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2014-03-02T17:16:04Z

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[[胆囊炎]]与[[胆石症]]是[[腹部外科]][[常见病]]。在[[急腹症]]中仅次于[[急性阑尾炎]]、[[肠梗阻]]而居第三位。如处理得当，治愈率可达85％以上，但仍有部分效果不满意，值得研究。胆囊炎与胆石症关系密切，[[炎症]]可促使[[结石]]形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往合并存在。在胆囊炎的病例中，90％以上属结石性的，余者为非[[结石性胆囊炎]]，两者在临床过程等方面有许多相同之处，晚近由于诊断技术的发展，特别是B型[[超声波]]检查用于临床，二者诊断较过去容易，为减少其内容上的重复，故一同叙述之。

从[[发病率]]上看[[胆囊结石]]的发病在20岁以上的人便逐渐增高，女性以45岁左右达到高峰，男性在[[更年期]]以后也明显升高，儿童少见，一般中年以上者多见。女性略多于男性，男女发病率之比为1：1．9～3，经产妇或[[肥胖]]者也多见。[[原发性胆管结石]]者以20～40岁为发病高峰，青壮年多见，无性别差异。从地域来看，在我国、日本[[原发性]]结石，特别是肝内结石发病率高，我国南方农村更为常见，而欧美等西方国家较少见。在胆囊结石方面，我国北方及西北则较南方为多见。另外，有的[[胆石]]没有[[症状]]即所谓“静止结石”，或很少症状，仅在[[尸检]]或在B超检查时偶然发现，故本病的实际发病率较临床为高。

'''解剖[[生理]]概要：'''

（一）[[胆管]]系统胆内胆管经多级汇合成左、[[右肝管]]。[[左肝管]]长约为1．5cm，右肝管长约为1cm，两者直径均约为0．3cm。左、右肝管在[[肝门]]处汇合成[[肝总管]]，长约3～5cm ,直径约为0．4～0．6cm，有时来自[[肝叶]]（段）的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，此即副[[肝管]]。术中注意识别。当其与[[胆囊管]]汇合即成[[胆总管]]，长约7～9cm，直径约为0．6～0．8cm。正常时壁薄呈天兰色，在[[肝十二指肠韧带]]右缘，[[门静脉]]右前方，肝动脉右侧下行，经[[十二指肠]]球部后方，[[胰头]]后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁，70％的人在此处与[[胰管]]汇合成膨大的[[壶腹]]（Vater壶腹），共同开口于十二指肠乳头，口径约0．9cm，此汇合处有[[括约肌]]围绕（称Oddi括约肌）可控制[[胆汁]]、[[胰液]]的排出（图2-68）。结石亦常易嵌顿于此。

{{图片|gl8zbaqe.jpg|肝外胆道解剖}}

图2-68　肝外胆道解剖

（附图显示胆总管的十二指肠壁部分及乏特氏[[乳头]]）

（二）[[胆囊]]呈梨形长7～9cm，宽2．5～3．5cm，其容积为30～50ml，分为底、体、颈三部。底部游离，体部位于[[肝脏]][[脏面]]胆囊床内，[[颈部]]呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（Hartmann)氏袋，结石常嵌顿于此。胆囊管长2～4cm，直径约0．3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞，称海士特（Heister)氏瓣，有调节胆汁出入作用。胆囊管及其开口处[[变异]]较多，手术中应予以注意。[[胆囊动脉]]来自右肝动脉，[[静脉]]直接由胆囊床[[引流]]入肝内门静脉。

（三）[[胆囊三角]]由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角（Calot三角），其中有胆囊[[淋巴结]]、胆囊动脉通过。进行[[胆囊切除术]]时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。

