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2021-07-21T18:58:53Z

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[[胆囊炎]][[胆石症]]关系密切，[[临床表现]]有其共性，主要如下：

'''（一）[[症状]]'''

1．[[急性期]]

（1）[[急性胆囊炎]]①[[腹痛]]：常因饮食不当、饱食或脂餐、过劳或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜间突然发作，[[上腹]]或右上腹剧烈[[绞痛]]，阵发性加重，可放射至右肩[[背部]]或右[[肩胛骨]]下角区。常伴有[[恶心呕吐]]，病人坐卧不安、大汗淋漓，随着病情的发展，腹痛可呈持续或阵发性加剧，范围扩大，甚至[[呼吸]]、[[咳嗽]]，转动体位亦可使腹痛加重，说明[[炎症]]已波及到[[胆管]]周围和[[腹膜]]。绞痛时可诱发[[心绞痛]]，[[心电图]]也有相应改变，即所谓“[[胆心综合征]]”。②全身表现：早期可无[[发热]]，随之可有不同程度的发热，多在38～39℃间，当有化脓性胆囊炎或并发[[胆管炎]]时，可出现[[寒战]][[高热]]。严重者可出现[[中毒性休克]]。③[[消化道]]症状：患者常有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]和[[食欲下降]]等，吐物多为胃内容物或[[胆汁]]。④[[黄疸]]：1／3病人因[[胆囊]]周围肝组织及胆管炎、[[水肿]]或梗阻，可出现不同程度的黄疸。

（2）[[急性化脓性胆管炎]]亦可具有上述急性胆囊炎的类似症状。但主要症状是：①腹痛：病人常为突发性右上腹、上腹胀痛或阵发性绞痛，有时放射至右背及右肩部，疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐。②寒战高热：[[体温]]高达40～41℃。是胆管内[[感染]]向上扩散，[[细菌]]和[[内毒素]]进入血流引起的[[中毒]]反应。③黄疸：乃因[[结石]]梗阻、胆道内压力增高，胆汁自毛细胆管中溢出，进入[[肝血窦]]，[[胆红素]]在血中滞留的结果。一般在发病后12～24小时出现。[[胆总管]]下端完全阻塞时，黄疸较深。当结石松动浮起或排出时，黄疸可减轻或消退，结石再次梗阻时，症状复现，所以病程中腹部绞痛和黄疸呈波动状态，这是本病特点。发病1～2天内，尿色深黄泡沫多，粪色浅或呈陶土色。上述腹痛、[[发冷]]发热和黄疸是[[胆总管结石]]并[[急性胆管炎]]的典型表现，称为复科氏（Charcot)三联征。若胆管梗阻及感染严重、梗阻不能及时解除，病情继续发展，很快恶化，[[中毒症状]]进一步加重，[[血压]]下降、[[脉搏]]细弱、呼吸浅快、黄疸加深、[[嗜睡]][[谵妄]]甚至[[昏迷]]等中枢[[神经系统]]症状。即在Charcot三联征基础上出现血压下降及精神异常，称为瑞罗茨（Reynolds)氏五联征。它提示病情已发展为急性梗阻性化脓胆管炎（AcuteObstructive Suppurative Cholangitis,AOSC)，1961年由Glenn所命名，或谓重症急性胆管炎（AcuteCholangitis of　SevereType,ACST)。如治疗不及时，可在1～2天内，甚至数小时内因[[循环衰竭]]而死亡。若为[[肝内胆管]]炎者，同样可出现上述三联征等急性胆管炎表现，其腹痛特点为上腹持续胀痛，可放散至右肩背部，亦可放散至[[剑突]]下、下[[胸部]]，急性期胸背部有持续剧烈疼痛者，多有[[肝内胆管结石]]；一侧肝内胆管结石、阻塞者，可无黄疸或轻度黄疸，双侧肝内大胆管阻塞时，同样出现夏科氏三联征及ACST。

2．慢性期（发作间歇期）

（1）慢性非[[结石性胆囊炎]]其临床表现多不典型，平素多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，同时感到右肩胛下区疼痛，常伴有上腹饱胀、暖气、恶心呕吐等[[消化不良]]的症状，过多脂餐或劳累后症状加重。可间歇性发作，发作时间不长。[[胆囊管]]有梗阻时，可出现绞痛，很少出现黄疸、发冷[[发烧]]，病变波及[[十二指肠]]时，可有[[十二指肠溃疡]]的表现。

