112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 此病在文献中有多种名称，它们或是基于发病机制、或是基于病理特点，但它们均不能代表此类疾病...”为内容创建页面

2014-02-05T07:17:39Z

以“{{头部模板-炎症}} 此病在文献中有多种名称，它们或是基于发病机制、或是基于病理特点，但它们均不能代表此类疾病...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
此病在文献中有多种名称，它们或是基于发病机制、或是基于[[病理]]特点，但它们均不能代表此类[[疾病]]的所有特点，并且在使用上易于混淆，因此提出使用[[晶状体相关葡萄膜炎]]这一名称，但至少说明[[葡萄膜炎]]因[[晶状体]]因素而起。
==晶状体相关葡萄膜炎的病因==
(一)发病原因

已经证实是[[晶状体]][[抗原]]诱导了[[葡萄膜炎]]发生。动物实验表明，将晶状体抗原和佛氏完全[[佐剂]][[免疫]]动物后，刺破[[晶状体囊]]膜可诱发葡萄膜炎。人类晶状体相关的葡萄膜炎多发生于[[眼球]][[穿透伤]]或[[白内障手术]]之后，推测晶状体蛋白抗原大量暴露造成的[[免疫反应]]可能导致了葡萄膜炎。最近研究发现，一些[[厌氧菌感染]]可能通过佐剂效应而促进葡萄膜炎的发生。晶状体蛋白也可能作为[[单核细胞]]的趋化物质，通过募集单核细胞而引起[[炎症反应]]。

(二)发病机制

有关晶状体抗原诱导炎症反应的机制目前尚不完全清楚。过去认为晶状体蛋白与[[免疫系统]]相隔绝，最近的研究则否定了此种观点，并且发现在体内存在着对晶状体蛋白的[[主动免疫]]，但此种免疫是[[耐受性]]的，并不引起炎症反应。

1.晶状体抗原耐受性的破坏对晶状体抗原耐受的破坏是导致[[晶状体相关葡萄膜炎]]发生的关键。目前研究发现，晶状体相关葡萄膜炎患者[[血清]]中抗晶状体[[抗原抗体]][[效价]]增高，患者的[[皮肤]]试验阳性，[[淋巴细胞]]对晶状体抗原有活跃的[[增殖]]反应，一些患者发生了双侧的晶状体过敏性[[眼内炎]]，这些都说明对晶状体抗原的[[自身免疫]]反应是晶状体相关葡萄膜炎的一个重要原因。

2.[[感染]]所起的作用感染或对感染的免疫可以引起晶状体相关葡萄膜炎。本世纪初的观察发现，发生晶状体相关葡萄膜炎的患者往往有明显[[化脓]]性感染。5%的晶状体过敏性眼内炎伴有明显的[[细菌感染]]，一些可疑晶状体相关葡萄膜炎还可伴有厌氧菌感染(如[[痤疮]][[丙酸杆菌]]感染)。有人认为此种[[厌氧菌]]可能起着佐剂的作用，导致[[免疫耐受性]]的破坏和抗晶状体蛋白自身免疫反应的形成。实际上用此厌氧菌与外源性晶状体蛋白免疫[[大鼠]]可以获得与[[弗氏完全佐剂]]相似的效果。感染所致的[[T细胞]]免疫反应也可能间接地影响了残余的晶状体成分，从而导致炎症反应。另有实验表明，将[[金黄色葡萄球菌]]注射至大鼠[[前房]]内，同时造成[[晶状体损伤]]，可以引起类似晶状体过敏性眼内炎的表现，但此时[[房水]]中的[[细菌]]已被清除。这些均表明感染在晶状体相关葡萄膜炎的发生中起一定作用。

