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2014-03-02T17:21:44Z

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[[肠梗阻]]的治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身[[生理]]紊乱、解除梗阻。其中：[[胃肠减压]]、补充水、电解质、纠正[[酸中毒]]、[[输血]]、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效和保证手术安全的重要措施。

'''（一）基础治疗'''

1．纠正水、[[电解质紊乱]]和酸碱失衡：不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。最常用的是[[静脉]]输注[[葡萄糖]]液、等渗盐水；如梗阻已存在数日，也需补钾，对高位[[小肠梗阻]]以及[[呕吐]]频繁的病人尤为重要。但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水[[体征]]、[[血液]]浓缩程度、尿排出量和[[比重]]，并结合[[血清]]钾、钠、氯和[[二氧化碳]]结合力监测结果而定。单纯性肠梗阻，特别是早期，上述生理紊乱较易纠正。而在单纯性肠梗阻晚期和[[绞窄性肠梗阻]]，尚须输给[[血浆]]、全血或[[血浆代用品]]，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

2．胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出[[胃肠道]]内的气体和液体，可以减轻[[腹胀]]，降低肠腔内压力，减少肠腔内的[[细菌]]和[[毒素]]，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

胃肠减压一般采用较短的单腔[[胃管]]。但对低位肠梗阻，可应用较长的双腔M－A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠[[蠕动]]推动气囊将[[导管]]带至梗阻部位，减压效果较好。

3．防治[[感染]]和[[毒血症]]：应用[[抗生素]]对于防治[[细菌感染]]，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。

此外，还可应用[[镇静剂]]、[[解痉]]剂等一般对症治疗，[[止痛剂]]的应用则遵循[[急腹症]]治疗的原则。

'''（二）解除梗阻'''　可分手术治疗和非手术治疗两大类。

1．手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、[[肿瘤]]及先天性肠道[[畸形]]引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人,适应手术治疗。由于[[急性肠梗阻]]病人的全身情况常较严重，所以手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。

（1）小肠梗阻：对单纯性小肠梗阻，一般应急取直接解除梗阻的原因，如松解粘连、切除狭窄肠段等，如不可能，则可将梗阻近、远侧肠袢做[[侧侧吻合]]手术，以恢复肠腔的通畅。对病人一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻，可行肠造瘘术，暂时解除梗阻。高位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢失，所以不应采用。

对绞窄性小肠梗阻，应争取在[[肠坏死]]以前解除梗阻，恢复肠管[[血液循环]]。正确判断肠管的生机十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表现。则说明肠管已无生机：

①肠壁已呈暗黑色或紫黑色；

②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈[[麻痹]]，扩大、对刺激无收缩反应；

③相应的[[肠系膜]]终末[[小动脉]]无搏动。

如有可疑，可用等渗盐水[[纱布]][[热敷]]，或用0．5％[[普鲁卡因溶液]]作[[肠系膜根]]部封闭等。倘若观察10～30分钟，仍无好转，说明肠已[[坏死]]，应作[[肠切除术]]。

（2）急性结肠梗阻：由于[[回盲瓣]]的作用，[[结肠]]完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠的血液供应也不如[[小肠]]丰富，容易引起肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，对单纯性[[结肠梗阻]]，一般采用梗阻近侧（[[盲肠]]或[[横结肠]]）造瘘，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术，等以后二期手术再解决结肠病变。

2．非手术治疗：是每一个肠梗阻病人必须首先采用的方法，部分单纯性肠梗阻病人，常可采用此法使[[症状]]完全解除而免于手术，对需要手术的病员，此法也是手术前必不可少的治疗措施，除禁饮食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱、[[酸碱平衡失调]]外，还可采用如下方法：

（1）[[中医]][[中药]]：

①针灸疗法：[[麻痹性肠梗阻]]常用：

主穴：[[合谷]]、[[天枢]]、[[足三里]]。

配穴：[[大肠俞]]、[[大横]]。

如呕吐较重者，可加[[上脘]]、[[下脘]]、[[曲池]]等[[穴位]]。

②生油[[疗法]]：常用于治疗[[蛔虫]]性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或[[花生油]]60～100毫升，每日一次，口服或经[[胃管注入]]。

③中药治疗：肠梗阻的治疗应以[[通里攻下]]为主，辅以[[理气]]开郁及[[活血化瘀]]等法。常用[[方剂]]有复方[[大承气汤]]、[[甘遂]]通结汤、[[肠粘连松解]]汤和[[温脾汤]]等。

（2）在采用非手术疗法的过程中，需严密观察病情变化。如病人病情不见好转或继续恶化，应及时修改治疗方案，以免丧失手术时机而影响预后，如病人症状有所改善出现[[排便]]排气也要分析是真象还是假象，防止在病情判断上发生错误。下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：自觉[[腹痛]]明显减轻或基本消失；出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出；排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；高调[[肠鸣音]]消失；[[腹部]]X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。
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