[生化反应]]：本[[菌尿]]素试验阴性，在24～96h内即可[[液化]][[明胶]]，而荚膜型组织胞浆菌则否。

组织病理：常可见到成堆[[巨细胞]]，可达200µm或更大，内含许多卵形[[酵母]][[细胞]]，直径约12～15µm，有时4～5个成链状，如[[皮炎芽生菌]]病的酵母细胞，但无宽的芽颈，亦可见其他[[炎症]]细胞如[[中性粒细胞]]。在干酪样变区可见细胞外[[变性]]酵母，呈小粒或大的球形空泡细胞，一般HE[[染色]]即可见到，GMS、GF及PAS染色更为清楚。在愈合的[[纤维化]]损害中菌体较少。
===杜波组织胞浆菌病的鉴别诊断===
本病与[[荚膜组织胞浆菌病]]的区别见表1。
==杜波组织胞浆菌病的预防和治疗方法==
预防：解决[[组织胞浆菌病]]的最好方法是避免暴露在引起[[感染]]的马尔尼菲青霉中以下步骤有助于预防感染：

当你暴露在被鸟或[[蝙蝠]]感染的泥土中时戴[[口罩]]或者[[呼吸器]]

污染地区喷洒3%的福尔马林(这会杀死[[真菌]])
===杜波组织胞浆菌病的中医治疗===
[[祛风法]]

[[养血]]祛风法：适用于体内[[血虚生风]]、同时伴有[[阴血]]不足表现的[[皮肤病]]，如干燥的、[[鳞屑]]较多的皮肤病([[鱼鳞病]]、[[静止期]]和消退期[[银屑病]]等)。可用[[桂枝]]当归汤加减([[玉竹]]、[[黑芝麻]]各15克，[[首乌]]、[[当归]]、[[白芍]]、[[秦艽]]、[[大枣]]各10克，灸[[甘草]]、桂枝各5克)煎服。

固表祛风法：适用于[[表虚]]感受[[风邪]]所致的皮肤病，如慢性过敏性皮肤病([[慢性荨麻疹]]等)，病人常有怕风[[症状]]，多数有慢性反复发作的病史。可用[[玉屏风散]]加味([[北芪]]、当归、甘草各30克，[[白术]]、[[防风]]各15克)煎服。

解表祛风法：适用于感受风邪的[[表实]]症的急性过敏性皮肤病(如[[急性荨麻疹]]、急性[[皮炎]]等)。可用如[[消风散]]加减([[荆芥]]后下、防风、当归、[[苦参]]、[[苍术]]、[[胡麻仁]]、[[牛蒡子]]、[[知母]]、[[木通]]各10克，[[生地]]15克，甘草5克，[[石膏]][[先煎]]30克，蝉脱3克)煎服。

散寒法

[[温经散寒]]法：适用于感受外界[[寒邪]]、[[经络]][[血脉]]凝滞不通所致的皮肤病，如有急性皮肤[[血液循环]]障碍的皮肤病([[冻疮]]等)。可用[[当归四逆汤]]加减(当归、桂枝、白芍、木通、大枣各10克，[[细辛]]、灸甘草各3克)煎服。

助阳散寒法：适用于机体[[阳气]]不足、[[脏腑]][[机能减退]]、经络血脉凝滞不通所致的皮肤病(如[[硬皮病]]等)。可用[[阳和汤]]加减([[熟地]]30克，[[白芥子]]6克，[[麻黄]]、灸甘草、[[肉桂]]各3克，[[炮姜炭]]1.5克，[[鹿角胶]]熔化9克)煎服。

清暑法

[[利湿]]清暑法：适用于感受[[暑邪]]而挟湿所致的皮肤病，如夏令性皮肤病(夏令皮炎等)。可用[[青蒿]][[苡仁]]汤加减(青蒿、[[藿香]]、[[佩兰]]、[[地骨皮]]、[[黄柏]]各10克，[[大青叶]]、公英、苦参、[[银花]]各15克，生苡仁30克)煎服。

[[解毒]]清暑法：适用于夏令[[化脓]]性皮肤病(如[[疖肿]]、[[脓疱疮]]等)。可用如清暑汤加减([[连翘]]、[[花粉]]、[[滑石]]，银花各12克，[[赤芍]]、[[车前子]]、[[泽泻]]各9克，甘草3克)煎服。