3.晶状体蛋白[[毒性]]的作用晶状体蛋白的毒性在晶状体相关葡萄膜炎的发生中也起着一定作用。一些学者提出了晶状体毒性引起晶状体相关葡萄膜炎的观点，所谓的毒性是指在无预先存在的免疫或[[外伤]]情况下可以直接引发[[炎症]]的能力。根据这一定义，晶状体蛋白可以通过以下几种机制诱发炎症：①晶状体蛋白或其分解产物可以作为单核细胞的趋化物质，使炎症[[细胞]]到达局部;②细胞外[[基质]]是细胞、[[细胞因子]]、[[生长因子]]及其他[[生物]]反应[[调节物]]质的贮存器，残存的晶状体蛋白可能起到此种作用，以“吸纳”细胞因子，从而引起炎症;③细菌的[[毒素]]可能有助于晶状体相关葡萄膜炎的发生。已有证据表明细菌[[脂多糖]]在大鼠或兔可以加剧或诱发晶状体相关葡萄膜炎，在术中进入眼内的细菌可能隐藏于残存的晶状体蛋白中，从而引起晶状体相关葡萄膜炎。
==晶状体相关葡萄膜炎的症状==
临床上[[晶状体相关葡萄膜炎]]可表现为3种类型：[[全葡萄膜炎]]或[[眼内炎]]、慢性眼前段[[炎症]]和双侧的[[慢性炎症]]。

1.全葡萄膜炎或眼内炎患者往往有近期[[白内障手术]]史或穿通性[[眼外伤]]病史，个别患者的炎症可在术后数个月才发生，手术中可能有[[晶状体]]物质进入[[玻璃体]]的病史。具有严重炎症的患者可有眼痛、[[视力]]下降或严重下降、[[睫状充血]]或混合[[充血]]、[[前房]]中大量炎症[[细胞]]、显著的前房闪辉和纤维素样[[渗出]]，甚至出现[[前房积脓]]，有时可出现[[假性前房积脓]](大量[[白细胞]]与晶状体物质混杂在一起)，玻璃体可有炎症细胞和混浊，眼底不可视及。此类炎症虽然可累及眼后段，但通常主要位于眼前段。此种炎症不易与[[感染性眼内炎]]相区别，如无适当治疗，炎症将会迅速加重。

2.慢性眼前段炎症多表现为[[肉芽肿性炎]]症，出现[[羊脂]]状KP、[[虹膜后粘连]]、前房闪辉和前房炎症细胞。局部使用[[糖皮质激素]]可以使炎症减轻，但只要残余晶状体物质不被吸收或不被清除，这种炎症即难以完全消失，如果没有给予正确的治疗，最终可能出现诸如[[虹膜新生血管]]和睫状膜形成之类的修复性反应。此种炎症与其他类型的[[前葡萄膜炎]]不易鉴别。

3.双侧的慢性炎症此种类型较为少见，表现为双侧的长期轻度的前葡萄膜炎，如出现KP、轻度前房闪辉、少量前房炎症细胞等。

[[葡萄膜炎]]易于诊断，但要确定出晶状体相关的葡萄膜炎有时较为困难。虽然[[眼球]][[穿透伤]]、白内障手术史对诊断有一定帮助，但确定诊断往往需要进行[[组织学]]检查。[[超声波]]检查发现玻璃体内有残存的晶状体碎片，[[房水]]或玻璃体[[细胞学]]检查及培养有助于排除感染性眼内炎。
==晶状体相关葡萄膜炎的诊断==

===晶状体相关葡萄膜炎的检查化验===
1.[[前房]]穿刺检查[[房水]][[细胞]] 在[[晶状体]]过敏性[[眼内炎]]的房水内[[嗜酸性细胞]]增多，可占所有[[炎症]]细胞的30%以上。[[晶状体溶解性青光眼]]的房水内含有吞噬[[晶状体皮质]]的[[巨噬细胞]]。

2.[[免疫学]]检查目前对晶状体皮质的皮试和晶状体[[抗体]]检查的诊断价值有不同看法，因为[[皮肤]]试验和晶状体抗体对晶状体性[[葡萄膜炎]]不是特异性的，也可见于[[晶状体损伤]][[后葡萄膜炎]]患者以及正常人的[[白内障]]患者。甚至晶状体抗体和皮肤试验阳性也可见于正常人。