（四）胆囊和胆管的生理在正常情况下，[[肝细胞]]每日可分泌胆汁600-1000ml。其中除水分外，主要含有[[胆盐]]、[[胆色素]]、[[胆固醇]]、[[卵磷脂]]、脂肪酸、[[蛋白质]]、无机盐等。胆汁在胆囊内可被浓缩4～17倍，供[[消化]]时用。胆囊排空受着[[神经]]与[[内分泌]]的调节，胆囊胆管的神经来自腹腔神经丛的迷走与[[交感神经]]，刺激交感神经可抑制胆囊收缩，Oddi氏括约肌收缩；刺激[[迷走神经]]时胆囊收缩，Oddi 氏括约肌松弛，使胆汁排入肠道。当酸性食物进入十二指肠时，引起[[小肠]]粘膜分泌[[胆囊收缩素]]（CCK），使胆囊收缩，Oddi氏括约肌则放松协调地将胆汁排入肠道。胆汁中的胆盐可帮助脂肪和[[脂溶性维生素]]的消化和吸收。胆盐的回吸收大部分在[[回肠]]，然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的[[肝肠循环]]。此外胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用以保护胆道粘膜不致受损。胆囊的存在，可起着调节胆道压力的作用。

胆管仍有[[蠕动]]作用，一旦胆囊被切除，胆总管将[[代偿]]扩张，以代替胆囊部分功能，而无特殊症状；如某种原因使[[胆总管括约肌]]不能适时开放，致使胆总管积存胆汁而急性[[膨胀]]，则可产生[[胆绞痛]]，当胆总管内压＞40．0kPa(300mmH<sub>2</sub>O）时，则肝胆汁停止分泌。故胆管起输送胆汁的作用。

（五）[[胰腺]]胰腺[[横位]]于胃后方的[[腹膜后间隙]]中，表面略带黄色呈小结节状的狭长腺体，质柔软，平第一、二[[腰椎]]。长约12．5～15cm，宽3～4cm，厚1．5～2．5cm，重约60～100g。分为头、颈、体、尾四部。[[头部]]宽大，为十二指肠曲凹面所包绕，其下缘在[[肠系膜上静脉]]右后方形成一沟状突包绕[[肠系膜]]血管。颈部较宽，其深面是肠系膜上静脉与门静脉的交界处。头颈部在[[脊柱]]右侧。[[胰体]]尾部位于脊柱右侧，两者界线不清，与[[胃大弯]]、[[脾门]]及左[[肾门]]毗邻。脾切除时勿伤及[[胰尾]]。胰腺的血供来自胰十二指肠上、下[[动脉]]及[[脾动脉]]，静脉与动脉伴行汇入[[脾静脉]]与肠系膜上静脉。

胰腺具有[[外分泌]]和内分泌功能。外分泌组织包括[[腺泡]]及腺管（主胰管和[[副胰管]]），约70％以上的主胰管与胆总管汇合成壶腹，成为胆汁和胰液的“共同通路”开口于十二指肠乳头。少数情况下二者分别开口于十二指肠。副胰管开口于主胰管开口上方约2．5cm处。（图2-69）。

{{图片|gl8zb9sp.jpg|前面观，位于胰腺前面的器官（胃、[[横结肠]]及其系膜）已经移除}}

图2-69 前面观，位于胰腺前面的器官（胃、横结肠及其系膜）已经移除

胰腺腺泡分泌胰液，每日达1000-2000ml，为无色、无臭、透明的碱性液体。pH值为7．8～8．4，含有多种消化蛋白质、脂肪和糖类的酶及各种无机盐，对食物的消化起主要作用。其分泌也受神经、食物、药物的影响。迷走神经兴奋时，分泌量增加；阿括品、[[普鲁本辛]]、[[颠茄]]类等抗[[乙酰胆碱]]药物，能抑制其分泌，所以用于[[急性炎症]]时的治疗。酸性食物进入十二指肠，可刺激小肠上段粘膜分泌[[分泌素]]，使胰液增加，主要是碳酸氢盐增加，以中和胃酸。食物中含多量[[氨基酸]]、脂肪、脂肪酸时，肠壁分泌胆囊收缩素－－[[促胰酶素]]，使胰液中[[消化酶]]含量增加，同时胆囊收缩、Oddi括约肌放松排出胆汁、胰液消化食物。

胰腺的内分泌，来源于[[胰岛]]。由α、β、δ三种[[细胞]]组成，其中以分泌[[胰岛素]]的β细胞数最多，约占整个胰岛细胞的75％；α细胞次之只占20％，分泌[[胰高血糖素]]；δ细胞较少只占5％，可分泌[[胃泌素]]。
==参看==
*[[胆囊炎、胆石症]]
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普通外科/胆囊炎、胆石症 - 版本历史

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