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2021-07-21T18:59:06Z

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==一、概述==

[[颈部]]的[[炎症]]、[[肿瘤]]、[[畸形]]等均可表现为颈部肿块，临床上甚为多见，其中不少是[[恶性肿瘤]]。因此，颈部肿块的鉴别诊断有重要意义。

{{图片|gl4rcgoq.jpg|颈部解剖分区}}

图2-3 颈部解剖分区

'''（一）颈部解剖分区：'''颈部以[[胸锁乳突肌]]前缘和[[斜方肌]]前缘为界，可分为颈前、颈侧和颈后三个区。颈前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分：以[[舌骨]]为界、又分为颌下颏下区和颈前正中区。颈侧区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。又分为[[胸锁乳突肌区]]和颈后三角区，颈后三角区又被[[肩胛舌骨肌]]分为肩胛舌骨肌斜方肌区和[[锁骨上窝]]。颈后区为两侧斜方肌前缘后方部分。

'''（二）颈部肿块分类：'''按[[病理]]性质，颈部肿块可分为：

1．肿瘤

①[[原发性]]肿瘤：包括[[淋巴细胞]][[肉瘤]]、[[网状细胞肉瘤]]、[[何杰金氏病]]等。

②转移性恶性肿瘤：原发灶多在[[口腔]]、鼻咽部、[[甲状腺]]、肺、[[纵膈]]、[[乳房]]、[[胃肠道]]和[[胰腺]]等处。

2．炎症

急性、[[慢性淋巴结炎]]、[[淋巴结核]]、[[涎腺炎]]、软组织[[化脓]][[感染]]等。

3．先天性畸形

甲状腺舌管[[囊肿]]或瘘，[[胸腺]]咽管囊肿或瘘、囊状[[淋巴管瘤]]、颏下[[皮样囊肿]]等。

'''（三）颈部肿块的诊断'''

1．病史：要详细询问病史、发病年龄、肿块最初发生部位、发展速度与[[全身症状]]等。

2．体检：主要看肿块的部位、形状、大小、数目、表面颜色、肿块周围血管充盈情况、活动颈部或[[吞咽]]对肿块的影响等。检查时应用平坦[[手指掌面]]，检查肿块的大小、数目、形状、及活动度、硬度、表面是否光滑、有无[[压痛]]及波动或震颤感。肿块与周围组织及[[大血管]]的关系。恶性肿瘤一般质硬、固定、表面多不光滑，无压痛。炎性肿块有明显压痛并有[[白血球]]增高等现象。[[动脉瘤]]有扩张性波动和震颤感，平滑。[[海绵状血管瘤]]质软，表面不平呈淡兰色。囊肿有波动感，平滑，加压不能使其缩小。来自甲状腺的包块或随吞咽上下活动。

颈部肿块，特别是怀疑为[[转移性癌]]肿时，应详细检查甲状腺、口腔、鼻咽部。颈部发现多个[[淋巴结肿大]]，应检查周身[[淋巴结]]及肝、脾等。锁骨上窝淋巴结肿大，应检查肺、乳房、胃肠道、胰腺等脏器。急性炎性肿块应伴有[[发烧]]、[[脉搏]]增快等全身症状。

3．化验及[[X线]]检查：血象检查对[[恶性淋巴瘤]]和炎性肿块的诊断有一定意义，[[胸部]]X光片对[[肺结核]]、[[肺癌]]、纵膈肿瘤的诊断有价值，X线钡餐检查对胃肠肿瘤的发现有帮助。

4．病理检查：颈部肿块诊断不明，特别是疑为恶性肿瘤时，可切取活组织做病理检查，在切取活组织时，如遇有组织软韧的肿块，应先做诊断性[[穿刺]]，观察有无[[血液]]流出，以免将[[血管]]性肿物切开而导致严重[[出血]]。

==二、常见颈部肿块==

'''（一）甲状舌[[骨囊肿]]（瘘）'''：系未完全[[退化]]的甲状腺舌管或[[上皮]]所引起。甲状腺舌管在[[胎儿]]发育至第三周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第五周时退化。其上端段留为[[舌根]]部盲孔。

甲状腺舌骨囊肿通常位于颈部中线、舌骨下，呈园形，直径约2-3厘米，表面光滑无压痛。检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。大而浅表的囊肿透光试验阳性，较小的囊肿可扪到一条索带连接舌骨。在青春期，由于囊内分泌物[[潴留]]或并发感染，囊肿可破溃形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔，由瘘口经常排出半透明粘液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而[[结痂]]，不久又因分泌物潴留而破溃，这样时发时愈，在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。

{{图片|gl4rcfq1.jpg|甲状腺舌管的解剖途径}}

图2-4 甲状腺舌管的解剖途径

治疗方法是将囊肿或瘘管全部切除，必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段完整切除，并切除舌骨上方与其相邻的[[肌肉]]，直达舌根盲孔，方能保证不再复发。

'''（二）囊状水瘤：'''颈部囊状水瘤来源于[[颈内静脉]]和[[锁骨下静脉]]汇合处的颈淋巴囊，囊壁由[[内皮细胞]]和结蒂组织构成，呈多房性，由于输出[[淋巴管]]的阻塞，[[淋巴液]]不能回流入静脉系统而积潴于[[淋巴]]囊内形成水瘤，囊状水瘤具有[[浸润]]性，可延伸至邻近间隙组织和器官。

