112.247.67.26：以“出现在成熟期或过熟期白内障时，因经晶状体囊膜漏出的晶状体蛋白质引起的炎性青光眼，称晶状体溶...”为内容创建页面

2014-02-05T07:17:52Z

以“出现在成熟期或过熟期白内障时，因经晶状体囊膜漏出的晶状体蛋白质引起的炎性青光眼，称晶状体溶...”为内容创建页面

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出现在[[成熟期]]或[[过熟期]][[白内障]]时，因经[[晶状体囊]]膜漏出的[[晶状体]]蛋[[白质]]引起的炎性[[青光眼]]，称[[晶状体溶解性青光眼]](phacolytic glaucoma)或晶状体蛋白性青光眼(lens protein glaucoma)，系一种[[继发性]][[开角型青光眼]]。
==晶状体溶解性青光眼的病因==
(一)发病原因

[[过熟期]][[白内障]]时，[[晶状体囊]]膜渗透性增加或自发破裂，[[液化]]的[[晶状体皮质]]溢入[[前房]]引起。

(二)发病机制

在正常情况下，晶状体囊膜可以保护[[晶状体]]蛋白不渗漏进入[[房水]]内。过熟期白内障的晶状体囊膜渗透性增加或自发破裂，晶状体皮质液化渗入房水中，被[[巨噬细胞]]所吞噬，巨噬细胞吞噬了晶状体皮质后[[肿胀]]变圆，聚集在[[虹膜]]隐窝、[[小梁网]]内，阻塞了房水排出通道，使[[眼压升高]]。另一种学说认为高分子可溶性晶状体蛋[[白质]]对房水排出通道的直接阻塞也可引起眼压升高。已发现，[[婴儿期]]晶状体缺乏这种[[蛋白]]，5～20岁青少年，其含量只占晶状体可溶性蛋白的1%以下，以后随年龄增长其含量逐渐上升。70岁以上的老年人其含量可达5%～15%，白内障患者的含量随病程而明显增加，为同年龄组的2～3倍。[[晶状体溶解性青光眼]]房水中的含量更高。

因此，可溶性晶状体蛋白质从过熟期白内障的晶状体囊膜漏出，严重阻塞房水[[引流]]为其主要的发病机制。而巨噬细胞在晶状体溶解性青光眼中的作用，主要为清除前房内的晶状体物质及清除房水引流道中的[[蛋白质]]，在眼压升高中不起主要作用。
==晶状体溶解性青光眼的症状==
本病多见于60～70岁老年人，均有[[视力减退]]的长期[[白内障]]病史，突然发病，[[眼痛]]、[[结膜充血]]、[[视力]]锐减，伴同侧[[头痛]]，同时伴有[[全身症状]]，如[[恶心]]、[[呕吐]]，[[眼压]]急剧升高，常为30～50mmHg，有些患者可达80mmHg以上，[[角膜]]通常为弥漫性[[水肿]]，有时为微型囊样水肿，[[房水]]的[[细胞]]及闪辉反应非常显著，无角膜后壁沉着物(KP)，房角始终保持开放且无任何可观察到的异常。

[[前房]]中的细胞碎屑呈层状位于房角处，极少数病例有时见到[[前房积脓]]。白色颗粒状物(集聚的[[晶状体]]蛋[[白质]])可见于前房。伴有因晶状体物质释放后晶状体容积减少而引起前囊膜皱缩的[[成熟期]]、[[过熟期]]或囊性白内障(Morgagnian cataract)。[[晶状体溶解性青光眼]]罕见于未成熟期白内障，如为未成熟期白内障[[青光眼]]急性发作多不明显，眼压不很高。罕见的晶状体溶解性青光眼病例亦可伴有自发性或[[外伤]]性晶状体后[[脱位]]至[[玻璃体]]内。

炎性沉着物如分散的细胞或聚集的KP可出现或不出现在角膜内皮上。前房内的细胞反应有的很低，一般情况下多为中等。

晶状体完全呈灰白色混浊，于前囊表面可见到典型的白色小[[钙化]]点或黄褐色斑点，这可能是[[巨噬细胞]]在[[晶状体囊]]膜上的微细破孔处沉着所致。常见[[晶状体皮质]][[液化]]呈乳状，核下沉呈棕黄色，房角[[镜检]]查房角为开角，在[[虹膜根部]]、[[巩膜突]]以及小梁表面，可见散在的灰白色或褐黄色点状和片状沉着物。这些改变是与[[原发性急性闭角型青光眼]]相鉴别的重要[[体征]]。

