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2021-07-21T18:36:02Z

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'''（一）[[急性化脓性甲状腺炎]]'''

1．病因：[[急性甲状腺炎]]少见，而急性甲状腺肿炎较常见，大都由于[[口腔]]或[[颈部]]化脓性[[感染]]而引起。[[病原菌]]为[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]和[[肺炎双球菌]]，感染局限于[[甲状腺肿]]的[[结节]]或[[囊肿]]内时，因不良的[[血液循环]]易形成[[脓肿]]。

2．数日内[[甲状腺]]或甲状腺肿[[肿胀]]，有[[压痛]]和波及至耳、枕部的疼痛。严重的可引起压迫[[症状]]：气促、声音嘶哑、甚至[[吞咽困难]]等。腺体组织的[[坏死]]和脓肿形成可引起甲状腺的功能减退。患者全身可有[[体温]]增高等。

3．治疗：局部早期宜用[[冷敷]]，晚期宜用[[热敷]]，全身给与[[抗菌素]]。有脓肿时应早期行切开[[引流]]，以免脓肿破入[[气管]]、[[食管]]、[[纵膈]]内。

'''（二）[[亚急性甲状腺炎]]'''

1．病因：本病常继发于[[流行性感冒]]和[[病毒性]][[腮腺炎]]，故一般认为其病因可能是[[病毒感染]]。感染可破坏甲状腺[[滤泡]]，释放出的[[胶体]]引起甲状腺组织内的异物样反应。在组织切片上可见到[[白细胞]][[浸润]]和很多吞噬有胶体颗粒的[[巨细胞]]。

2．[[临床表现]]：本病发病前常有驱症状，主要为身体[[发热]]、[[全身不适]]、咽喉疼痛、颈部胀痛，有时有[[流涕]]等其他症状。继之甲状腺有明显肿大，并有压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不久就会累及两侧，部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的[[放射痛]]。

在病程早期，症状将近高峰时，可能有怕热、[[心悸]]、[[多汗]]等[[甲亢]]表现，早期由于甲状腺[[发炎]]后有较多[[甲状腺素]]释放之故。

[[红细胞计数]]可能正常或略低，[[血沉]]明显增快，[[血清蛋白电泳]]可见[[白蛋白]]减少，而α和β[[球蛋白]]则常有增加。病变早期[[基础代谢率]]可升高到＋30～50％，至病程后期可降低至－20％以下。如病变范围不大，患者的碘代谢情况可能无异常，但[[同位素]]扫描可见病变的吸131碘能力明显降低，但[[血清蛋白结合碘]]及T4T3值常有增加。这种分离现象是由于甲状腺释放了胶体，也释放了甲状腺素，但病变的甲状腺滤泡[[细胞]]还不能摄取碘以合成甲状腺素。

3．治疗：强地松有明显疗效，每次5毫克，每日4次，连用二周，以后逐渐减量。为避免复发，可延长至六周。对甲状腺肿痛特别明显的病例，有时可用甲状腺素的替代[[疗法]]，一般每天口服[[干甲状腺]]片30毫克常可奏效。

'''（三）[[慢性甲状腺炎]]'''

1．慢性淋巴性[[甲状腺炎]]（Hashimotos氏病）

1）．病因：至今尚未完全肯定，但多数学者认为本病为一种自家[[免疫性]][[疾病]]，典型的[[淋巴]]性甲状腺炎有时可与其他病变同时存在，如[[毒性甲状腺肿]]、[[粘液性水肿]]、[[结节性甲状腺肿]]或[[甲状腺癌]]等。

2）．临床表现：本病主要见于中年妇女，起病后少数病人可无任何症状，多数病人感到颈部不适，偶尔有[[呼吸困难]]或吞咽困难，严重者局部有疼痛和压痛，少数病例在病程早期可有轻度甲亢表现，而到病程后期多数反而有甲低表现。

病程早期常有[[弥漫性甲状腺肿]]大，以峡部最为显著，质地软硬不定，表面较平整，但后期整个甲状腺可呈多结节状。甚至发生[[萎缩]]现象，并出现粘液性水肿。

[[实验室检查]]：[[基础代谢]]大多正常或偏低，血沉快，[[血浆]]中白蛋白常呈减少，而[[丙种球蛋白]]则增加。表示体内可能有高价的[[甲状腺球蛋白]]存在。如用[[血凝]]法（[[滴度]]＞1～160）及[[酶联免疫]]法（在1～50以上）检出阳性，具有一定诊断价值。

3）治疗：可用甲状腺制剂做替代疗法，甲腺素片，每日～180毫克，如发病比较急剧，患者局部有明显压痛者，可改服[[免疫抑制剂]]，如强地松，每天15～30毫克。至病变晚期，如[[甲状腺肿大]]较明显，甲状腺替代疗法不能使其恢复正常，且已出现气管压迫症状者，可以做[[甲状腺峡部]]切除，以解除压迫现象。

2．[[纤维性甲状腺炎]]（Riedel甲状腺炎）

1）．病因：尚未确知，一般认为本病可能是原发的，也可是其他急、慢性甲状腺炎的后续病变。

2）．临床表现：本症起病多不自觉，病程进行极慢，甲状腺逐渐变硬，与周围组织常有致密粘连、很少有疼痛和压迫症状，但可造成气管和食管压迫，发生[[呼吸]]紧迫、吞咽困难，累及[[喉返神经]]者可引起声音嘶哑或言语[[失音]]，颈淋巴结一般不肿大，晚期病例可出现甲状腺功能低下。

3）．治疗：症状不严重者可选用甲状腺制剂作替代治疗，如病变已引起明显的气管压迫症状，一般仅需切除或[[切断甲状腺峡部]]，两叶甲状腺次全切除不仅无此必要，且手术因甲状腺与周围组织粘连过多而非常危险和困难。手术后发生[[粘液水肿]]的机会也很大，一般是属禁忌。
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