利湿法

[[清热利湿]]法：适用于感受[[湿邪]]、郁[[湿化]]热所致的皮肤病，常表现渗液较多者(如[[急性湿疹]]、[[接触性皮炎]]等)。可用[[萆薢渗湿汤]]加减(生苡仁、滑石各30克，[[萆薢]]、[[茯苓]]各12克，黄柏、[[丹皮]]、泽泻各9克，[[通草]]6克)煎服。

[[健脾]]利湿法：适用于[[脾虚]]不能运化、水湿停滞所致的皮肤病，病人常有脾虚症状(如[[婴儿湿疹]]的体虚者、儿童慢性荨麻疹等)。可用[[健脾渗湿汤]]加减([[党参]]、茯苓、泽泻各12克，白术、大枣各9克，[[扁豆]]，苡仁各15克，[[淮山药]]24克、[[陈皮]]、[[桔梗]]各5克)煎服。

[[润燥]]法

[[养血润燥]]法：适用于由血虚生风[[化燥]]的皮肤病，如干燥性[[瘙痒]]性皮肤病([[皮肤瘙痒症]]等)，病人常有[[阴虚]]症状。可用如[[地黄饮]]加减(熟地30克，生地、首乌各15克，当归、丹皮、[[玄参]]、[[蒺藜]]各10克，[[僵蚕]]、甘草各5克，红花3克)煎服。

[[生津润燥]]法：适用于[[津液]]不足所致的皮肤病，如慢性瘙痒性皮肤病([[慢性湿疹]]、[[神经性皮炎]]等)。可用润肤汤加减(玄参、[[麦冬]]、[[钩藤]]、赤芍、丹皮、[[白藓皮]]各10克)煎服。

[[泻火]]法

解毒泻火法：适用于感受[[火热]]毒[[邪所]]致的皮肤病，如急性化脓性皮肤病([[全身症状]]较重的脓疱疮、疖肿等)。可用如[[五味消毒饮]](银花30克，[[野菊]]、公英、地丁各15克，[[青天葵]]10克)煎服。

[[凉血]]泻火法：适用于[[内脏]]之火太过所致的皮肤病，常有[[血热]]症状，如急性有[[红肿]][[热痛]]的皮肤病(漆性皮炎等)，多表现为[[红斑]]比较广泛，全身症状比较严重。可用生地[[银花汤]]加减(生地30克，银花25克，玄参、地丁、大青叶各15克，当归、[[竹叶]]，赤芍各10克，[[蝉蜕]]3克)煎服。

[[祛瘀]]法

凉血祛瘀法适用于血热壅滞、[[瘀血]]停留所致的皮肤病，多表现有红斑、[[结节]]等，如[[毛细血管扩张]]性、红斑性、组织肥厚的皮肤病([[酒渣鼻]]、[[进行期]]银屑病等)。可用[[凉血四物汤]]加减(生地25克，当归、赤芍，[[黄芩]]，茯苓、红花各10克，川［芎、陈皮、甘草、[[生姜]]各5克)煎服。

[[活血祛瘀]]法：适用于气血运行不畅引起瘀血停留所致的皮肤病，如结节性、[[疼痛]]性皮肤病([[结节性红斑]]、[[脂膜炎]]等)。可用[[补阳还五汤]]加减([[黄芪]]15克，赤芍12克，[[桃仁]]、红花各9克，当归、[[川芎]]各6克)煎服。
===杜波组织胞浆菌病的西医治疗===
(一)治疗

可用[[静脉滴注]][[两性霉素B]]或口服唑类药，如[[酮康唑]]及[[伊曲康唑]]。本病疗程很长，两性霉素B的总量至少要达2g，唑类药如酮康唑要用200mg，2次/d，持续1年，但应定期检查[[肝脏]]功能。应定期做临床及[[真菌]]随访。最好在治疗前和治疗中作体外[[药物敏感试验]]。

(二)预后

早确诊，最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验。局限型可自愈。
==杜波组织胞浆菌病的护理==
[[临床表现]]

播散型常并发于[[网状内皮系统]][[疾病]]，病情危重，婴幼儿和年老者易得，有显著的[[全身症状]]如[[发热]]、[[寒颤]]、[[咳嗽]]、疲倦、[[乏力]]、[[呼吸困难]]、[[胸痛]]、[[腹痛]]、[[头痛]]、[[消瘦]]、[[腹泻]]，有时[[大便]]带血。病程急缓不一。多有肝、脾及[[淋巴结肿大]]，[[低色素性贫血]]。[[白细胞减少]]，[[淋巴细胞增多]]，[[血小板减少]]等。[[婴儿]]患儿很似严重的[[粟粒性结核]]如面色苍白、消瘦、[[盗汗]]、肝、脾及淋巴结肿大等。部分儿童伴有[[皮肤粘膜]]损害。

