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2014-03-02T16:42:25Z

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（一）根据[[胆囊炎]][[胆石症]]的典型[[临床表现]]，认真仔细地综合分析，一般多可作出初步诊断。病人常有反复发作的胆道[[疾病]]史、或有慢性[[上腹痛]]和[[消化不良]]，在一定诱因下引起典型的[[胆绞痛]]发作，具有右肩[[背部]]放散性痛和全身[[中毒症状]]、[[消化道]][[症状]]或[[黄疸]]，再结合右上腹、[[剑突]]下腹膜刺激[[体征]]、瘀胆性肝肿大表现、再联系实验室或其他辅助检查结果，细致分析，即可作出急、[[慢性胆囊炎]]胆石症的诊断。

（二）[[X线]]检查

1．[[腹部]]平片[[胆囊结石]]中约10～20％为阳性[[结石]]可显示；[[急性胆囊炎]]时，可显示肿大的[[胆囊]]及其炎性包块的软组织影，胆囊下方肠管积气、扩张等反射性[[肠郁]]积征；右膈抬高，右胸[[积液]]、盘状[[肺不张]]；或胆囊及其各层积气、周围组织积气等均有利于诊断。

2．口服法[[胆囊造影]]急性胆囊炎不作此项检查。口服[[碘番酸]]或碘阿酚酸片等，药物经肝随[[胆汁]]排出，进入胆囊浓缩后可显示胆囊阴影。一般需10～12小时。正常者显影呈梨形。脂餐后30分钟内缩小为1／3或1／2。异常表现有①显影浅淡或不显影；②[[充盈缺损]]，如结石或[[肿瘤]]。如检查中胆囊内有呈透明影的阴性结石、或胆囊影浅淡或不显影，在排除影响胆囊显影的因素（如[[胃肠道吸收]]功能不良、肝功差[[低蛋白血症]]、黄疸一尤[[血清胆红素]]＞2mg％、服错药、或异位胆囊或已被切除等）后，尤多次检查结果相同者，均可作出胆囊炎、胆结石的诊断。在良好准备的技术条件下，诊断准确率达95％。

3．[[静脉]]法胆道造影对拟诊[[胆管结石]]、或胆囊炎胆囊结石不宜[[口服胆囊造影]]、肝功好、血清胆红素＜4mg％、无[[碘过敏]]者可予进行。将50％[[葡萄糖]]液与50％[[胆影葡胺]]各20ml，静脉缓缓注入，不应＜15分钟。一般注入后20～60分钟X线片能清晰显示肝内主要[[肝管]]和肝外胆管。如肝功差，[[胆管]]显影的最高密度多向后推移到60～120分钟。如显示胆管有扩张或狭窄、及密度不均匀的结石阴影，即有利于本病诊断。如[[胆管造影]]剂密度60分钟后仍无逐渐变浅，而在120～180分钟照片，影像更清晰，即谓“滞留密度增加征”，提示[[胆总管]]下端梗阻。如果胆管显影良好，而胆囊不显示，则提示胆囊存在有急、慢性炎症或有结石或[[胆囊管梗阻]]。为本病提供了诊断依据。

4．经皮肝[[穿刺]]胆道造影术（PTC）适于原因不明的[[梗阻性黄疸]]，拟诊胆道结石、狭窄及与其他胆管疾病鉴别。方法简便易行，勿需特殊设备，造影成功后图像清晰，可提供胆道内正确的解剖关系、病变部位、范围和性质，对本病的诊断及鉴别诊断有较大帮助。但操作仍有一定盲目性，非梗阻性黄疸成功率为24．6％（梗阻黄疸可达92～98％），是一种损伤性检查，可有胆汁性[[腹膜炎]]、[[内出血]]、[[胆管炎]]等[[并发症]]（其发生率细针穿刺者达1．4～3．4％）。故宜在术前一日进行。

5．[[纤维]][[内窥镜逆行胰胆管造影]]（ERCP）有[[凝血机制]]障碍者采用本法。用纤维[[十二指肠]]镜经十二指肠乳头插管，注入[[造影剂]]，显示胆道系统及[[胰管]]。可清楚显示[[胆道病]]变（包括与本病有关的结石、[[胆管扩张]]与狭窄等），对诊断有较大意义。但有时对梗阻近段胆管显示不满意，且可激发[[胆道感染]]、以及[[肝炎]]传播等，因设备昂贵，尚未广泛普及。

6．[[术中胆道造影]]对术前胆道疾病未明确诊断者，本法是一极好的补充。方法简单易行且安全。术中经[[胆囊管]]插管或直接穿刺胆总管，注入浓度15～20％的造影剂30ml左右。即可获得较清楚的胆系影像，结合探查所见，便能全面了解肝胆情况，有利于诊断治疗，可降低胆道残余结石率。有条件的基层单位应开展此项检查。

7．[[CT]]检查对本病的诊断有一定帮助，准确率为51．7％，但可显示胆管扩张程度，证实[[胆道梗阻]]的存在及其部位。也能显示胆囊的大小并阳性结石。

（三）十二指肠[[引流术]]现已较少采用。通过[[引流]]胆汁的有无，可了解胆管、胆囊管（颈）是否梗阻、或胆囊收缩功能丧失；如引流胆汁内有脓球、[[胆固醇]]结晶、[[胆红素]]沉渣、[[上皮细胞]]、虫卵或[[细菌]]等，则有助于胆囊炎胆石症的诊断。

（四）[[超声波]]检查A型超声波对本病诊断有一定的帮助，但由于存在某些缺点，已被淘汰。B型超声波：光团和声影是其诊断胆道结石的主要标志，能测胆囊的大小及其收缩功能，且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径，可判断胆管扩张及其梗阻部位。资料表明B超对胆囊结石的准确率为92～98%，对[[胆总管结石]]者为64%，对[[肝内胆管结石]]则为64～68%，无结石者准确率达98～100%。可见B超对本病诊断具有重要价值，而且具有无损伤、快速、经济、适应证厂、可多次重复，已列为本病常规检查，但亦有1%[[假阳性]]、2～4%[[假阴性]]，故应注意结合临床，才能正确诊断。

（五）[[核素]]检查　<sup>99m</sup>TcHIDA扫描：1小时内胆管显像，而胆囊不显像，则有力支持胆囊炎。此外，核素扫描还可估计胆管各部的阻塞程度。此检查在有黄疸者仍可适用。

（六）[[腹腔镜检查]]有报告认为此项检查对急性胆囊炎的诊断有很大意义，同时还可作有关进一步检查或治疗。此外还可鉴别肝内、外梗阻。肝内瘀胆者，肝肿大不显著、红棕色、胆囊皱缩。肝外梗阻者肝显著增大、暗绿色、胆囊肿大。
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