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2014-02-06T07:44:18Z

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[[肛门瘘管]]简称[[肛瘘]]，是[[肛管]]直肠与[[肛门]]周围皮肤相通的[[感染性]]管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。

'''一、病因与分类'''

大部分肛瘘由[[肛门直肠脓肿]]破溃或[[切开排脓]]后形成。[[脓肿]]逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，[[引流]]不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多[[疤痕]]组织，形成慢性感染性管道。行走在内外[[括约肌]]附近，外口[[皮肤]]生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的[[感染]]多数为脓性感染，少数为结核性。

根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目，其分类有：

（一）外瘘和内瘘　外瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，多数距肛门2～3厘米，称为外口，另一个在肠腔内，多数在齿线处[[肛窦]]内，称为内口，少数内口在中齿线上方，[[直肠]]壁上。内瘘的内口与外瘘相同，并无[[伤口]]，临床所见90%为外瘘。

（二）低位瘘和高位瘘　瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘。后者对治疗方法的选择有关。（图2-104）。

{{图片|gl91e3t7.jpg|各种类型的肛瘘}}

图2-104 各种类型的肛瘘

（三）单纯性肛瘘和复杂性肛瘘　前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。

从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的关系较重要，可分为：①括约肌间型——最常见一种，内口位于齿线，瘘管在内外括约肌间行走，外口在肛门周围皮肤；②经括约肌型——瘘管经外括约肌及[[坐骨]]肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出；③括约肌上型——不常见。瘘管同上穿破[[肛提肌]]而在肛门周围远处皮肤上穿出；④括约肌外型——少见，内口在齿线上直肠壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管在内外括约肌外，经肛提肌而下（图2-105）。

{{图片|gl91e6nq.jpg|肛瘘的四种解剖类型}}

图2-105 肛瘘的四种解剖类型

'''二、[[临床表现]]'''

流脓是主要[[症状]]，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而[[瘙痒]]不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部[[肿胀]]疼痛，甚至[[发热]]，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一[[乳头状突起]]或是[[肉芽组织]]的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并[[萎缩]]。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及[[硬结]]或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。若外口不整齐，不隆起，有潜行边缘，肉芽灰白色或有干酪样稀薄分泌物，应怀疑为[[结核性肛瘘]]。

肛瘘内口是原发病灶部位，定位不清必然造成治疗上失败，因为切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。寻找和确定的肛瘘内口的方法有：

（一）肛镜检查　直视下看到齿线全部，内口常在[[红肿]][[发炎]]的肛瘘，有分泌物，对可疑的肛隐窝可用银质园头[[探针]]探入。

（二）探针检查　先于肛门内插入手指，用银质园头探针，由外口沿管道向肠腔方向轻轻探入，完全性肛瘘，肠腔内[[手指]]在齿线附近可摸到探针确定内口，探时切忌盲目用力，免成假道，使感染扩散。

（三）[[染色]]检查　将干[[纱布]]放入直肠内，将[[美兰]]1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出纱布，如有染色，即证明有内口存在。

（四）手术检查　切开瘘道，沿瘘道寻找内口，一般容易找到。

'''三、治疗'''

（一）[[急性感染]]发作期，应用[[抗菌药物]]，局部[[理疗]]，热水坐浴，脓肿形成应切开引流。

（二）[[瘘管切开术]]　适用低位单纯性肛瘘，内外括约肌之间的外瘘。切开瘘管仅损伤部分内括约肌，外括约肌皮下部及浅部，不会引起术后[[肛门失禁]]。一般在鞍麻下，用探针由外口插入，通透瘘管的内口穿出，沿探针方向切开瘘管，将腐烂肉芽组织搔爬干净，为保证瘘管从底部向外生长，可将切口两侧皮肤剪去少许，呈底小口大的“V”形伤口，同时注意有无分支管道，也应一一切开。

{{图片|gl91ea1e.jpg|肛瘘挂线}}

图2-106 肛瘘挂线

（三）挂线[[疗法]]　适用高位单纯性肛瘘，即内口在肛管直肠环平面上方，手术切断可引起肛门失禁。采用瘘管挂线，使要扎断的括约肌与四周组织先产生粘连，因[[结扎]]后[[局部缺血]]、[[坏死]]，经10～14天后自行断裂，此时不发生收缩失禁，瘘管敝开成[[创面]]，达到逐渐愈合。方法：将探针从外口经瘘管在内口穿出，探针引导一无菌粗丝线或橡皮筋，将此线从内口经瘘管而在外口引出（图2-106），然后扎紧丝线。挂线时须注意：①找到内口的确切位置，不可造成假道，免手术失败；②收紧丝线或橡皮筋前，要切开皮肤及括约肌皮下部，以减轻术后疼痛，缩短脱线日期；③结扎要适当收紧，过松不易勒断瘘管。术后热水坐浴，经3～5天再拉紧一次，一般在2周可完全断裂。

（四）[[肛瘘切除术]]　适用低位单纯性肛瘘，与切开不同之处在于将瘘管及周围组织分开并切除，直至显露健康组织创面内小外大，一般不[[缝合]]，术后坐浴、换药、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环，免术后[[大便失禁]]。
==参看==
*[[肛门瘘管]]
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