112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 肠道蛔虫钻入胆道即引起胆道蛔虫病。是一种常见的胆道寄生虫病，约占胆道疾病的8～12％，可...”为内容创建页面

2014-02-06T07:44:58Z

以“{{Hierarchy header}} 肠道蛔虫钻入胆道即引起胆道蛔虫病。是一种常见的胆道寄生虫病，约占胆道疾病的8～12％，可...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[肠道蛔虫]]钻入胆道即引起[[胆道蛔虫病]]。是一种常见的胆道[[寄生虫]]病，约占胆道[[疾病]]的8～12％，可发病于任何年龄、以儿童青年多见、无性别差异、农村较为多见。处理不当，可引起多种[[并发症]]、危害甚大，也是[[原发性胆管结石]]的原因之一。

【病因[[病理]]】

[[蛔虫]]成虫[[寄生]]于[[小肠]]中下段，当人体全身及[[消化道]]功能紊乱，如[[高热]]、[[腹泻]]、[[饥饿]]、胃酸度降低、[[饮食不节]]、驱虫不当、手术刺激等，均可[[激惹]]虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在[[胆管炎]]、[[结石]]及[[括约肌]]松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80％在[[胆管]]内，可为1～100余条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈[[痉挛]]收缩，出现[[胆绞痛]]，尤其部分钻入者，刺激[[症状]]更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。蛔虫钻入胆道所引起的[[胆管阻塞]]是不完全的，故甚少发生[[黄疸]]，主要是蛔虫带入的[[细菌]]导致胆管炎症，且可引起急性重症胆管炎、[[肝脓肿]]、[[膈下脓肿]]、[[胆汁性腹膜炎]]、[[急性胰腺炎]]、[[胆道出血]]、[[中毒性休克]]，以至死亡（图2-74）。

{{图片|gl90f4rl.jpg|胆道蛔虫病所致并发症}}

图2-74　胆道蛔虫病所致并发症

【[[临床表现]]】

多有不当驱蛔虫史或有全身及消化道紊乱史，曾有便、吐蛔虫史。本病初发时剧烈[[腹痛]]与[[体征]]不成比例，出现并发症时则症状体征复杂，应仔细分析。

（一）症状

1．腹痛常为突然发作的[[剑突]]下钻顶样剧烈[[绞痛]]，病人[[面色苍白]]、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，[[腹部绞痛]]时可向右肩[[背部]]放散，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神萎糜。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助诊断。绞痛常因虫体嵌顿于括约肌处或多数成虫络绎进入胆道所致，甚至绞痛频频发作、难以缓解。当括约肌[[疲劳]]、松弛、蛔虫全部进入胆道或退出胆道，暂时静止时，症状可暂时缓解。出现[[胆道感染]]时，则腹痛持续。当合并肝脓肿时，可有肝区、腰背部胀痛。合并急性胰腺炎时，腹痛可扩展到[[上腹]]中部、左上腹及腰背部。若蛔虫致胆道[[穿孔]]，可出现全腹持续剧烈腹痛及[[腹膜]]刺激征。当蛔虫引起胆道出血时，可有上腹爆炸性疼痛、轻度黄疸和[[上消化道大出血]]三联征。胆道感染严重时，可出现[[败血症]]等。

2．[[恶心呕吐]] 常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含[[胆汁]]或黄染蛔虫。有的为“[[干呕]]”，病人不能正常进食。

3．[[全身症状]] 早期无明显[[发冷]][[发热]]，当并发[[急性化脓性胆管炎]]、[[胆囊炎]]时可有发冷发热和黄疸。如并发肝脓肿、膈下[[感染]]、败血症等，则出现[[寒战]]高热，甚至中毒性休克等。

（二）体征

早期虽然上腹绞痛，但腹软或仅上腹深在轻微[[压痛]]，无[[肌紧张]]，与其他[[急腹症]]显著不同。晚期如出现肝、胆化脓性感染、[[腹膜炎]]，可有腹膜刺激征：[[腹部]]压痛、[[反跳痛]]和肌紧张。或可触及肿大而有压痛的[[肝脏]]、[[胆囊]]等。由于[[胆道蛔虫]]堵塞或[[胆石]]并存，或肝脏[[中毒]]性损害，可有不同程度的黄疸。

（三）化验

早期[[白细胞]]及[[中性白细胞]]计数正常或轻度升高，当出现[[合并症]]时则显著增高，嗜酸白细胞多增高。呕吐物、[[十二指肠]][[引流]]液、胆汁或粪便中可查见蛔虫虫卵。合并[[胰腺炎]]时，血、尿液粉酶可升高，败血症时，血培养可为阳性，后期可有肝功损害和[[继发性贫血]]。

