https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%99%AE%E9%80%9A%E5%A4%96%E7%A7%91%2F%E6%80%A5%E6%80%A7%E9%98%91%E5%B0%BE%E7%82%8E%E8%AF%8A%E6%96%AD%E4%B8%8E%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD 2026-04-26T20:15:16Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%99%AE%E9%80%9A%E5%A4%96%E7%A7%91/%E6%80%A5%E6%80%A7%E9%98%91%E5%B0%BE%E7%82%8E%E8%AF%8A%E6%96%AD%E4%B8%8E%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD&diff=202941&oldid=prev 2014-03-02T16:51:20Z

<p>以“{{Hierarchy header}} &#039;&#039;&#039;（一）诊断依据：&#039;&#039;&#039;主要有以下几点 1．转移性右下<a href="/%E8%85%B9%E7%97%9B" title="腹痛">腹痛</a>：转移性腹痛是<a href="/%E6%80%A5%E6%80%A7%E9%98%91%E5%B0%BE%E7%82%8E" title="急性阑尾炎">急性阑尾炎</a>的重要特点，因[...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{Hierarchy header}}<br /> '''（一）诊断依据：'''主要有以下几点<br /> <br /> 1．转移性右下[[腹痛]]：转移性腹痛是[[急性阑尾炎]]的重要特点，因[[内脏转位]][[盲肠]]和[[阑尾]]位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧[[阑尾炎]]的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是[[慢性阑尾炎急性发作]]时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和[[体征]]综合判断。<br /> <br /> 2．右下腹有固定的[[压痛]]区和不同程度的[[腹膜]]刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而[[阑尾穿孔]]合并弥蔓性[[腹膜炎]]时，尽管[[腹部]]压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的[[腹肌]]紧张和[[反跳痛]]。<br /> <br /> 3．必要的辅助检查：[[白细胞]]总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和[[尿常规]]可基本正常。[[胸部]]透视可排除右侧[[胸腔]][[疾病]]减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它[[外科]][[急腹症]]的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。<br /> <br /> 4．青年女性和有[[停经]]史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请[[妇科]]会诊以便排除[[宫外孕]]和[[卵巢]][[滤泡]]破裂等疾病。<br /> <br /> '''（二）鉴别诊断：'''急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4-5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。<br /> <br /> 1．需要与[[内科]]急腹症鉴别的疾病<br /> <br /> （1）[[右下肺]]炎和[[胸膜炎]]：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但[[肺炎]]及胸膜炎常常有[[咳嗽]]，[[咳痰]]及[[胸痛]]等明显的[[呼吸道]][[症状]]，而且胸部体征如[[呼吸音]]改变及湿[[罗音]]等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。<br /> <br /> （2）[[急性肠系膜淋巴结炎]]：多见于儿童，常继于[[上呼吸道感染]]之后。由于[[小肠系膜]][[淋巴结]]广泛肿大，[[回肠]]未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有[[高烧]]，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。<br /> <br /> （3）局限性[[回肠炎]]：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性[[炎症]]，20－30岁的青年人较多见。本病[[急性期]]时，病变处的肠管[[充血]]，[[水肿]]并有[[渗出]]，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有[[腹泻]]，大便检查有明显的异常成分。<br /> <br /> 2．需要与[[妇产科]]急腹症鉴别的疾病：<br /> <br /> （1）右侧[[输卵管妊娠]]：右侧宫外孕破裂后，[[腹腔内出血]]刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有[[阴道出血]]。病人继腹痛后有[[会阴]]和[[肛门]]部[[肿胀]]感，同时有[[内出血]]及[[出血性休克]]现象。[[妇科检查]]可见[[阴道]]内有[[血液]]，[[子宫]]稍大伴触痛，右侧附件肿大和后[[穹窿]][[穿刺]]有血等[[阳性体征]]。<br /> <br /> （2）[[卵巢囊肿]]扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，[[囊肿]][[循环障碍]]、[[坏死]]、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有[[盆腔]]包块史，且发病突然，为阵发性[[绞痛]]，可伴轻度[[休克]]症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。<br /> <br /> （3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在[[月经]]后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。<br /> <br /> （4）急性[[附件炎]]：右侧[[输卵管]][[急性炎症]]可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但[[输卵管炎]]多发生于已婚妇女，有[[白带]]过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近[[耻骨]]处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。<br /> <br /> 3．需要与外科急腹症鉴别的疾病：<br /> <br /> （1）[[溃疡病急性穿孔]]：[[溃疡病]]发生[[穿孔]]后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有[[慢性溃疡]]病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以[[剑突]]下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性[[腹腔穿刺]]可抽出[[上消化道]]液体。<br /> <br /> （2）[[急性胆囊炎]]、[[胆石症]]：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有[[胆绞痛]]发作史，伴右肩和[[背部]]放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的[[胆囊]]，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和[[结石]]声影。<br /> <br /> （3）急性[[美克]]尔[[憩室炎]]：美克尔[[憩室]]为一先天性[[畸形]]，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当[[临床诊断]]阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏[[发炎]]的憩室。<br /> <br /> （4）右侧[[输尿管结石]]：输尿管结石向下移动时可引起右下[[腹部痛]]，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿[[输尿管]]向外阴部、[[大腿]]内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和[[肌紧张]]匀不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量[[红细胞]]。<br /> {{Hierarchy footer}}<br /> {{普通外科学图书专题}}</div>

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