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2014-03-02T16:14:06Z

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[[粘连性肠梗阻]]是[[肠粘连]]或腹腔内[[粘连带]]压迫所致的[[肠梗阻]]，较常见。占各类梗阻的19～20％。

==一、病因、[[病理]]==

肠粘连、粘连带是由于[[腹部]]手术、[[炎症]]、[[创伤]]、[[出血]]、异物刺激等所引起，常见有两大类：①广泛性粘连、包括片状粘连；②索带状粘连。粘连最常见的部位是[[小肠]]、容易发生在[[阑尾]]切除手术后（尤其是[[阑尾穿孔]][[腹腔引流术]]后）或[[盆腔]]手术后。见（图2-59）

{{图片|gl8yua56.jpg|粘连性肠梗阻}}

（1）粘连带压迫肠管（2）粘连牵扯肠管成角

图2-59　粘连性肠梗阻

粘连和粘连带虽然是导致肠梗阻的常见原因，但粘连的存在并不等于必然会产生肠梗阻。在下列情况下容易发生肠梗阻：

（一）一组肠袢彼此紧密粘连成一团。并固定于腹壁切口[[疤痕]]下，因为肠腔狭小，肠[[蠕动]]受到影响，肠管不能扩张，容易发生梗阻。

（二）一段肠袢粘连并固定于自身折迭的位置，使曲折处的肠腔狭小，容易发生梗阻。

（三）一段肠袢粘连于距离较远的一点，由于牵拉肠袢使其粘连点成一锐角，容易发生梗阻。

（四）腹腔索带状粘连的另一端固定于腹后壁，将肠管压迫造成梗阻。

（五）索带状粘连的两端附盖有二个固定点，在其下方形成一环孔，肠袢穿过孔后突然[[膨胀]]，形成钳闭。

（六）肠壁粘着于腹壁的一点，肠袢其他部分无粘连，由于强烈的肠蠕动或身体姿势的突然改变，肠袢可能以粘着处为支点而扭转，引起[[绞窄性肠梗阻]]。

因此，肠梗阻的真正发生原因是在粘连的基础上，还需外界因素的影响而诱发。

1．暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多，不能顺利通过已狭窄的肠腔,形成相对的梗阻。

2．粘连部位发生炎症或粘连[[水肿]]，以及食物残渣，异物的堵塞，都能导致肠腔狭窄。

==二、预防==

粘连性肠梗阻是[[外科]]处理中的难题，目前尚无理想的治疗方法，因此，预防粘连的形成就显得十分重要。

及时、正确治疗腹腔炎症对防止粘连的发生有重要意义。还要特别注意的是：腹腔手术[[止血]]不彻底而形成的[[血肿]]、肠管暴露在腹腔外过久或[[纱布]][[敷料]]长时间覆盖接触损伤[[浆膜]]，手套上未洗净的[[滑石粉]]等异物带入腹腔，[[腹膜]]撕裂、缺损，大块组织[[结扎]]，腹腔引流物的放置等，都是促成粘连的医源性因素，应予防止。此外：

1．[[活血]]化阏[[中药]]

经较长期地研究证实；[[当归]]、[[赤药]]、红花、[[丹皮]]、[[桃仁]]、[[元胡]]、[[五灵脂]]、大黄、[[川芎]]、积壳、[[乌药]]等中药均有预防肠粘连的作用。

2．腹腔内灌注的研究和应用

①红花、[[泽兰]]液腹腔内灌注，观察到红花有强烈的抗[[血凝]]作用，泽兰有明显增强纤溶的作用。

②猪油、人体脂肪（[[大网膜]]、[[乳腺]]等）制剂作腹腔内灌注。我科曾用猪油和人体脂肪预防和治疗肠粘连，取得良好效果。

③[[二甲基硅油]]腹腔内灌注。

3．[[激光治疗]]腹腔内粘连

应用[[激光]][[穴位]]照射治疗，是有前途的方法之一。

4．[[磁疗]]防治肠粘连

磁疗具有良好地预防肠粘连作用。

==三、治疗==

治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。中药治疗可用[[复方大承气汤]]，[[症状]][[体征]]轻者用生[[植物油]]或[[理气]]宽肠汤。也可配合针刺[[足三里]]。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收，非手术治疗效果常较满意。

粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生[[肠坏死]]。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

手术方法应按粘连的具体情况而定。①粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离。②广泛粘连不易分离，且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或[[肠瘘]]，并再度引起粘连，所以对那些并未引起梗阻的部分，不应分离；如因广泛粘连而屡次引起肠梗阻，可采用Noble法，行小肠折叠排列术（图2-60），将小肠顺序折叠排列，[[缝合]]固定于此位置，以避免梗阻再发生。③如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻，又不能分离，可将此段肠切除做一期[[肠吻合]]；倘若无法切除，则作梗阻部分近、远端[[肠侧侧吻合]]的捷径手术，或在梗阻部位以上切断肠管，远断端闭合，近断端与梗阻以下的肠管作[[端侧吻合]]。

粘连性肠梗阻可多处发生，手术中应予注意。

{{图片|gl8yu8qi.jpg|小肠折叠排列术（Noble法）}}

（1）（2）

图2-60小肠折叠排列术（Noble法）示意图
==参看==
*[[粘连性肠梗阻]]
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