颈部囊状水瘤多于[[新生儿期]]发现，有时可延至1～2岁才就诊。临床特征是颈后三角区，[[锁骨]]上方有一软的囊性肿块，界限不清，无触痛，透光试验阳性，不易被压痛，[[皮肤]]颜色无改变，囊状水瘤内有出血时，皮肤可呈黄色。

治疗方法是手术切除，一般应在出生后1～2月内早期手术，以免囊状水瘤增大而浸润周围组织。如就诊较晚，水瘤较大不能完全切除时，残留部分囊壁须用高浓度碘酒涂擦，以破坏囊壁内膜，倘水瘤侵入纵膈或[[腋窝]]一期切除有困难时可分期手术。

'''（三）[[颈部淋巴结结核]]：'''本病初起无疼痛，进行性肿大多颗淋巴结，累及单侧或双侧[[颈深淋巴结]]以及腮部、[[枕骨]]下、颌下与[[锁骨上淋巴结]]群，病期常为1～3月或更长。呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随[[疾病]]发展可融合成团块、固定、不能推动，最后[[干酪样坏死]]，形成[[寒性脓肿]]，破溃后形成慢性[[窦道]]。胸部X光片可能显示[[结核病]]灶。

本病全身可采用[[抗痨]][[疗法]]，少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗痨药物换药。

'''（四）[[颈部恶性肿瘤]]：'''

1．恶性淋巴瘤：（包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病）是原发于淋巴结或[[淋巴组织]]的恶性肿瘤。多见于男性青壮年，肿大淋巴结常首先出现于一侧或两侧的颈侧区，散在、稍硬、无压痛、尚活动，以后肿大的淋巴粘连成团，生长迅速，腋窝、[[腹股沟淋巴结]]和[[肝脾肿大]]，并有不规则的[[高热]]。血象检查对诊断虽有一定帮助，但明确诊断往往取决于淋巴结的病理检查。

2．[[转移性肿瘤]]：约占颈部恶性肿瘤的3／4，为寻找原发癌①首先[[问诊]]可能原发癌的[[症状]]，如鼻堵、听力障碍、食物通过不畅、胃肠症状、[[咳嗽]]等，再做可能原发灶的确诊性检查。②从转移淋巴结的部位推断原发癌。仅有锁骨上淋巴结转移，原发癌多在锁骨下脏器，应将注意力集中在[[乳腺]]、肺、食道、胃肠等脏器。其他颈部淋巴结转移，原发癌绝大多数是由头颈部管腔脏器（如[[鼻咽]]、上颌、喉、口腔等）和甲状腺而来，应对以上器官进行仔细检查。③从头颈部癌的好发转移部位推断原发癌。口腔癌淋巴转移多在颌下部与颈上部、[[下颌角]]附近。[[鼻咽癌]]转移90％以上在颈深上部，下颌角与[[乳突]]之间，继之颈中部、颈下部亦可累及。[[喉癌]]与下咽部癌多转移至颈动脉分叉处，下达胸锁乳突肌深部，[[甲状腺癌]]好转移至其邻近的锁骨上淋巴结以及颈后三角区内。④从[[病理学]]诊断推断原发癌。上述方法仍不能确诊者，可行细针穿刺[[细胞学]]检查，或淋巴结摘除病理学检查，[[分化]]型甲状腺癌，从转移淋巴结的[[组织学]]所见多可确诊。鼻咽癌、舌根部癌多为低分化[[鳞状上皮]]癌与移行上皮癌。仅锁骨上淋巴结转移，证明为鳞状上皮癌者，多为肺癌、[[食道癌]]或[[子宫颈癌]]。证明为[[腺癌]]者，多为胃、[[肠癌]]与[[胰腺癌]]。

'''（五）慢性淋巴结炎'''，常见、多断发于头、面、颈部和炎症病灶。肿大的淋巴结常散见于颈侧区或颌下颏下区，多如[[绿豆]]至[[蚕豆]]样大小，较扁平，硬度中等，表面光滑，能推动，有轻度压痛或无压痛。

慢性淋巴结炎常须与颈部淋巴[[结核]]、恶性淋巴瘤、颈部转移性肿瘤进行鉴别，为了避免延误治疗，必要时应切除肿大淋巴结进行病理检查。

慢性淋巴结炎本身不需治疗，它的治疗重点在于原[[发炎]]症病灶。

'''（六）常见颈部肿块鉴别诊断表'''

{| class="wikitable"
| 1、颌下颏下区 [[颌下腺炎]]，颏下皮样囊肿 2、颈前正中区 甲状腺舌骨囊肿和瘘，各种甲状腺疾病，[[甲状旁腺]]肿瘤 3、颈侧区 （1）单发性肿块 [[脂肪瘤]]、[[神经鞘瘤]]、[[唾液腺]]肿瘤、胸腺咽管囊肿和瘘、囊状淋巴管瘤、[[颈动脉体瘤]]、[[血管瘤]]、[[嗜酸性肉芽肿]]、癌的淋巴结转移、恶性淋巴瘤、局限性急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核 （2）多发性肿块 急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性淋巴瘤、癌的淋巴结转移 4、锁骨上窝（区） 转移性肿瘤（[[胃癌]]在左侧，单发或多发，肺癌、[[食管癌]]、乳癌，单发或多发）淋巴结结核（单侧常多发） 5、颈后区 [[纤维瘤]]、脂肪瘤（也可发生于其他区）
|}
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