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2014-02-06T05:36:32Z

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[[甲状腺肿]]瘤分良性和恶性两类。良性中多为[[腺瘤]]，恶性中多为癌，[[肉瘤]]极为少见。

'''（一）[[甲状腺腺瘤]]：'''甲状腺腺瘤是[[甲状腺]]最常见的[[甲状腺良性肿瘤]]。此病在全国散发性存在，于[[地方性甲状腺肿]]流行区稍多见。

1．[[病理]]及临床特点：甲状腺腺瘤病理上可分为[[滤泡]]状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见。切面呈淡黄色或深红色，具有完整的[[包膜]]。后者较前者少见，特点为[[乳头状突起]]形成。

患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发[[结节]]，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无[[压痛]]，随[[吞咽]]上下活动，生长缓慢，大部分病人无任何[[症状]]。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁[[血管]]破裂而发生囊内[[出血]]。此时，[[肿瘤]]体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。

2．诊断及鉴别诊断：甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、[[同位素]]扫描及“B”型[[超声]]等检查确定。但甲状腺腺瘤应与其他[[甲状腺结节]]相鉴别。

甲状腺腺瘤与[[结节性甲状腺肿]]的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。

以下几点可做为与[[甲状腺癌]]鉴别时参考：①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧[[颈部]]有肿大[[淋巴结]]。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。③131碘扫描或[[核素]]γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行“B”超检查多为囊性表现。④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有[[浸润]]表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。

'''（二）甲状腺癌'''

1．病因：甲状腺癌发生的原因至今不明，有人认为其发生与慢性[[促甲状腺激素]]刺激有关。

2．病理分类及[[生物学]]特性：不同病理类型的甲状腺癌，其发展过程、转移途径相差很大，其治疗也各不相同，病理方面可分为：

①[[乳头状癌]]：约占甲状腺癌的60％，青年人发病较多，生长缓慢，低度恶性，转移多在[[颈深淋巴结]]，也有人认为乳头状癌属多中心性，或有对侧转移。

②滤泡状癌：约占甲状腺癌的20％，多为中年人，恶性程度中等，发展较快，早期亦可有颈淋巴结转移。但主要经血转移至骨和肺。

③[[髓样癌]]：发生于滤泡上皮以外的[[滤泡旁细胞]]（C[[细胞]]），有散在性和家族性两类，约占5～10％。细胞排列成带状或束状，[[无乳头]]或滤泡结构，其间质内有[[淀粉]]样物沉着。分泌大量5-[[羟色胺]]和[[降钙素]]。[[组织学]]上呈未分化状态，但其生物学特性则与[[未分化癌]]不同。恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有远处转移，家族性髓样癌多为双侧叶同时受累。

④未分化癌：约占甲状腺癌的10～15％，按其细胞形态又可分为[[小细胞]]和[[巨细胞]]性两种，多发生于老年人，此型发展迅速，高度恶性，早期转移至颈淋巴结，可侵犯[[喉返神经]]、[[气管]]或[[食管]]，并经血可转移至骨和肺。

⑤[[鳞状细胞癌]]：少见，约占0.8～2.2％，多见于老年人，与性别无明显关系，其可能是鳞状甲状腺滤泡上皮[[化生]]而来，或[[胚胎]]残留的[[鳞状上皮]]组织而来。一般为单灶性起源，瘤细胞具有较强的浸润性，生长较快，[[倍增时间]]较短，可见淋巴结转移，发生血行转移者较少。

3．[[临床表现]]：发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，[[呼吸困难]]或[[吞咽困难]]，如压迫[[颈交感神经]]，可产生Horner[[综合征]]（表现为同侧[[瞳孔缩小]]、上眼硷下垂、[[眼球内陷]]、同侧头面部[[无汗]]等）；[[颈丛]][[浅支]]受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见干[[扁骨]]（如[[颅骨]]、[[椎骨]]和[[骨盆]]）和肺。

有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、[[骨骼]]的转移癌为突出症状。因此，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。

髓样癌常是家族性[[疾病]]，病人可同时有其他[[内分泌腺]]疾病（[[嗜铬细胞瘤]]和／或[[甲状旁腺增生]]或肿瘤），由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，临床上可出现[[腹泻]]、[[心悸]]、脸面潮红和血钙降低等症状。

4．诊断：儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有[[癌症]]可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约50％为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的较女性高2倍。如甲状腺结节增长较快，检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。[[甲状腺肿物]]侵犯到周围组织可出现相应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏[[综合症]]等，有时出现颈部淋巴结肿大。

[[甲状腺同位素扫描]]，如果为冷结节，则约10～20％为癌肿，为配合同位素检查，近年多应用“B”型超声探测区别甲状腺结节是囊性，还是实性包块。如果是实性包块，并呈强烈不规则[[反射]]，则多有甲状腺癌的可能。

颈部[[X线]]平片检查除观察气管有无移位和受压情况外，主要观察甲状腺内有无[[钙化]]，细小沙粒样[[钙化影]]常提示有恶性可能，蛋壳状或大块致密的钙化则为[[良性肿瘤]]的表现。

[[穿刺]][[细胞学]]检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性，而且可进一步明确[[恶性肿瘤]]的病理类型，但此项检查有一定[[假阴性]]及[[假阳性]]率。

最后确诊应由病理切片检查来确定，因此，每个切除的甲状腺结节[[标本]]，均应常规地做病理切片检查，如术前怀疑甲状腺癌时，应在术中做冰冻切片检查，以便明确诊断选择恰当的手术方法。

5．治疗：

①手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不相同。

乳头状癌恶性程度较低，如果癌肿尚局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。不需加行颈淋巴结清除术。如果已有颈淋巴结转移，则应同时清除患侧的淋巴结。

滤泡状[[腺癌]]即使癌肿尚局限在一侧腺体内，也应行两侧腺体连同峡部切除，如果没有颈淋巴结转移，也不需颈淋巴结清除。

髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除，由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，因此，应同时行患侧或双侧颈淋巴结清除。

未分化癌生长迅速，恶性程度高，通常是浸润性生长，手术切除的可能性小，为防止癌发展引起的呼吸困难，可做[[气管切开]]，采用手术、[[化疗]]和[[放疗]]的综合治疗。鳞状细胞癌同样是属发展快、恶性程度高、较早侵犯其他重要器官，目前的治疗方法是尽可能行瘤体切除，而后给与根治性放疗，亦可在明确诊断的情况下先行术前根治放疗，再行手术治疗。

②[[内分泌]]治疗：[[甲状腺素]]能抑制[[促甲状腺素]]分泌，从而对甲状腺组织的[[增生]]和[[分化]]较好的癌肿有抑制作用。因此，分化良好的乳头状癌和滤泡状癌可进行内分泌治疗，术后常规给口服[[甲状腺素片]]，每日～160毫克。

③[[放射治疗]]：未分化癌以外放射治疗为主，放疗通常宜早进行。分化好的乳头状癌及滤泡状癌对外放射治疗不敏感，仅对术后少量残留病灶或手术不好切除以及孤立性远处转移灶才选用放射治疗。

131碘放射治疗主要用于治疗可浓集碘的转移性病灶，也可用于治疗不能手术和／或手术切除不完全的原发癌。131碘放疗对分化好的甲状腺癌有效，尤其适用于滤泡状腺癌，而对于未分化癌及髓样癌等因不吸收碘而无效。
==参看==
*[[甲状腺肿瘤]]
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