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2021-07-21T18:30:17Z

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[[肝棘球蚴病]]又称[[肝包虫病]]，是畜牧地区常见的[[寄生虫]]病，约大多数是犬[[绦虫]]（细粒棘球绦虫）的蚴侵入并[[寄生]]在人体[[肝脏]]所引起的单房性包[[囊肿]]（肝棘球蚴病），少数由泡状棘球绦虫的蚴所引起的泡状[[棘球蚴病]]（肝泡球蚴病），多流行于我国西北地区和内蒙，四川西部地区。

'''一、病因[[病理]]'''

犬绦虫是最主要的终[[宿主]]为狗，[[中间宿主]]主要为羊、牛、猪、马，人也可为中间宿主。

犬绦虫寄生在狗的[[小肠]]内，随粪便排出的虫卵常[[粘附]]在狗、羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被[[感染]]。虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠粘膜，进入[[门静脉]]系统，大部分被阻留于肝脏内（约75%），少数可通过肝脏随血流而到肺及散布到全身各处。

蚴在体内经3周，便发育为[[包虫囊]]。

棘球蚴在肝内寄生时，首先发育成小囊肿，初时不含[[头节]]，随着囊肿不断增大，它的周围由中间宿主组织形成一个纤维性[[包膜]]，这亦即[[外囊]]；囊肿本身的壁即称为[[内囊]]；内囊又发育成为内外二层，外层为白色半透明膜即[[角质层]]，内层为生发层，即棘球蚴的本身，它可产生生发囊、头节、[[子囊]]，子囊又可产生子囊。囊内含弱硷性透明囊液，少量[[蛋白]]，无机盐和大量头节、子囊。包虫囊肿在肝内多为单发性；其部位又以[[肝右叶]]最多见。泡状棘球蚴在肝内寄生不形成囊肿，表现为灰白色[[硬结]]，逐渐长大向周围[[浸润]]，易误诊为[[肝癌]]。

包虫囊肿在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压迫[[症状]]，并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻塞等[[并发症]]。

'''二、[[临床表现]]'''

患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多。初期症状不明显，可于偶然中发现[[上腹]]包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫[[胃肠道]]时，可有上腹不适、[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和[[腹胀]]等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响[[呼吸]]；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起[[阻塞性黄疸]]，压迫门静脉可产生[[腹水]]。

更常见的情况是病人因各种并发症而就诊。如因[[过敏反应]]而有[[皮肤]]搔痒，[[荨麻疹]]，[[呼吸困难]]、[[咳嗽]]、[[紫绀]]、呕吐、[[腹痛]]。囊肿的[[继发性感染]]是很常见的症状，表现为[[细菌性肝脓肿]]，囊肿破入腹腔，引起[[急性腹膜炎]]；破入胸腔引起严重的呼吸困难及循环紊乱；破入胆道引起胆道阻塞及[[化脓性胆管炎]]；破入[[心包]]可致[[心包填塞]]，囊肿破入胸腹腔，常引起[[过敏性休克]]，若感染的囊肿向周围穿破可引起肝[[横膈]][[胸膜]]瘘和/或[[支气管]][[胆瘘]]严重的复杂情况。

[[体格检查]]时大多病员全身情况良好；少数巨大囊肿病人可有慢性消耗性表现如[[贫血]]，[[消瘦]]乃至[[恶病质]]。[[腹部]]检查可见右季肋部隆起并向助下缘突出，并可能触及边缘整齐，界限清楚，表面光滑随呼吸上下活动的半球形成包块。由于囊液的张力较大，[[触诊]]时包块硬韧，压有弹性，叩有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现。囊肿多在肝右叶，常致左半肝有代偿性增大。

'''三、诊断及鉴别诊断'''

（一）病史及[[体征]]：早期临床表现不明显，往往不易发觉。在询问病史时应了解患者居住地区，是否有与狗、羊等[[接触史]]，除以上临床症状，体征外，需进行以下检查：

（二）[[X线]]检查：肝顶部囊肿可见到横膈升高，动度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。有时可显示圆形，密度均匀，边缘整齐的阴影，或有孤形囊壁[[钙化影]]。

（三）包虫皮内试验（casoni）试验：为肝包虫的特异性试验，阳性率达90～95%，有重要的诊断价值。方法是用1：～1：1000[[无菌]]包虫囊液的等渗盐水新鲜配制液0.2毫升作[[皮内注射]]成直径3～8毫米皮丘，10分钟内大部分患者在皮丘周围有红晕出现，直径大于2厘米者为阳性亦可注射后数小时至1天后呈现延迟反应者有同等的诊断意义。囊肿破裂或并发感染时阳性率增高；包囊[[坏死]]或外囊[[钙化]]可转为阴性；手术摘除包囊后阳性反应仍保持约2年左右。肝癌、[[卵巢癌]]及[[结核]]包块等曾见有假阳性。

（四）[[超声波]]检查：能显示囊肿的大小和所在的部位、有时可发现子囊的反射波。

（五）[[同位素]]肝扫描：可显示轮廓清晰的占位性病变。

'''四、预防'''

在畜牧区广泛开展有关[[包虫病]]知识的宣传；消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗；防止犬粪污染草场，[[饲料]]，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁。注意个人卫生；保护水源，搞好环境卫生。

'''五、治疗'''

手术治疗仍为目前治疗棘球蚴病的主要治疗手段。手术的原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。具体手术方法依包囊大小，有无胆瘘和感染或钙化决定。

（一）内囊摘除术：是基本的方法，适用于无感染的包囊。手术时用[[敷料]]将周围妥为保护，并使与腹[[内脏]]器及腹腔完全隔开。以[[长针]]头带三通接头[[穿刺包]]囊，先抽吸出小部分囊液，再注入等量4%或10%[[甲醛]]液以杀灭头节，数分钟后迅速抽吸囊液，内囊塌陷后即与外囊分离；将外囊切开，摘除内囊及子囊，再以[[双氧水]]涂擦外囊壁。对外囊壁残腔的处理力求将其缝闭，巨大者亦可填塞[[大网膜]]，以防腔内渗液感染。

（二）内囊摘除并外囊闭式[[引流术]]：适用于有感染或有胆瘘的巨大包囊而囊壁不易塌陷者，在内囊摘除后放置闭式[[引流]]。

（三）内囊摘除并外囊一空肠“Y”型内引流术：用于与较大[[胆管]]相通坚韧不易塌陷闭合的外囊残腔。[[吻合口]]宜宽大并以[[空肠]]侧面吻合为佳。

（四）袋形[[缝合]]术：曾用于合并感染的病例，但术后都形成[[混合感染]]、胆瘘，成为经久不愈的复杂的[[窦道]]，病人痛苦。现已渐摒弃不用，改为彻底清除腔内的污物，尽量缩小残腔后留置闭式引流，配合抗感染治疗，使残腔早日闭合。

（五）[[肝叶切除术]]：用于钙化的肝包虫和泡状棘球蚴病例。
==参看==
*[[肝棘球蚴病]]
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普通外科/肝棘球蚴病 - 版本历史

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