（2）慢性结石性胆囊常见于中年以上妇女、[[肥胖]]者及多次[[妊娠]]者，女性多于男性（2～3：1），多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。平时可有右上腹隐痛、腹胀、暖气和厌油等消化不良症状，类似“[[胃病]]”，或右上腹、右季肋部持续隐痛，伴有[[胃肠道]]症状，右肩胛下区及右[[腰部]]牵扯痛，误为“[[肝炎]]”。有时出现脂餐后上腹饱胀、压迫感或隐痛。发作时可伴有发热，少有寒战或黄疸。较大结石有时长期无症状。

（3）[[慢性胆管炎]]与[[胆管结石]]其临床表现亦不典型，可无症状或类似[[慢性胆囊炎]]的征象。有反复发作[[上腹痛]]史，病程较长，如为[[原发性胆管结石]]者，病史冗长，甚至可追朔到幼年时有腹痛和吐[[蛔虫]]史、或多次[[胆道手术]]史。如胆总管严重梗阻则黄疸持续，感染不重可无高热，如梗阻不完全，可无黄疸。慢性肝内胆管结石者，可能仅表现为长期反复发作的不规则性发冷发热、肝区隐痛不适、[[转氨酶]]不规则升高，临床上常误诊为“[[慢性肝炎]]”、“胆囊炎”等。

'''（二）[[体征]]'''

急性胆囊炎者（结石和非结石），因其炎症波及到胆囊周围和腹膜。表现局部腹膜刺激征，[[腹式呼吸]]减弱受限，右上腹或剑突下压痛、[[腹肌]]紧张，或有[[反跳痛]]，以胆囊区较明显，有时约1／3～1／2的病人可扪及肿大而有[[压痛]]的胆囊，墨菲（Murphy）氏征阳性，即在右[[肋缘]]下胆囊区[[触诊]]时，嘱病人[[深呼吸]]，至胆囊被触及时，病人感到疼痛而停止呼吸。有反复发作史者可触摸不到胆囊，但常有肝大，偶有[[脾大]]。如发生[[胆囊穿孔]]，可有[[弥漫性腹膜炎]]的体征。1／3患者出现轻度黄疸。

慢性胆囊炎者（结石和非结石），体检时可无[[腹部]][[阳性体征]]，或右上腹有轻度压痛，无[[肌紧张]]。如结石堵塞于[[胆囊颈]]部，可引起[[胆囊积液]]，此时右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动，易误为右[[肾下垂]]。

胆（肝）总管结石并急性胆管炎时，除有黄疸外，上腹剑突下或右上腹压痛、腹肌紧张较明显，肝肿大并有触痛，肝区[[叩击痛]]。1／3的病人可触及肿大的胆囊、有压痛。如胆囊管汇合处近端梗阻、或胆囊原有病变，则摸不到胆囊。而慢性胆管炎胆管结石者，可有／无黄疸，上腹、右上腹有深压痛、无肌紧张，如长期梗阻，则可出现[[胆汁性肝硬化]]、[[门脉高压]]的体征、[[脾肿大]]。肝内胆管结石并发[[急性感染]]时的主要体征：无／有黄疸、上腹剑突下压痛、可有肌紧张，患侧[[肝脏]]肿大、触痛、肝区叩击痛等。慢性期多无明确阳性体征。

'''（三）[[实验室检查]]'''

胆囊为胆石症[[急性发作期]]，[[白细胞]]总数和中性[[白细胞计数]]增高，与感染程度呈比例上升。当有胆（肝）总管或双侧[[肝管]]梗阻时，[[肝功能]]测定，显示有一定损害，呈现梗阻黄疸：黄疸指数、[[血清胆红素]]、一分钟胆红素、[[AKP]]、[[LDH]]、γ－GT等均有升高，而[[转氨酶升高]]不显，一般在400μ以下，与胆红素升高不成比便，提示为[[梗阻性黄疸]]。一侧肝管梗阻，黄疸指数与血清胆红素水平多正常，但AKP、LDH、γ－GT往往升高。尿三胆仅胆红素阳性、尿胆元及[[尿胆素]]阴性，但肝功损害严重时均可阳性。尿中可见[[蛋白]]及颗粒管型等，显示肾功损害。如出现ACST者血培养可为阳性。[[血尿]][[淀粉酶测定]]可显示升高；血[[化学]]及[[血气分析]]，可显示不同程度的[[酸中毒]]指标。
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普通外科/胆囊炎、胆石症临床表现 - 版本历史

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