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2014-02-06T07:53:27Z

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腹腔[[内脏]]在[[腹股沟]]通过腹壁缺损突出者，称为[[腹股沟疝]]，是最常见的[[腹外疝]]，占全部腹外疝的90％。

根据[[疝环]]与[[腹壁下动脉]]的关系，腹股沟疝分为[[腹股沟斜疝]]和[[腹股沟直疝]]两种。[[斜疝]]从位于腹壁下动脉外侧的[[腹股沟管]]内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟环，可进入[[阴囊]]中，占95％。[[直疝]]从腹壁下动脉内侧的[[腹股沟三角]]区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5％。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女[[发病率]]之比为15：1，右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。

'''【解剖】'''

'''（一）[[腹股沟区]]解剖层次 '''　腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是[[髂前上棘]]到[[腹直肌]]外缘，下界为[[腹股沟韧带]]。腹股沟区的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅及深分为7层：[[皮肤]]、[[浅筋膜]]（camper’s[[筋膜]]）、[[深筋膜]]（Scarpa筋膜）、[[肌肉]]层（[[腹外斜肌]]、[[腹内斜肌]]、[[腹横肌]]以及它们的[[腱膜]]）、[[腹横筋膜]]、[[腹膜]]外脂肪和腹膜（[[壁层]]）。层次结构虽同，但远为薄弱。

（1）腹外斜肌：此肌在髂前上棘与脐连线水平以下，已无肌肉，进入腹股沟区移行为腱膜。此腱膜在髂前上棘到[[耻骨结节]]之间，向后向上反折，增厚成为腹股沟韧带。该[[韧带]]内侧部有一小部分[[纤维]]，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（Gimbernat韧带），附着于[[耻骨梳]]上，边缘呈弧形。此韧带的游离内缘组成了[[股环]]的内界。陷窝韧带继续向外延续，附于[[耻骨]]疏韧带（Coper韧带）。上述各韧带在[[腹股沟疝修补术]]中很为重要（图2-19）。[[腹外斜肌腱膜]]的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形[[裂隙]]，即为腹股沟管的外环。正常人的外环口可容一[[食指]]尖。在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的[[髂腹下神经]]和骼腹股沟[[神经]]于腹内斜肌表面行走，二者纤维可相互交叉相连，有时成为一条神经，行腹股沟疝修补术时，谨防误伤。

{{图片|gl4rozb1.jpg|腹股沟区的韧带}}

图2-19　腹股沟区的韧带

（2）腹内斜肌与腹横肌：在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外侧1／2与1／3，两者的[[肌纤维]]都向内下行走，下缘构成弓状，越过[[精索]]前、上方，在其内侧都折向后方，止于耻骨结节。在手术和尸体解剖中，发现腹内斜肌下缘弓多为肌肉，甚至少形成腱膜；而位于深面的腹横肌下缘多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。此腹横腱膜弓在各类[[疝修补术]]中是修补的基本用物，有极重要的临床意义。有约5％的病例，腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合[[肌腱]]或称[[腹股沟镰]]，止于耻骨结节（图2-20）。

{{图片|gl4roxtn.jpg|左腹股沟区解剖层次（前面观）}}

图2-20 左腹股沟区解剖层次（前面观）

（3）腹横筋膜：在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与[[耻骨梳韧带]]相连。在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆状裂隙，即为腹股沟内环。精索由此通过，腹横筋膜向下将其包绕，成为[[精索内筋膜]]，腹横筋膜在内环内侧增厚致密，形成[[凹间韧带]]；而在腹股沟韧带内侧半，则覆盖股动静脉，并随伴至股部，形成股鞘前层。

综上所述，可以清楚地看到，在腹沟内侧1／2区，腹横腱膜弓（或联合肌腱）下缘与腹股沟韧带之间，有一个极为薄弱的腹壁“空隙”区，因为在此区，与其它腹前壁不同，完全没有强有力的肌肉层（腹内斜肌与腹横肌）的保护，仅一层腹外斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜，力量极为薄弱，这就构成了腹股沟区好发疝的解剖基础（图2-21）。更何况，当人立位时，该区所承受的腹内压力比平卧时约增加三倍。

{{图片|gl4rp060.jpg|腹股沟区解剖层次（后面观）}}

图2-21 腹股沟区解剖层次（后面观）

'''（二）腹股沟管解剖''' 腹股沟管在正常情况下为一潜在的管道，位于腹股沟韧带的内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。在成人管长4～5厘米，有内、外两口和上下前后四壁。内口即内环或称[[腹环]]，即上文所述腹横筋膜中的卵园形裂隙；外口即外环，或称[[皮下环]]，是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3尚有部分腹内斜肌；后壁是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、外侧分别尚有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。上壁为腹横腱膜弓（或联合肌腱），下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。腹股沟管内男性有精索，女性有[[子宫圆韧带]]通过，还有[[髂腹股沟神经]]和[[生殖股神经]]的[[生殖支]]。

'''（三）直疝三角''' 又称Hesselbach三角。亦称腹股沟三角。直疝三角是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边的一个三角形区域。此处腹壁缺乏完整的[[腹肌]]覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，所以是腹壁的一个薄弱区。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角（图2-22）。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。

{{图片|gl4rowse.jpg|直疝（Hesselbach)三角}}

图2-22　直疝（Hesselbach)三角
==参看==
*[[腹股沟疝]]
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普通外科/腹股沟疝 - 版本历史

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