123.130.221.191：建立内容为“{{Hierarchy header}} 胃癌的治疗到目前为止，效果仍不够满意。这一方面由于胃癌发病原因尚不清楚，不能在其发病前加以…”的新页面

2021-07-21T18:36:10Z

建立内容为“{{Hierarchy header}} 胃癌的治疗到目前为止，效果仍不够满意。这一方面由于胃癌发病原因尚不清楚，不能在其发病前加以…”的新页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[胃癌]]的治疗到目前为止，效果仍不够满意。这一方面由于胃癌发病原因尚不清楚，不能在其发病前加以预防；另一方面是多数病例确诊时已属中、晚期病人，疗效自然欠佳。因此早期诊断仍是提高胃癌治疗效果的关键。

==一、手术治疗==

为目前治疗胃癌的主要方法，也是唯一可能治愈进展期胃癌的手段。因此对胃癌的手术治疗应采取积极态度，只要病人全身情况允可无明确的远处转移时均应施行剖腹手术。

'''（一）各种手术的选择'''

1．即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域[[淋巴结]]一并切除，临床上不残留任何癌组织。又因其区域淋巴结清除的范围不同，而分为不同的四种根治术：未将第一站淋巴结完全清除的称R。术式：将第一站淋巴结完全清除为R1术式，同样清除全部第二站或第三站[[淋巴]]的，称为R2或R3术式，又可根据淋巴结转移程度与淋巴结清除范围的关系，区分为绝对根治与相对根治二种，绝对根治是指淋巴结清除超越转移淋巴结第一站以上，如第一站淋巴结有转移，施行R2或R3根治，即谓绝对根治。如仅作R1手术，虽然临床上也无残存转移淋巴结，但只能认为是相对根治。

一般根治性胃大部切除的范围，应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2／3～3／4、全部大小网膜、肝胃和胃[[结肠]][[韧带]]及[[结肠系膜]]前叶、[[十二指肠]]第一部分以及胃的区域淋巴结。有时胃体癌为了清除[[贲门]]旁、[[脾门]]、[[脾动脉]]周围淋巴结，须行全胃及[[胰体]]、尾与[[脾脏]]一并切除的扩大根治术。癌肿累及[[横结肠]]或[[肝脏]][[左叶]]等邻近脏器时，也可作连同该受累脏器的根治性联合[[切除术]]。

由于扩大根治术的手术[[死亡率]]和术后[[并发症]]的发生率高，所以应严格掌握手术适应证，如无选择的将全部胃癌均施行扩大根治术，并不能提高胃癌的[[生存率]]。一般认为胃体部癌、弥漫[[浸润]]性癌及已有第二站淋巴结转移的[[胃窦]]部原则上应作扩大根治术。

关于[[早期胃癌]]的手术问题，以往均主张作R2术式。近年来。随着早期胃癌病例的不断增多，手术经验的日益丰富，积累了较多的临床资料。发现单发病变的早期胃癌其生存率不但显著地较多发病变为高，而且全部病例的复发率也较低，仅2．8％，且绝大多数的复发病例均是病变侵入[[粘膜下层]]伴有淋巴转移的早期胃癌。另外其复发的形式也多是血行转移至肺及肝。另一值得注意的是不论癌肿是否已侵入粘膜下层的单发病变，三种不同的手术方式――R0、R1、R2的生存率无甚差异，所以认为早期胃癌的手术方式，粘膜内癌应作R1术式，粘膜下癌作R2手术；小于2厘米的[[息肉]]状粘膜内癌，作癌肿局部切除或R0术式已完全足够。

2．姑息性切除对姑息性切除也存着在不同意见。一种意见认为姑息性切除只能解除[[幽门梗阻]]、[[出血]]、疼痛以缓解[[症状]]，而不能延长生命。因此，剖腹发现癌肿不能根治时，如无上述并发症者即放弃切除手术。多数认为，有不少手术时认为是姑息切除的胃癌病人术后存活5年以上，甚至5年生存率可达11％左右。国内统计胃癌姑息性切除生存率达11．7％。在各种不同原因作姑息切除病例中，以切端残留癌的疗效最佳，其次为胃周围浸润，再次为残留转移淋巴结与肝转移，而以[[腹膜]]种植为最差。因此，对癌肿切除应采取积极态度，更不要轻易的将某些可根治病例作一简单的姑息切除，使某些病人失去治愈的机会。所以，即使已有超出根治切除范围的转移，只要患者全身情况许可，癌肿局部可能切除时，仍应积极争取姑息性[[胃部分切除术]]。至于姑息全胃切除则一般不主张，因为死亡率和并发症发生率均较高。

3．短路手术如癌肿不能切除而有幽门梗阻可作[[胃空肠吻合术]]，解除梗阻，使病人能够进食以改善全身营养状况及创造条件接受其他药物治疗。

'''（二）[[术前准备]]'''

