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2014-03-02T16:31:51Z

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'''（一）[[胆囊]]的[[病理]]改变'''

根据胆囊[[感染]]、梗阻程度和病程的不同阶段，可分为两种。

1．[[急性胆囊炎]]的病理变化　依[[炎症]]程度分为：

（1）单纯性[[胆囊炎]]可见胆囊壁[[充血]]，[[粘膜水肿]]，[[上皮]]脱落，[[白细胞]][[浸润]]，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手术操作。属炎症早期，可吸收痊愈。

（2）化脓性胆囊炎胆囊明显肿大、充血[[水肿]]、肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层，多量中性[[多核细胞]]浸润，有片状[[出血]]灶，粘膜发生[[溃疡]]，胆囊腔内充满脓液，并可随[[胆汁]]流入[[胆总管]]，引起Oddi[[括约肌]][[痉挛]]，造成[[胆管炎]]、[[胆源性胰腺炎]]等[[并发症]]。此时胆囊与周围粘连严重，解剖关系不清，手术难度较大，出血亦多。

（3）[[坏疽性胆囊炎]]胆囊过分肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出血、灶性[[坏死]]，小[[脓肿]]形成，或全层坏死，呈[[坏疽]]改变。

（4）[[胆囊穿孔]]在（3）的基础上，[[胆囊底]]或[[颈部]]出现[[穿孔]]，常在发病后三天发生，其发生率约6～12％，穿孔后可形成[[弥漫性腹膜炎]]、膈下感染、内或外[[胆瘘]]、[[肝脓肿]]等，但多被[[大网膜]]及周围脏器包裹，形成[[胆囊周围脓肿]]，呈现[[局限性腹膜炎]]征象。此时手术甚为困难，不得不行[[胆囊造瘘术]]。

2．[[慢性胆囊炎]]的病理变化常由急性胆囊炎发展而来，或起病即是慢性过程。经多次发作、或长期慢性炎症，粘膜遭到破坏，呈[[息肉]]样改变，胆囊壁增厚，[[纤维化]]、慢性炎[[细胞]]浸润、[[肌纤维]][[萎缩]]、胆囊功能丧失，严重者[[胆囊萎缩]]变小，胆囊腔缩小、或充满[[结石]]，形成所谓[[萎缩性胆囊炎]]。常与周围组织器官致密粘连，病程长者90％的病例含有结石。若[[胆囊颈]]（管）为结石或炎性粘连压迫引起梗阻，胆汁持久[[潴留]]，胆汁原有的[[胆色素]]被吸收，代之以胆囊所分泌的粘液，为无色透明的液体，称为“白胆汁”，胆囊胀大称为[[胆囊积液]]。

'''（二）[[胆管]]的病理改变'''

1．[[急性胆管炎]]的病理变化结石一旦阻塞胆（肝）总管，胆汁便瘀滞，[[胆道感染]]随之发生，胆道内压增高、[[胆管扩张]]，[[高压]]胆汁自毛细胆管中溢出、返流入血，引起[[梗阻性黄疸]]。急性胆管炎时，胆管粘膜充血水肿，胆汁呈脓性，严重者管腔[[积脓]]，管壁上有多数溃疡形成，甚至引起[[胆道出血]]。胆囊除少数病例萎缩外，多显著增大，且有急性胆囊炎的改变。由于胆汁返流，感染向血流扩散，大量[[细菌]]及[[内毒素]]经[[肝血窦]]进入血循环，引起全身[[中毒]]反应、[[败血症]]和多器官损害等。

2．[[慢性胆管炎]]的病理变化[[急性期]]过后，胆管壁溃疡为[[疤痕]]修复，[[纤维]]组织[[增生]]，造成胆管[[瘢痕]]性环状狭窄。狭窄近端胆管更加扩张，管壁增厚，腔内充满[[色素性结石]]。严重者扩张的胆管宛如[[小肠]]。由于胆管壁缺乏[[平滑肌纤维]]，扩张后难以恢复到正常管径。[[肝内胆管]]的改变也呈类似变化。长期梗阻性黄疸，肠道内缺乏[[胆盐]]，影响[[脂溶性维生素]]K等吸收，同时常有[[肝脏]]功能受损，[[凝血酶原]]合成减少，常有[[凝血机制]]障碍，有[[出血倾向]]。

'''（三）肝脏的病理变化'''

急性胆管炎时，胆管内脓性胆汁常处于相当高的压力下，易逆流于肝内毛细胆管，大量细菌及内毒素滞留于肝内，部分进入血流，造成肝脏感染，通常弥漫性增大、充血水肿，伴有不同程度的[[肝坏死]]，此种坏死可从[[小叶]]中心变性到多发性肉眼可见的肝脓肿（即所谓胆源性肝脓肿）。肝严重受损者，可出现[[肝功能衰竭]]。[[慢性病]]例由于[[胆管结石]]引起的反复感染，以致胆管炎性狭窄、近端扩张、结石形成、肝脏瘀胆、灶性坏死、纤维组织增生，最终出现[[胆汁性肝硬化]]、乃至[[门脉高压]]症，甚至发生[[消化道出血]]、[[肝昏迷]]等。如病变累及一侧肝脏，则病侧萎缩，对侧[[代偿]]增生，肝脏呈不对称性肿大。

'''（四）[[胆石]]的类型'''

按其所含成分可分为三类：

1．[[胆固醇结石]]含[[胆固醇]]为主，多呈椭圆形（单发者）或多面形（多发者），表面平滑或稍呈[[结节]]状，淡灰色，质硬，剖面呈放射状线纹，[[X线]]平片上不显影。此种结石多在胆囊内。

2．胆色素性结石以[[胆红素]]为主要成分，多为泥沙样，质软而脆，有的如泥团状，有的如沙粒，为棕黑或棕红色。大小不等，因含钙少，X线平片上多不显影。多在肝内、外胆管中。

3．[[混合性结石]]由胆固醇、胆色素和钙盐等间隔而成。外形不一，为多面形颗粒，表面光滑，边缘钝园，呈深绿或棕色，切面呈[[环层]]状。因含钙质较多，在X线平片上有时显影（即称阳性结石）。多在胆囊内亦可见于胆管中。
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普通外科/胆囊炎、胆石症病理 - 版本历史

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