对典型病例，根据病史及临床特征，如视力逐渐减退，白内障进展病史，突然的急性发作性[[眼压升高]]，出现与[[急性闭角型青光眼]]相似的一系列[[症状]]，但前房较深或正常，房角开放，房水中和[[虹膜角膜角]]有灰白色或褐黄色小点状物漂游或浮着，晶状体前囊膜上有灰白色或褐[[黄色斑]]点等特征，即可诊断。
==晶状体溶解性青光眼的诊断==

===晶状体溶解性青光眼的检查化验===
对非典型病例，应进行下列[[实验室检查]]，以协助诊断。

1.[[房水]][[细胞学]]检查 [[前房]]穿刺抽出房水，滴1滴于[[载玻片]]上，用纯[[甲醇]]固定10min，空气干燥，再用Giemsa液[[染色]]1h后，用95%[[乙醇]]褪色，干燥后光[[镜检]]查，如发现有典型的透明[[膨胀]]的[[巨噬细胞]]，则有助于本病诊断。

2.高分子量可溶性[[晶状体]]蛋白测定采用差速[[分级分离]]沉淀法，分离提纯高分子量可溶性晶状体蛋白，进行含量测定。

3.晶状体蛋[[白皮]]内试验用制备的标准晶状体蛋白液作[[皮内注射]]，观察结果。本病为阴性。[[晶状体蛋白过敏性青光眼]]为阳性。

[[虹膜角膜角]]镜检查提示为开角，并可在[[虹膜根部]]、[[巩膜突]]及小梁表面发现散在的灰白色或褐黄色点状和片状沉着物。
===晶状体溶解性青光眼的鉴别诊断===
本病应与[[肿胀]]期[[白内障]]所致[[青光眼]]、[[晶状体蛋白过敏性青光眼]]以及[[原发性急性闭角型青光眼]]相鉴别。

1.肿胀期白内障所致青光眼系由于[[晶状体]]肿胀，体积增大，前后径加大所致。[[前房]]极浅，[[瞳孔]]开大呈固定状态，光反应消失，晶状体前囊与[[瞳孔缘]]紧贴，房角大部分或全部关闭。[[房水]]中可见少量色素。而本病前房深，房角开放，瞳孔轻度或中度散大。房水和[[虹膜角膜角]]有灰白色或褐黄色点状物漂浮或沉着。

2.晶状体蛋白过敏性青光眼有[[白内障囊外摘除术]]，针拨白内障手术或晶状体[[外伤]]病史。[[虹膜]][[充血]]肿胀，有广泛的后粘连，瞳孔小，[[对光反应消失]]，前房可变浅，房水闪光明显，含较多多形性[[白细胞]]，甚至可见[[前房积脓]]，常有虹膜周边前粘连，在前房、[[玻璃体]]或小梁表面有残存的[[晶状体皮质]]。

3.晶状体颗粒性青光眼有[[白内障手术]]史或晶状体外伤史，前房较深，发作时房角仍开放，房水闪光明显，前房中含大量肿胀的晶状体皮质颗粒，并含有少量较大的[[巨噬细胞]]和小的白细胞，可见虹膜周边前粘连。

4.原发性急性闭角型青光眼 [[视力]]突然下降甚至无光感，[[眼压]]急剧升高，前房浅，房角关闭，可见[[晶状体青光眼斑]]及[[虹膜节段性萎缩]]，瞳孔呈椭圆形[[强直]]散大，光反应消失。
==晶状体溶解性青光眼的并发症==
[[角膜水肿]]等。
==晶状体溶解性青光眼的预防和治疗方法==
早期摘除[[成熟期]][[白内障]]。
===晶状体溶解性青光眼的西医治疗===
(一)治疗

本病发病急剧，应积极抢救治疗，首先应使用药物降低[[眼压]]，如伴有[[炎症]]时，应同时控制炎症。全身应用[[高渗剂]]和[[碳酸酐酶]]抑制药，眼部点用1%左旋[[肾上腺素]]或β受体阻滞药使眼压尽快下降。如药物治疗无效，可考虑行[[前房穿刺术]]以缓解[[症状]]。如有炎症表现，可同时应用[[皮质类固醇]]类非特异性抗炎药物局部点眼。于眼压下降、炎症控制后即可进行[[白内障摘除术]]。在白内障摘除术中，对[[前房]]内残存的[[晶状体皮质]]，必须冲洗干净，否则[[晶状体]]蛋白存留于眼内，可能引起严重的[[合并症]]——晶状体过敏性[[眼内炎]]。术后如未发生严重合并症，将会获得较好[[视力]]。有些病例术前视力很低，但因[[眼球]]后段未受累，有时术后也可获得一定视力。如不及时摘除晶状体，最终患[[眼失明]]。

(二)预后

不发生其他合并症预后良好。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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晶状体溶解性青光眼 - 版本历史

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