肺型由于吸入组织胞浆菌的[[孢子]]而致病，有急性和慢性之分。

1.急性肺组织[[胞浆]]菌病起病很急、伴有[[全身不适]]、发热、寒颤、咳嗽、胸痛、出汗、呼吸困难。但[[阳性体征]]很少，[[胸部X线检查]]可见散在的[[结节]]状阴影或局限性肺部[[浸润]]。

[[原发性]][[肺部感染]]的基本病变是病灶性[[肉芽肿]]伴以[[肺门]]淋巴结炎。[[肺部肉芽肿]]性损害的多少与吸入[[致病菌]]的量有关。这种急性型是一种良性过程，大都自行缓解，仅有0.1%～0.2%的可能性发展成全身性疾病。

慢性肺组织胞浆菌病其临床表现很似慢性[[肺结核]]，如咳嗽、胸痛、发热、寒颤、呼吸困难、[[咯血]]、虚弱、疲倦乏力、盗汗、体重下降等，可借[[免疫学]]实验协助诊断，查痰找到[[真菌]]更可确诊。

2.病程缓慢，数年后，其肺部可有进行性、[[退化]]性病变，病程可达1～10年左右，本型可由肺部原发病灶蔓延所致，也可为[[二重感染]]。任何年龄均可患病，但两岁以下的婴幼儿最多见。[[病死率]]很高。

[[皮肤]]型多见于成人，皮肤损害以面部及[[颈部]]为多，也可波及口、鼻、[[咽喉]]，男性外生殖器及四肢等处，表现为[[溃疡]]、肉芽肿、结节、[[脓肿]]或[[坏死]]性[[丘疹]]等，[[局部淋巴结]]明显肿大，并有[[液化性坏死]]。一般无全身症状。
==杜波组织胞浆菌病吃什么好？==
[[食疗]]方：用[[北沙参]]、[[麦冬]]、枣仁等量，加水煎1小时以上，滤渣留汁，再熬浓缩，加[[冰糖]]熬成能流动之膏状，冷却后放入冰箱备用。每次服10毫升，每日3次。

用[[鱼腥草]]30克、[[茵陈]]5克煎水去渣留汁，放去壳鸭蛋1个，煮熟即可吃蛋喝汤，每日1次。

用等量的[[黄芪]]、云苓，磨粉过筛去渣备用。取60克大米熬粥，趁熟加入15克药粉，搅匀即服，每日2次。

患者多吃什么好?

1.吃[[绿豆]]

绿豆[[性味]]甘、寒，解金石、[[砒霜]]、草木诸毒。对重金属、[[农药中毒]]以及其他各种[[食物中毒]]均有防治作用。[[绿豆汤]]是最好的[[解毒]][[水剂]]。因此，经常接触铅、砷、镉、化肥、农药等有害物质者，日常饮食中应多吃绿豆芽、[[绿豆粥]]、绿豆汤等。

2.　吃[[猪血]]

[[中医]]认为，猪血有利[[肠道]][[通便]]、清除[[肠垢]]之功效。猪血中[[血浆蛋白]]被人体内的胃酸分解后，能产生一种解毒、[[清肠]]的分解物，这种物质能与侵入人体内的粉尘、有害金属微粒发生[[生化反应]]，然后从[[消化道]]排出体外。因此，长期从事有害有毒粉尘工作的人员可多吃猪血。

3.　吃[[海带]]

中医认为海带性寒、味咸，具有[[软坚散结]]，[[清热]][[利水]]，去脂降压等功效。海带中的褐[[藻酸]]能减慢[[放射性]]元素锶被肠道吸收的速度，并能排出体外，对进入人体内的镉也有[[排泄]]作用，防止[[便秘]]和[[肠癌]]的发生。

4.　吃菌类食物

如黑木耳、[[银耳]]、[[蘑菇]]等。这些菌类含有丰富的[[硒]]，硒不仅有[[抗衰老]]，增强[[免疫]]等功效，还对汞、镉等有解毒作用，可降[[血压]]、降[[胆固醇]]，提高机体免疫功能等。

患者不宜吃什么?

(1)忌烟、酒

(2)忌辛辣刺激性食物

(3)忌肥腻、油煎食物
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
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[[分类:皮肤病科疾病]]

杜波组织胞浆菌病 - 版本历史

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