3.[[病理学]]检查晶状体过敏性葡萄膜炎的[[病理]]形态，主要有3种类型：

Ⅰ型：晶状体过敏性眼内炎(phacoanaphylactic endophthalmitis，PhE)。此型就是Verhoeff和Lemoine首先所描述的类型。临床[[炎症反应]][[症状]]强，其发病机制表现为[[抗原]]-抗体免疫[[复合物]]的Arthus型反应。在[[晶状体纤维]]中有[[中性粒细胞]][[浸润]]和吞噬晶状体皮质的巨噬细胞，也有[[嗜酸性粒细胞]]和[[浆细胞]]，有时与[[感染性]]病变难以区别。晚期在晶状体附近形成特殊形态的[[肉芽肿]]，表现有4个炎症反应环围绕晶状体皮质，即在靠近晶状体皮质处有一肉芽肿性反应带，其中含有大[[单核细胞]]、类[[上皮细胞]]、[[多核]][[巨细胞]]、巨噬细胞;在此环的外边是[[纤维]][[血管]];然后是浆细胞带;最外层是[[淋巴细胞]]围绕。附近的[[虹膜睫状体]]有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞以及[[成纤维细胞]]等，常是非肉芽肿性[[前葡萄膜炎]]，前房有多核细胞和单核细胞浸润。晚期少数病例有睫状膜形成、[[视网膜脱离]]等改变。

Ⅱ型：巨噬细胞反应(macrophage reaction)。此型最为多见，可发生于所有晶状体损伤的病例，其特点是巨噬细胞集聚在[[晶状体囊]]破损部位，常见有异物型的巨噬细胞。早期巨噬细胞大而有丰富的[[胞质]]，其中有PAS反应阳性颗粒，在较长期的病例可见少量巨噬细胞围绕晶状体囊。[[虹膜]]和[[睫状体]]的前部有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞的弥漫性轻度浸润，也是一种非肉芽肿性炎症表现。炎症消失，则在晶状体囊缺损处有纤维[[瘢痕组织]]。

Ⅲ型：肉芽肿性晶状体诱发性葡萄膜炎(granulomatous lens-induced uveitis，GLU)。有些病例呈肉芽肿性前葡萄膜炎，在损伤的晶状体附近表现不同于PhE的典型组织病理所见。本型在[[葡萄膜]]组织内有[[肉芽肿性炎]]症。有时虹膜和睫状体有[[肿瘤]]样变厚，肉芽肿性炎症主要靠近晶状体皮质，并侵犯虹膜后叶和睫状体，向后达平坦部，为类上皮细胞群，混有淋巴细胞、巨噬细胞和类上皮细胞，有的胞质内含有PAS阳性颗粒。有大量浆细胞这一点与[[交感性眼炎]]不同。PhE、GLU与交感性眼炎的病理区别如下表1。

由上表可见GLU和PhE多为前节炎症，GLU的前节炎症更明显，为肉芽肿性炎症，多有类上皮细胞浸润和[[视网膜色素]]上皮细胞被破坏，但没有PhE那样晶状体纤维间的肉芽肿性细胞浸润，二者浆细胞多见。病理上应与交感性眼炎(SO)鉴别。SO主要为[[全葡萄膜炎]]，后节多重于前节炎症，浆细胞不多，并有Dalen-Fuchs(DS)[[结节]]。PhE也可见于交感性眼炎患者。这些病例不仅葡萄膜受伤也均有晶状体囊破裂的表现，故二者可以兼有。

[[裂隙]]检查可以明确前葡萄膜炎症及房水情况，有无晶状体皮质残留，并进行[[眼压]]测定。
===晶状体相关葡萄膜炎的鉴别诊断===
[[晶状体]]相关的[[葡萄膜炎]]应与[[眼球]][[穿透伤]]后或[[白内障]]术后[[眼内炎]]、[[交感性眼炎]]、特发性葡萄膜炎、[[强直性脊椎炎]]伴发的葡萄膜炎、[[Reiter综合征]]伴发的葡萄膜炎、[[牛皮癣性关节炎]]伴发的葡萄膜炎、[[炎症]]性肠道疾病伴发的葡萄膜炎、幼年型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎、[[结核性葡萄膜炎]]、[[梅毒性葡萄膜炎]]等相鉴别。