胃癌患者一般情况较差，术前争取在短期内给予改善，以期提高对手术的耐受力。晚期胃癌病人常有[[脱水]]、[[贫血]]、[[营养不良]]。幽门梗阻和胃内[[潴留]]的现象，所以术前均应进行适当准备，给予少量多次[[输血]]、[[血浆]]等，以纠正贫血和低蛋白症。胃癌并发幽门梗阻者常有水电解质紊乱，应给纠正。术前三天开始每晚用温盐水[[洗胃]]以减轻[[炎症]]和[[粘膜水肿]]，对术后胃肠吻合口的愈合及预防[[伤口感染]]均有帮助。对老年患者，术前应特别注意检查[[心肺功能]]情况。在胃体或[[胃大弯]]侧癌肿，估计有切除部分横结肠可能时，术前应作好肠道准备。

==二、其他治疗方法==

胃癌的治疗虽以手术治疗为主，但对进展期胃癌的疗效并不令人满意，早期胃癌的手术疗效虽较好，但对某些病例也可采取非手术的方法治愈，因此应积极探索其他治疗方法。以及以手术治疗为主的综合治疗方案，以提高疗效。

'''（一）早期胃癌的[[内窥镜]]下治疗'''

由于内窥镜技术不断发展，以及人们对早期胃癌的认识日益深化，发现病变小于2厘米，浸润仅及粘膜的早期胃癌显着增加，使某些类型的早期胃癌在内窥镜下进行治疗成为可能，目前使用的方法有两种，一是对某些隆起性病变作息肉切除术，另一种方法用[[激光治疗]]，一般用氩染料及[[血卟啉]]。

从理论上讲，早期胃癌的根治性内窥镜下治疗，须具备两个条件，一是[[肿瘤]]无淋巴及远处转移，另是能将癌组织完全消灭。从分析统计大量的有关早期胃癌的资料后，认为适于作局部治疗的早期胃癌如下。

1．绝对指证 ①灶性癌；②小于3厘米的Ⅱа型早期胃癌；③小于2厘米的[[胃炎]]样早期胃癌（均无淋巴结转移）。

2 ．相对指证 ①估计淋巴转移率极低的早期胃癌，如微小癌或不论大小的胃炎样早期胃癌；此型癌的淋巴转移率仅1．7％；②拒绝手术者或不宜作手术的早期胃癌。

由于内窥镜下肉眼观察病变可能会产生误差，在检查切除[[标本]]时（激光治疗无法收集标本），如发现病变是广基性，或已浸泣至粘膜下层，或切缘距肿瘤不及5毫米时，则需再作[[胃大部切除术]]。反之，则被认为根治性内窥镜下切除术，而勿需再作任何手术。

'''（二）[[化学]]药物治疗'''

化学药物治疗胃癌，多用于胃癌术后的辅助治疗或不能手术的晚期胃癌。但是，虽然近年来从新药研制，不论药物的各种组合，或给药途径等都进行了不少工作，迄今尚无一被大家所公认的最佳治疗方案。有资料统计单纯手术的治疗及手术＋化学药物治疗两组病例，结论是两组的疗效并无差异。因而胃癌的化学药物治疗仍是有待深入研究的课题。

目前临床上一般认为较好的化学药物治疗方案有：FAM方案（[[氟脲嘧啶]] 、[[阿霉素]]、丝裂霉毒）。MFC方案（[[丝裂霉素]]、氟脲嘧啶、[[阿糖胞苷]]）。也可长期口服呋喃氟脲嘧啶。

'''（三）[[放射治疗]]'''

胃癌[[细胞]]对放射治疗并不敏感，而正常的[[胃肠道]]粘膜[[上皮细胞]]又易被[[放射线]]损伤。因而照射剂量就有一定限制，目前尚不易对胃癌进行单独的放射治疗。但放射治疗作为胃癌术前或术中的辅助治疗，有一定价值。术前放射治疗可以减少由于手术操作而引起的癌肿扩散和转移，也可以使肿瘤易于切除而提高切除率。并能提高ⅡⅢ期胃癌的疗效10％左右，照射剂量一般须3000～4000rad。而在术中胃切除后胃肠吻合前，作一次性较大剂量的照射可以消灭切除后残留于照射野内的[[癌细胞]]。这些均是值得探索的综合治疗方案。

'''（四）[[中药]]治疗'''

目前多数是配合手术或[[化疗]]进行综合治疗。可以减少化疗的[[副作用]]和增强机体的抗病能力。根据患者具体情况[[辩证]][[论治]]。以[[清热解毒]]、[[祛瘀散结]]，实则攻之，虚则补之，为治疗原则。常用的[[中草药]]有[[半枝莲]]、[[白花蛇舌草]]、[[藤梨根]]、[[肿节风]]等对胃癌有一定疗效。
{{Hierarchy footer}}
{{普通外科学图书专题}}

普通外科/胃癌的外科治疗 - 版本历史

123.130.221.191：建立内容为“{{Hierarchy header}} 胃癌的治疗到目前为止，效果仍不够满意。这一方面由于胃癌发病原因尚不清楚，不能在其发病前加以…”的新页面