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2021-07-21T18:58:50Z

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[[腹部]]阵发性[[绞痛]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、停止[[排便]]、排气、肠型、[[肠鸣音]]亢进、气过水声是诊断[[肠梗阻]]的依据。最后，[[X线]]检查可以证实[[临床诊断]]。因此，详细地询问病史发展过程，系统地[[体格检查]]极为重要。但必须指出，在某些病例中这些典型[[症状]]不可能完全表现出来。甚至，有可能与其他一些[[疾病]]混淆，如[[急性坏死性胰腺炎]]、[[输尿管结石]]、[[卵巢囊肿]]蒂扭转等。因此，准确地诊断对肠梗阻十分重要。

在诊断中必须明确以下几个问题：

（一）是否有肠梗阻存在　根据[[腹痛]]、呕吐、腹胀、[[肛门]]停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。但在临床上仍有将[[内科]]疾病（[[急性胃肠炎]]、暴发性[[食物中毒]]、[[心绞痛]]、过敏性紫瘢等）当成[[机械性肠梗阻]]而施行手术导致病人死亡者，须加注意。

（二）是机械性梗阻还是[[麻痹]]性梗阻　前者多须手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；诊断[[麻痹性肠梗阻]]的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，X线检查见全部[[小肠]]和[[结肠]]都均匀胀气。但要注意以下两种情况：一种是机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管[[肌肉]]过度扩张，终至麻痹，因而[[临床表现]]为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消失；另一种是梗阻上段肠管[[坏死]][[穿孔]]，阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的[[腹膜炎]]也会引起[[继发性]]的[[肠麻痹]]，掩盖了原先的机械肠梗阻。继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别，主要靠详细询问病史，如果病人发病之初有阵发性腹绞痛，并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失，就可诊断为继发于机械性肠梗阻的肠麻痹。

（三）是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻　两者鉴别的重要性在于，[[绞窄性肠梗阻]]预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现[[休克]]，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③[[腹膜]]刺激征明显，[[体温]]、[[脉搏]]和[[白细胞计数]]在观察下有升高趋势；④呕吐出或自肛门排出血性液体，或[[腹腔穿刺]]吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及[[压痛]]的肠袢。通常根据上述特点，绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的鉴别没有多大困难，但有时也有[[肠绞窄]]而临床表现不突出，以致未能及时手术，造成[[肠坏死]]、腹膜炎者，此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死，以及仅有肠壁部分绞窄的Richter氏[[嵌顿性疝]]，因此单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗，腹痛仍不减轻者，应考虑施行[[剖腹探查术]]。

（四）是[[小肠梗阻]]还是[[结肠梗阻]]　因为结肠梗阻可能为闭袢性，治疗上[[胃肠减压]]效果多不满意，需尽早手术，故鉴别甚为重要。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡[[灌肠]]可见梗阻部位。

（五）是部分性还是完全性肠梗阻　部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气；完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、排气。

（六）梗阻的原因是什么有时难以确定，应根据年龄、病史、症状、[[体征]]、辅助检查等综合分析。[[新生儿肠梗阻]]，多为先天性肠道[[畸形]]所致；2岁以下幼儿，肠套迭常是梗阻原因；儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者，应考虑为[[蛔虫性肠梗阻]]；青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可能是小肠扭转；老年人的单纯性梗阻，以[[结肠癌]]或粪块堵塞多见。此外，应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；曾有手术、[[外伤]]或[[腹腔感染]]史者，多为[[粘连性肠梗阻]]所引起；有心脏病，应考虑[[肠系膜]]血管[[栓塞]]。
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普通外科/肠梗阻诊断 - 版本历史

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