1.眼球穿透伤后或白内障术后眼内炎有2种类型，一种为急性术(伤)后眼内炎，常发生于术(伤)后2～7天，表现为眼红、[[眼痛]]、[[畏光]]、[[流泪]]、[[视力]]下降、[[眼睑]]肿胀、[[结膜水肿]]、[[角膜水肿]]及[[浸润]]、[[前房]]内有大量炎症[[细胞]]、[[前房积脓]]或纤维素性[[渗出]]、[[玻璃体混浊]]、[[视网膜静脉周围炎]]、[[视网膜坏死]]等;另一种类型为迟发型术(伤)后眼内炎，发生于白内障术后或眼球穿透伤后数周或数月，[[症状]]较轻，可有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等，可出现[[羊脂]]状KP、前房闪辉和前房炎症细胞。根据上述表现，[[外伤]]后或术后急性眼内炎一般不难与晶状体相关的葡萄膜炎相鉴别，但迟发型术(伤)后眼内炎则易于与晶状体相关的葡萄膜炎相混淆。鉴别的要点为迟发型术(伤)后眼内炎可出现人工晶状体表面[[肉芽肿]]性沉积物、[[晶状体囊]]袋内奶油色斑，甚至囊袋内[[积脓]]，[[组织学]]检查和眼内[[标本]]培养可确定诊断。

2.晶状体相关的双侧葡萄膜炎主要发生于[[白内障摘除术]]后及损伤晶状体的眼球穿透伤后，双眼先后发病，主要表现为轻度至中度的[[前葡萄膜炎]]，偶尔引起[[中间葡萄膜炎]]和眼后段受累，[[玻璃体]]和前房炎症细胞主要为[[中性粒细胞]]，清除晶状体物质后炎症不再复发。

3.交感性眼炎发生于各种眼球穿透伤和内眼术后，双眼常同时发病或间隔时间短，主要表现为[[全葡萄膜炎]]，也可表现为[[后葡萄膜炎]]或前葡萄膜炎，可引起[[脉络膜]]增厚、[[浆液性视网膜脱离]]，病程长者可出现Dalen-Fuchs[[结节]]、晚霞状[[眼底改变]]，玻璃体和[[房水]]中的细胞主要为[[淋巴细胞]]。根据上述特点，一般可以将它们区别开来。
==晶状体相关葡萄膜炎的并发症==
由于过敏性[[白内障]][[晶状体皮质]]溶解而发生[[继发性]][[开角型青光眼]]，常伴发于[[晶状体]]过敏性[[眼内炎]]。
==晶状体相关葡萄膜炎的西医治疗==
(一)治疗

对于确定为[[晶状体]]相关的[[葡萄膜炎]]患者，应立即进行手术，清除残存的晶状体物质，并给予[[糖皮质激素]]、非甾体[[消炎]]药、[[睫状肌]][[麻痹]]剂等[[滴眼剂]]治疗。一般不需要全身使用糖皮质激素。在[[炎症]]严重时，可给予[[泼尼松]]30～40mg/d，早晨[[顿服]]，治疗时间一般不超过2周。对[[合并细菌感染]]者，应给予敏感的[[抗生素]]治疗。

