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2021-07-21T18:59:02Z

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==一、腹壁切[[口裂]]开==

[[腹部]][[创伤]]术后发生切口裂开者约13%。切口裂开可分为腹壁各层全部裂开及部分裂开、腹壁切口裂开的原因：①年老体弱，[[营养不良]]；②[[缝合]]技术欠佳，[[伤口]]对合不好，缝合时[[腹膜]]撕裂等；③术后发生肺部[[并发症]]，[[咳嗽]]频繁使腹内压增加；④术后发生[[腹胀]]或腹腔有感染发生[[肠麻痹]]；⑤腹壁切口[[感染]]；⑥营养不良，影响愈合而裂开。

腹壁切口裂开多发生于术后一周左右。突然用力致腹压增加时发生，患者感觉切口剧痛，和切口突然松开。检查时见切口裂开，有淡血性液体从切口溢出或有肠管，网膜从切口脱出。

处理原则：对较小的切口裂开，患者危重不能耐受手术者，可用[[无菌]][[纱布]]覆盖并用[[胶布]]拉拢、固定、外层加强[[包扎]]。伤口完全裂开并有肠管或网膜脱出者，需立即到手术室在良好的[[麻醉]]下进行缝合，缝合时可用合金丝粗丝线进行腹壁全层缝合。

==二、[[腹腔脓肿]]==

腹腔脓肿是[[急性腹膜炎]]局限化的结果，腹部创伤后发生腹腔内感染比通常[[外科手术]]发生率高约20%左右。常见感染的原因为：①腹腔[[内脏]]器破裂，污染腹腔；②手术时遗漏伤情，尤其胃后壁，贲门部，[[胰腺]]、[[十二指肠]]，[[升结肠]]和[[降结肠]]的固定部位，[[直肠损伤]]易漏诊漏治；③腹腔内遗留异物；④污染严重的腹腔未彻底清洗，术毕，腹腔内未放置[[引流]]或引流不畅。

腹腔内[[脓肿]]最多见的部位是[[盆腔]]，膈下和肠袢间，腹腔内一旦形成脓肿，应积极进行脓腔引流。

==三、[[肠瘘]]==

[[肠外瘘]]是腹部创伤及腹部创伤术后常见的严重并发症之一。常见的原因有：①首次剖腹探查时将[[肠破裂]]漏诊或处理不当；②胃肠缝合技术欠佳；③腹腔内有严重感染或异物存留；④腹腔引流物位置不合适，使肠壁受压发生[[坏死]][[穿孔]]，胃肠吻合口愈合不良。

有肠液，气体或食物从创口排出，或从[[创面]]直接观察到破裂的肠管，[[外翻]]的肠粘膜，是肠瘘的主要[[临床表现]]。如创面出现肠液，粪便，气体，肠粘膜等，肠瘘的诊断很确定。肠瘘发生的时间一般在术后4～8天，术后数天仍[[发热]]，[[腹痛]]或腹部有[[压痛]]，应考虑有肠瘘的可能性。但有时瘘孔很小，或瘘管曲折狭小，肠液或气体的溢出不明显，而感染较重，尤其是在[[结肠瘘]]，肠内容物较干稠，更不易排出，临床上难以肯定有无肠瘘。当有怀疑时，可作下述检查：口服骨炭或染料（如[[靛胭脂]]），如在伤口内出现，即证明有肠瘘存在；瘘管造影，不仅可以显示瘘的位置，深浅和大小，还可以明确有无引流不畅的脓腔以及临近肠管的情况，一般在瘘发生3～5日后即可进行此项检查；[[胃肠道]]钡餐检查，主要是明确胃肠道本身有无病变，如能显示钡剂从肠壁内口流出，可以更准确的确定瘘的部位。

肠瘘的局部处理可以概括为“吸”、“堵”、“补”三法、应用的顺序是先“吸”后“堵”，必要时再“补”。“吸”就是应用双套管持续[[负压吸引]]的方法，及时的去除流出的肠液，以减轻对瘘口周围组织的腐蚀作用，使[[炎症]]迅速消退。有一部分伤员经这种方法处理后，感染得以局限，瘘口可以逐渐愈合。瘘发生后二周左右，当瘘[[口炎]]症感染消退，已形成管状瘘或唇状瘘时，采取“堵”的方法，“堵”就是采用的机械方法将瘘堵住，恢复胃肠道的功能、便肠液不能外溢，有利于瘘进一步“从大到小”促进愈合而且可使病人正常的从口进食，改善营养状况，促进瘘口愈口，大部分病人经过“吸”、“堵”瘘口可以治愈。“补”就是用手术方法治疗不能自行愈合肠瘘，手术时机一般在肠瘘发生后3个月以后，[[腹腔感染]]完全控制，粘连大部分吸收，病人一般情况好转时进行，这样手术容易成功。

水、[[电解质平衡]]紊乱和营养难以维持是肠瘘死亡原因之一。肠瘘早期通过[[深静脉]]插管补充水、电解质和营养，在局部情况许可时可采用“堵”的方法成功后，及早恢复口服饮食，口服营养仍不足时，尚可加用管饲方法，增加营养的摄入。

使用有效的[[抗菌素]]控制感染，瘘口周围[[皮肤]]使用[[复方氧化锌]]油膏涂抹，防止[[糜烂]]。预防[[败血症]]，[[胃肠道出血]]，[[肺炎]]和[[黄疸]]等并发症。
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普通外科/腹部创伤主要并发症及其处理 - 版本历史

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