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2021-07-21T18:36:07Z

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[[肛管]]直肠周围[[脓肿]]是指[[直肠]]肛管组织内或其周围间隙内的[[感染]]，发展成为脓肿，多数脓肿在穿破或切开后形成[[肛瘘]]。

'''（一）病因和[[病理]]'''

多数起源于肛管直肠壁内的感染，如[[肛隐窝炎]]，粪便内尖锐异物可损伤肠壁而引起感染，由于间隙内为脂肪疏松组织，一旦感染极易扩散，甚至可延及两侧。少数肛管直肠周围脓肿可继发于外伤，炎性病变或药物注射；肛[[周皮]]肤内的[[毛囊]]，[[皮脂腺]]感染，也可形成脓肿，最后也可形成肛瘘。

发病过程可分为三个阶段：①肛隐窝炎阶段，感染发生后[[渗出液]]积存于隐窝内，加之[[肛门括约肌]]因[[炎症]]刺激收缩，以致[[引流]]不畅，使感染加重。②肛管直肠周围炎阶段，经隐窝深处的肛腺或经[[淋巴]]而侵入周围[[蜂窝]]组织内，形成肛管直肠周围炎。③脓肿阶段，如炎症继续发展，形成脓肿，在[[肛门]]周围皮下的为肛旁[[皮下脓肿]]；在[[肛提肌]]以下肛旁间隙的，为[[坐骨直肠窝脓肿]]；肛提肌以上直肠两侧，[[盆腔]]腹膜以下的为[[骨盆直肠脓肿]]，在[[骶骨]]前直肠后两侧[[韧带]]之间的为直肠后窝脓肿（图2-103）。

{{图片|gl91cwde.jpg|[[肛门直肠周围脓肿]]}}

图2-103　肛门直肠周围脓肿

'''（二）[[临床表现]]'''

1.肛门周围脓肿　局部持续性[[跳痛]]，[[排便]]加重，脓肿表浅[[全身症状]]不明显。初起时局部[[红肿]]、发硬、[[压痛]]、脓肿形成则波动明显，如未及时治疗，脓肿可自行从[[皮肤]]穿破，形成外瘘或向[[肛窦]]引流，形成内瘘。

2.坐骨直肠窝脓肿　较常见。脓肿较大，较深，[[症状]]较重，全身可发热，[[畏寒]]，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，排便可加重，有时出现[[排尿困难]]和[[里急后重]]症。检查肛周，病初无明显[[体征]]，以后出现红肿、压痛，[[直肠指检]]可扪及柔软有波动、有压痛的肿块，[[穿刺]]可抽出脓液。

3.[[骨盆直肠窝脓肿]]　位置较深，全身症状更明显而局部症状轻，造成诊断上困难。有持续[[高热]]、[[头痛]]、[[恶心]]等，局部肛门坠胀，便意不尽，[[排尿]]不适等。检查肛周区无异常发现，指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感，依靠穿刺抽脓确诊。

4.其它：如直肠后窝脓肿，直肠粘膜下脓肿等，由于位置较深，局部症状不显，诊断较困难。病人有不同程度的[[全身感染]]症状以及局部坠胀，常有便意等，脓肿大者，可扪及压痛性包块。

'''（三）治疗'''

脓肿一旦确诊，多需手术切开引流。如感染未形成脓肿时，可采用非手术治疗：①应用[[抗菌药物]]，根据病情选用1～2种[[抗生素]]或[[清热解毒]]利湿的[[中药]]；②热水坐浴；③局部[[理疗]]；④口服缓泻剂以减轻病人排便时疼痛。

手术切开引流的方法，因脓肿部位不同而各异。表浅者局麻下进行，以波动明显部位为中心，作肛门周围放射形切口，要足够大，以保证引流通畅。坐骨直肠窝脓肿部位较深，范围亦大，应鞍麻下切开引流，切口应距肛缘3～5厘米，呈弧形，略偏后，切口大，术者[[手指]]能进入脓腔，保证引流通畅。骨盆直肠窝脓肿，由于肛提肌间隔，脓腔要在穿刺引导下引流，穿过肛提肌的切口也必须够大，其它一些脓肿均可经直肠切开引流，较低位的可在直视下进行，较高的需通过肛镜进行。
==参看==
*[[肛管直肠周围脓肿]]
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普通外科/肛管直肠周围脓肿 - 版本历史

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