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2021-07-21T18:58:47Z

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[[肠梗阻]]的主要[[临床表现]]是[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]，无大便和无[[肛门]]排气。这些[[症状]]的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。

（一）腹痛：单纯性[[机械性肠梗阻]]一般为阵发性剧烈[[绞痛]]，由于梗阻以上部位的肠管强烈[[蠕动]]所致。这类疼痛可有以下特点：①波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作。②腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解。③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块移动。④腹痛时可听到[[肠鸣音]]亢进，有时病人自己可以听到。

[[绞窄性肠梗阻]]由于有肠管[[缺血]]和[[肠系膜]]的嵌闭，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛，除腹痛外其他[[体征]]都不明显，可以造成诊断上的困难。

[[麻痹性肠梗阻]]腹痛往往不明显，阵发性绞痛尤为少见。[[结肠梗阻]]除非有绞窄，腹痛不如[[小肠梗阻]]时明显，一般为胀痛。

（二）呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液。然后即进入一段[[静止期]]，再发呕吐时间视梗阻部位而定，如为高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、[[十二指肠]]液和[[胆汁]]。如为低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物。如为绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性。结肠梗阻时呕吐少见。

（三）腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹[[膨胀]]，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型。闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，[[叩诊]]鼓音。结肠梗阻因[[回盲瓣]]关闭可以显示[[腹部]]高度膨胀而且往往不对称。

（四）[[排便]]排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。在某些绞窄性肠梗阻如[[肠套叠]]、肠系膜血管[[栓塞]]或[[血栓形成]]，可自肛门排出血性液体或果酱样便。

（五）体征：早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后因呕吐，水、[[电解质紊乱]]，可出现[[脉搏细速]]、[[血压]]下降、[[面色苍白]]、[[眼球]]凹陷、[[皮肤]]弹性减退，四肢发凉等中毒和[[休克]]征象，尤其绞窄性肠梗阻更为严重。

腹部体征：机械性肠梗阻常可见肠型和[[蠕动波]]。[[肠扭转]]时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度[[压痛]]。绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和[[肌紧张]]，少数病员可触及包块。[[蛔虫性肠梗阻]]常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。肠梗阻并发[[肠坏死]]、[[穿孔]]时出现[[腹膜]]刺激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。

低位梗阻时[[直肠指检]]如触及肿块，可能为[[直肠]][[肿瘤]]，极度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤。

（六）[[X线]]检查：腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。在梗阻发生4～6小时后即可出现变化，可见到有充气的[[小肠]]肠袢，而[[结肠]]内气体减少或消失。[[空肠]]粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现，典型的呈阶梯状。（图2-56）

{{图片|gl4xrlkm.jpg|[[急性肠梗阻]]X线象示意图}}

（1）（2）

图2-56急性肠梗阻X线象示意图

（1）立位　（2）平卧位

（七）化验检查：肠梗阻由于失水、[[血液]]浓缩，[[白细胞计数]]，[[血红蛋白]]、[[红细胞]]压积均有增高，[[尿比重]]也增多，晚期由于出现[[代谢性酸中毒]]，血pH值及[[二氧化碳]]结合力下降，严重的呕吐出现低K<sup>＋</sup>。
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普通外科/肠梗阻临床表现 - 版本历史

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