(二)预后

[[晶状体相关葡萄膜炎]]通常在清除晶状体物质后不再复发，患者的[[视力]]预后好;人工晶状体引起的葡萄膜炎的预后最终取决于患者对人工晶状体是否能耐受以及在人工晶状体被取出前炎症对眼组织的损害程度;[[白内障]]术后葡萄膜炎的复发或原有炎症的加重可通过对手术前葡萄膜炎的长期有效治疗而避免，此种术后炎症无疑会最终影响患者的视力预后，这些患者的预后与原有葡萄膜炎类型也有密切的关系。[[前葡萄膜炎]]患者的预后较好，[[Behcet病]]性葡萄膜炎、幼年型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎、Vogt-小柳[[原田病]]患者的预后较差或很差;少数葡萄膜炎患者在白内障摘除和人工晶状体[[植入]]术后可引起葡萄膜炎反复发作，最后导致[[眼球萎缩]]和视力完全丧失。
==晶状体相关葡萄膜炎的护理==
[[晶状体核]]及[[皮质]]进入[[玻璃体]]是引起[[晶状体相关葡萄膜炎]]的重要原因。因此，术中避免晶状体核及皮质进入玻璃体以及及时清除进入玻璃体的这些物质是预防晶状体相关葡萄膜炎的重要措施。进入玻璃体内小的[[晶状体]]残片(不超过核的25%)，可以观察和用药物治疗，但应进行完全的前玻璃体切除，以保证手术切口处无玻璃体嵌顿和玻璃体没有黏附于人工晶状体，术后用[[糖皮质激素]]和非甾体[[消炎]]药[[滴眼剂]]点眼治疗，并密切观察数月;对于进入玻璃体内大的晶状体残片(超过核的25%)，如晶状体残片较软，可以行前玻璃体切除、皮质清除术，并清除玻璃体的晶状体残片，可[[植入]]后房型睫状沟内人工晶状体，也可考虑植入前房型人工晶状体。如果进入玻璃体内的皮质较硬，则应行前玻璃体切除和皮质清除术，并应行完全的后[[玻璃体切割术]]，对这样的患者不宜行人工晶状体植入术。

通过改进人工晶状体材料减少对眼组织的刺激可预防或减轻人工晶状体植入术后的[[炎症反应]]。实际上随着[[白内障]]超声乳化和囊袋内人工晶状体植入术，术后[[葡萄膜炎]]的发生已显著减少。

术前对葡萄膜炎患者进行详细的全身和眼部检查以确定所患葡萄膜炎类型，并进行有效的治疗，选择适当的手术时机，术后葡萄膜炎加重或复发大多数是可以避免的。
==晶状体相关葡萄膜炎吃什么好？==
 [[食疗]]：

　'''　食疗资料为网友共享，没有经过医生审核，仅供参考。''' 　　1、[[银花]][[菊花]]茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用[[纱布]]分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉[[解热]]、[[疏风]]明目。用于头[[眼胀]]痛、目睛红赤者。

　　2、[[蔓荆子]]粥：蔓荆子15克，[[粳米]]50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，[[空腹]]食用。每日1剂。可辛凉解散，用于[[目赤]][[头痛]]者。

　　3、[[青葙子]]茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可[[祛风]]热、[[清肝]]火、适用于目赤[[肿痛]]者。

　　4、[[石膏粥]]：[[生石膏]]50克，粳米100克。先将[[石膏]]水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉[[清热]]、除烦止渴，适用于眼红痛、[[口干]]重的患者。

　　5、[[绿豆]][[藕羹]]：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可[[清热凉血]]、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。

　　6、二仁粥：生[[薏仁]]30克，[[杏仁]]6克(捣碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日1剂。可[[清热利湿]]，[[宣畅气机]]，适用于[[葡萄膜炎]]反复发作者。

　　7、[[香菇]]烧[[冬瓜]]：冬瓜300克，香菇20克，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。每日1剂。可[[清湿]]热、[[益胃]]气，适用于[[脾胃湿热]]重的葡萄膜炎患者。
==参看==
*[[眼科疾病]]
<seo title="晶状体相关葡萄膜炎,晶状体相关葡萄膜炎症状_什么是晶状体相关葡萄膜炎_晶状体相关葡萄膜炎的治疗方法_晶状体相关葡萄膜炎怎么办_医学百科" metak="晶状体相关葡萄膜炎,晶状体相关葡萄膜炎治疗方法,晶状体相关葡萄膜炎的原因,晶状体相关葡萄膜炎吃什么好,晶状体相关葡萄膜炎症状,晶状体相关葡萄膜炎诊断" metad="医学百科晶状体相关葡萄膜炎条目介绍什么是晶状体相关葡萄膜炎，晶状体相关葡萄膜炎有什么症状，晶状体相关葡萄膜炎吃什么好，如何治疗晶状体相关葡萄膜炎等。此病在文献中有多种名称，它们或是基于发病机..." />
[[分类:眼科疾病]]
{{导航板-炎症}}
{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]

晶状体相关葡萄膜炎 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 此病在文献中有多种名称，它们或是基于发病机制、或是基于病理特点，但它们均不能代表此类疾病...”为内容创建页面