【诊断】

根据有不良驱虫等病史，和上腹阵发性绞痛而检查仅有上腹偏右轻微压痛、并无肌紧张的“症征不符”的特点，结合呕吐物中有黄染或有环形压痕的蛔虫，多可作出诊断。对可疑、不典型病例，可作如下检查：①十二指肠引流液镜检查有无虫卵；②钡餐检查可能见到十二指肠内蛔虫阴影，且此透明影指向十二指肠乳头处；[[静脉胆道造影]]，可发现胆管内有虫体条状影；③B型[[超声波]]可见胆道内典型的蛔虫声像图等。均可确诊。如有并发症，则应与胆囊炎[[胆石症]]、急性腹腺炎、[[胃十二指肠溃疡]]病急性穿孔、[[肠蛔虫]]病、[[泌尿系结石]]、[[肠痉挛]]等鉴别，对上述诸病之鉴别，只要仔细询问胆道蛔虫病早期的“症征不符”的特点和绞痛忽起忽止，止后若无其事的特征，虽因并发症的出现而掩盖，也是能够作出正确诊断的。

【预防】

减少或杜绝肠道蛔虫的感染，才能减少胆道蛔虫病发生，为此，应加强卫生宣传、搞好[[粪便无害化]]管理，注意饮食卫生，不食生冷不洁食物，以切断传染源，降低肠道蛔虫[[感染率]]。定期普查粪便，虫卵阳性者，应作驱虫治疗。

【治疗】

采用[[中西医]]结合非手术[[疗法]]多可治愈，仅少数伴有严重并发症者需手术治疗。

（一）中西医结合治疗

1．[[解痉]]止痛针刺：[[鸠尾]]、[[上脘]]、[[足三里]]、[[太冲]]、[[肝俞]]、[[内关]]等穴，宜配合应用。亦可用[[耳针]]肝胆、交感、[[神门]]、[[肾上腺]]等穴，或埋针，或施电兴奋，均有良好效果。

常用药物有：[[阿托品]]、654－2等一次性肌注或[[静脉注射]]，可解除[[平滑肌]]痉挛所引起的绞痛。绞痛剧烈，在诊断明确时可配合应用[[杜冷丁]]、[[异丙嗪]]、[[苯巴比妥]]等。

2．驱虫排虫[[乌梅丸]]（汤）和胆道驱蛔汤加减等作驱虫治疗有较好效果。主药[[乌梅]]的作用是使胆汁偏酸、增加胆汁分泌量、对虫体有[[麻痹]]和抑制作用，使Oddi括约肌松弛。沿用至今，收效良好。也有用[[阿斯匹林]]0．5，3次／日和食醋100～150ml，加温水服，等等。均可制蛔。排虫可用胆道排虫汤，效果较满意。此外，还可用33％～50％[[硫酸镁]]10ml，3次／日。症状消退后，仍须坚持[[利胆]]排虫1～2周，同时用[[甲苯咪唑]]200mg[[顿服]]、或[[驱蛔灵]]、氧气驱净肠道蛔虫，直至粪便虫卵转阴。

3．[[消炎利胆]]病初可暂不用[[抗生素]]，如并发胆道感染则使用抗生素。胆道排虫汤也可抗炎，感染重时可加用[[清热解毒]]药。同时给予[[去氢胆酸]]、[[胆酸钠]]、[[消炎利胆片]]等。

4．维持营养、水电解质和[[酸碱平衡]]：对胆道感染者，全身[[中毒症状]]严重，或腹痛、[[呕吐]]频繁或出现并发症者，应予以禁食、输液、给予[[维生素]]，并根据血[[化学]]补充有关电解质和维持酸碱平衡的药物。必要时给予[[氨基酸]]、[[输血]]、[[血浆]]等。

5．经[[纤维]]十二指肠镜，置于[[圈套器]]将蛔虫体套住后取出，对嵌顿在十二指肠乳头或钻入[[胆总管]]内的蛔虫均可取出。

（二）手术治疗

手术指征：①本病合并急性化脓性胆管炎、胆囊炎，非手术治疗中病情恶化者；②本病合并肝脓肿、胆道出血、腹膜炎、败血症、中毒性休克者；③合并有急性胰腺炎或胆道蛔虫与结石并存者；④非手术治疗5～7天不能缓解并有病情恶化者。

基本手术方式为[[胆总管探查]]、取净肝内外胆管中蛔虫或结石、引流胆管，以减轻中毒症状。胆囊一般勿需切除，除非病变严重，或为蛔虫侵入者，应切除胆囊。情况不允许者应行胆囊造瘘。对所出现的有关并发症均应作相应处理。
==参看==
*[[胆道蛔虫病]]
{{Hierarchy footer}}
{{普通外科学图书专题}}

普通外科/胆道蛔虫病 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 肠道蛔虫钻入胆道即引起胆道蛔虫病。是一种常见的胆道寄生虫病，约占胆道疾病的8～12％，可...”为内容创建页面